Tesis - Especialista en Nefrología

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Evaluación de la nefropatía lúpica esteroideo-resistente tratada con micofenolato de mofetil, Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, 2005-2010
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Asqui Cueva, Ivonne; Castillo Briones, Jaime
La nefropatía lúpica (NL) es una patología de difícil manejo terapéutico puesto que generalmente, no siempre responde a los esquemas farmacológicos existentes hasta el momento. En esta situación se ha recomendado como alternativa el uso de micofenolato de mofetil (MMF) debido a que numerosos estudios reportan resultados favorables, Sin embargo otros autores informan que no se pueden observar mejoras significativas con este fármaco, por lo que su uso genera controversias. Con el objetivo de evaluar si la evolución clínica de la nefropatía lúpica esteroideo-resistente o refractaria tratada con MMF sufre cambios significativos, se realizó un estudio de tipo descriptivo y correlacional, de diseño no experimental, longitudinal retrospectivo en el que se incluyeron todos los expediente clínicos de pacientes diagnosticados con NL esteroideo-resistente o refractaria que fueron atendidos en la consulta externa (n=47) del Servicio de Nefrología del Hospital Regional 2 IESS “ Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el período de tiempo comprendido entre enero del 2005 a octubre del 2010 y a los cuales se les administró MMF. Se realizó una comparación de la respuesta clínica a los diferentes regímenes terapéuticos empleados. Obteniéndose como resultado una población de pacientes diagnosticados con NL en los años mencionados de 47. El Sexo femenino predominó en una proporción de 4 a 1. El grupo de edad mas frecuente fue de 20 a 40 años, el 21% de los pacientes fueron esteroideo-resistentes ó refractarios y el hallazgo histológico más frecuente en las biopsias renales fue la clase IV. El uso de MMF en los pacientes refractarios provocó el aumento de remisiones completas y parciales de la enfermedad. Concluyéndose que si hay modificación de la evolución clínica de la NL esteroideo-resistente cuando se agrega al tratamiento el MMF, superando esquemas tradicionales como la ciclofosfamida y prednisona Para el análisis estadístico se utilizó estadística descriptiva para las variables demográficas y fisiológicas renales; para evaluar las diferencias entre los valores basales y los valores de 6 y 12 meses para la proteinuria, depuración de creatinina y creatinina sérica se realizó la prueba de Krus Kall-Wallis, considerando significativos valores de P < 0.05.
Acceso Abierto
Aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas vs 24 horas para estimar el filtrado glomerular, Hospital Luis Vernaza
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Ferrín Flores de Valgas, Wilter; Zuñiga Pineda, Byron
Objetivo: Evaluar si el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas es tan eficaz como el de 24 horas para estimar la tasa de filtrado glomerular. Materiales y Métodos: estudio observacional, descriptivo, prospectivo, no experimental. La población en estudio correspondió a 668 pacientes y la muestra de 118 pacientes, en un periodo de 1 año; desde abril de 2014 a mayo de 2015 en el Hospital Luis Vernaza. El aclaramiento de creatinina se calculó con la fórmula (UxV/P), U corresponde a concentración de creatinina en orina (en 2 y 24 horas), V el volumen de orina (en 2 y 24 horas) y P creatinina sérica. Se diagnosticó insuficiencia renal con valores de creatinina sérica iguales o mayores a 1.3 mg/dl. Resultados: Se incluyeron 118 pacientes, el promedio de edad fue de 59 años, la relación entre los sexos fue: masculino con 55% y femenino 45 % de los casos. El valor promedio de creatinina sérica fue 2,89 mg/dl; el volumen de orina promedio en 2 horas fue de 173 ml el 24 horas fue 2158 ml. La media del aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas fue 39,76 ml/m, la media en aclaramiento de 24 horas fue 40,08 ml/m. Se asignó a los pacientes de acuerdo al filtrado glomerular el 36% se encontraban en estadio 5. Entre los antecedentes patológicos encontramos a la hipertensión arterial con 83 (45,1%), seguida de diabetes tipo 2 con 69 casos (37,5%). Conclusiones: En la práctica médica habitual se considera al aclaramiento de creatinina en orina de 24 horas el método de elección para estimar el filtrado glomerular, con el inconveniente en el tiempo de recolección de orina sobre todo en edades extremas. Por lo que concluimos que no encontramos diferencias estadísticamente significativas en los resultados obtenidos en el aclaramiento de creatinina en orina de 2 horas versus 24 horas, por lo que recomendamos utilizar esta prueba diagnóstica con reducción en tiempo de recolección de orina de 24 horas a solamente 2 horas.
