Tesis - Especialista en Cirugía General

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    Evaluación de la ausencia de recidiva de la hernia incisional abdominal con malla de polipropileno
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Cruz Velasco, Alex Darling; Bodero León, Carlos Alberto
    Antecedentes: El uso de malla quirúrgica sintética se ha convertido en el estándar de reparación de la hernia, pero hasta ahora la aplicación de mallas no parece haber reducido el riesgo de recurrencia mientras que se cree que solo la retrasaría. Actualmente existen mallas de diferentes materiales y es posible que esto determine resultados diferentes. Objetivo: Determinar la eficacia a largo plazo (5 años) de la hernioplastia con malla de polipropileno en pacientes con hernia incisional intervenidos en el Hospital “Abel Gillbert Pontón” Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional longitudinal, retrospectivo, no experimental en el que se incluyeron pacientes consecutivos con hernia incisional en quienes se realizó hernioplastia con malla de polipropileno, 45 casos sin recidiva y 17 con recidiva, atendidos en el hospital Abel Gilbert en Guayaquil – Ecuador, entre 2005 y 2015. El análisis estadístico se efectuó con tablas actuariales y de mortalidad. Resultados: el primer año, la tasa de no recidiva es del 100%, al tercer año es de 98% y el quinto año se es del 65%. La tasa acumulada a 5 años es del 40% a los 5 años. Las complicaciones se produjeron con mayor frecuencia en pacientes que recidivaron (23.5% vs 2,2%; P 0,06). La presencia de factores de riesgo se asoció significativamente con la presencia de recidiva (70,6% vs. 37,8%; P 0.021) Conclusiones: El porcentaje de no recidiva a 5 años en pacientes con hernia incisional sometidos a hernioplastia con malla de polipropileno es baja.
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    Acceso Abierto
    Tratamiento quirúrgico de las lesiones con exposición ósea y uso de colgajo músculo cutáneo
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vargas Alvarado, Juan Carlos; Altamirano Barcia, Iván Elías
    La reconstrucción de la extremidad inferior de un paciente que presenta pérdida de sustancia tanto de piel como de músculo y exposición ósea, necesita una buena cobertura de manera primaria y en forma conjunta con otro tipo de tratamiento, este colgajo que se utiliza para reconstrucción tomo como la primera opción el músculo sóleo, realizando una pequeña variante de una isla muscular dejando solamente el pedículo vascular dominante, el cual se complementa con injerto parcial de piel, los pacientes evolucionaron satisfactoriamente con una rápida reincorporación a la rehabilitación física y a su vida cotidiana. La ventaja de este colgajo es la factibilidad que se puede utilizar para la reconstrucción de pared abdominal en los casos de pérdida muscular, como en la fascitis necrotizante. El inconveniente que se observó del colgajo sóleo en su descripción en los libros y tanto en la práctica era el grosor del colgajo músculo cutáneo exagerado y la consiguiente forma desagradable y anti estética que quedaba de la zona dadora, dicho colgajo cuando se lo realizó tuvo una retracción y atrofiamiento o adelgazamiento que no era muy satisfactoria estéticamente ni funcionalmente, es por eso que se realizó dicha variante con excelente resultado tanto estético como funcional, para el paciente y una pronta recuperación con su respectiva reincorporación al trabajo, el cual reduce el tiempo de hospitalización y lucro cesante del paciente. El colgajo músculo cutáneo de sóleo es fácil de realizar, y muy flexible normalmente se lo suele utilizar para reconstrucción de miembro inferior, es un colgajo no muy divulgado entre los cirujanos pero es una buena opción debido a su gran pedículo vascular, sirve para reconstrucciones de otra parte del organismo como en la pared abdominal y efecto del mismo
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    Acceso Abierto
    Score de karnosfky para derivación urinaria mediante nefrostomía percutánea en pacientes con cáncer de cérvix avanzado, protocolo estandarizado
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) De la Rosa Villao, José Francisco; Altamirano Barcia, Iván Elías
    La nefrostomía percutánea, procedimiento quirúrgico utilizado ampliamente para derivación con éxito de la vía urinaria obstruida distalmente, no mejora ni el pronóstico ni la calidad de vida en pacientes con cáncer de cérvix y enfermedad avanzada, de tal manera que en muchas ocasiones se termina realizando un procedimiento invasivo innecesario. Existe un score utilizado mucho en oncología para valorar el estado funcional del paciente con cáncer y que nos da una visión cercana de cuál es el pronóstico de vida del paciente. Se realizó un estudio de casos, mediante la revisión epistemológica sobre el uso del Score de Karnosfky y su utilización como índice predictor de éxito. Se propone un algoritmo con el uso de este escore, como método previo a la decisión de realizar o no realizar el procedimiento derivativo, evitando así, nefrostomías innecesarias en pacientes con cáncer de cérvix con enfermedad avanzada con el propósito de no aumentar un factor de comorbilidad
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    Factores de riesgo en infecciones de herida quirúrgica abdominal, protocolo de prevención
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Bravo Mendoza, Vladimir Ylich; Altamirano Barcia, Iván Elías
    Losfactores de riesgo en infecciones de herida quirúrgica abdominal influyen en el incremento cíclico de la tasa de infección a nivel del sitio de herida quirúrgica abdominal tanto en instituciones estatales como privadas las mismas que son multifactoriales como lo indican los Centers forDisease Control and Prevention (CDC) quienes mencionan que es la tercera causa de infección nosocomial proponiendo un protocolo preventiva de infección del sitio quirúrgico tomando en cuenta desde los gérmenes más frecuentes en las infecciones de sitio quirúrgico según sea su fuente de contaminación y los factores que pueden influir en su aparición. Estos factores pueden depender del propio paciente, de la preparación del mismo para la intervención, del entorno a las personas presentes en el quirófano durante la intervención del propio acto quirúrgico. El objetivo es identificar los factores de riesgo que influyen en infecciones de heridas quirúrgicas abdominales permitiéndonos con la base de estos datos, elaborar un protocolo que nos permita disminuir la morbimortalidad en estos pacientes. La metodología utilizada es la investigación cualitativa bajo la tendencia de Glaser que permite la inducción y creatividad del investigador dentro del marco de desarrollo de las etapas de la investigación utilizando el muestreo teórico como procedimiento para el desarrollo de esta propuesta. Los resultados serán analizados después de la aplicación del protocolo en cada uno de los hospitales los factores de riesgo de infecciones de herida quirúrgica abdominal y de estos se podrán comparar con los resultados de otros hospitales dando inicio a nuevos estudios. La incorporación de un protocolo para disminuir la morbimortalidad por IHQ es la piedra deinicioen busca siempre de restablecer la salud de nuestros pacientes y de evitar desenlaces fatales por lo que al iniciarse siempre se contará con la búsqueda de la o las causas (factores).
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    Factores de riesgo de recidiva en hernia inguinal Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo - 2012
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Reyes Vivanco, Edwin Iván; Jordán Chávez, Jenny
    Las hernias inguinales sintomáticas son halladas en casi el 15% de los hombres adultos y la hernioplastia está entre los diez procedimientos quirúrgicos más frecuentes en la provincia del Guayas. El propósito del estudio conocer los factores de riesgo de recidiva en hernioplastia inguinal, en los pacientes del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo. La investigación fue de tipo: descriptiva – analítica y diseño: no experimental - retrospectivo. Material y Método: Serie de 103 pacientes operados de hernia inguinal, entre enero- diciembre del 2012, que presentaron recidiva de hernia posterior a la cirugía. Se excluyeron los pacientes con recidivas operados en otras instituciones de salud o con otras cirugías abdominales. Los resultados más sobresalientes se operaron 975 pacientes de los cuales 103 fueron hernias recidivantes. 850 fueron hombres y 91 presentaron recidivas y 125 mujeres, de las cuales 12 presentaban hernias recidivantes. El promedio de edad en varones fue de 66 años ± 20,32. El rango de edad fue de 22 a 90 años, DE es de 6,65 y el chi2 0,997, no significativo. En el grupo de mujeres el rango fue de 45 a 77 años DE 2,45 y el chi2 es 0,451 significativo estadísticamente. Las causas endógenas en los varones fue debilidad de pared 68,13% y en mujeres el 58,33% y las causas exógenas 31,88% en varones y en mujeres 41,46%. La cirugía más realizada fue con técnica abierta sin complicaciones intra-operatorias 89,32% y 6,80 con complicaciones y el 3,88% con técnica laparoscópica y sin complicaciones el 3,88%. Las complicaciones post quirúrgicas fueron en cirugía abierta el 11,65% y en laparoscópica el 0,97%.