Acceso Abierto
Comparación de la efectividad de los esquemas de tratamiento inmunosupresor en la sobrevida del injerto renal : experiencia de 5 años en sujetos trasplantados en Hospital Luis Vernaza
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Calle Caamaño, Carlos Alberto; Mosquera Vivas, Noralma
Objetivo: Ccomparar la efectividad de los esquemas de tratamiento inmunosupresor en la sobrevida del injerto renal. Materiales y Métodos: Estudio observacional, descriptivo, retro-prospectivo; no experimental. La población estudiada fue de 86 pacientes, a los cuales se los controlo un año post el trasplante en el Hospital Luis Vernaza, concluyendo en octubre 2015.Se hizo un seguimiento con pruebas bioquímicas a los 3,6 y 12 meses pos trasplante renal. Se diagnosticó rechazo agudo o crónico de acuerdo a la evolución clínica, valores de creatinina sérica mayores a 1.2 mg/dl, y/o por estudio Anatomo-Patológico por biopsia. Resultados: El rango promedio de edad fue 16-30 años, la relación de género fue masculino con 62% y femenino 38 %; la frecuencia de Donante Cadavérico fue de un 77%, el prestador fue el IESS con un 51%. De los Trasplante Renales realizados corresponde al HLV un 78%; la distribución por años, en 2014 correspondió el 25%(18 pacientes) y en el 2015, el 15% (11 pacientes). De los 24 pacientes a los que se les realizó biopsia renal, el 28% presentaron signos de rechazo con un diagnóstico patológico de rechazo agudo leve en el 58%. Los niveles basales de creatininemia el día 0 del trasplante estuvieron entre 5.6-10 mgdl (64%). Mientras que a depuración de creatinina y proteinuria de 24 horas encontramos que entre 61-90 ml/min/1.73, estuvieron el 55 % a los 3 y el 66 % a los 12 meses. La proteinuria entre 30-300 mg/24 horas fue de 65% a los 3 y de 67 % a los 12 meses. El esquema inmunosupresor estándar fue esteroides, micofenolato mofetilo y tacrolimus en un 35%de los trasplantados a los 3 meses; a los 6 meses se mantuvo el mismo esquema en el 23%y a los 12 meses en un 8%. Mientras que al cambio con el esquema esteroides-micofenolatomofetiloeverolimus/sirolimus a los 12 meses se observó un incremento al 27%. La sobrevida de los pacientes trasplantados fue de 98% y 2% fallecidos. Conclusiones: El esquema estándar con tacrolimus(ICN) constituye el esquema habitual pero se debió rotar o cambiar a los 3 o 6 meses por protocolo u observar signos de rechazo del injerto. El uso de esteroides-micofenolatomofetilo y Everolimus/Sirolimus (MTOR) fue el esquema con mejor sobrevida del injerto al año de seguimiento. La elevación de los niveles de creatinina y micro albuminuria fueron los parámetros indicadores de necesidad de biopsia renal. El grupo con un MTor presentó mayor proteinuria.
Acceso Abierto
Resistencia a la eritropoyetina en pacientes con anemia en hemodiálisis, algoritmo terapéutico
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Mafla Torres, Marina Elva; Chang Cruz, Rita Mariela
Una de las manifestaciones más comunes de la Insuficiencia renal crónica (ERC) es la anemia, cuya causa principal es la deficiencia en la producción de Eritropoyetina (EPO). Existe una pequeña proporción de pacientes que no responden o lo hacen débilmente a su administración, categoría que puede ser calculada mediante el índice de resistencia a la EPO (IRE). El IRE es la relación entre la dosis semanal, el peso corporal en kilogramos y el valor de hemoglobina siendo de interés los valores por encima de 10. Existen múltiples factores que inciden en el aumento y que son importantes en su diagnóstico para una mejor terapéutica. Muchos estudios han revelado una fuerte relación entre mortalidad, supervivencia y resistencia a la EPO en pacientes en hemodiálisis. El presente estudio cualitativo tipo estudio de casos tiene como objetivo la elaboración de un algoritmo terapéutico para la resistencia a la Eritropoyetina. Se realizó un estudio en el Centro Nefrológico Acacias Guangala, durante el período de Julio a Diciembre del 2015, se seleccionó 50 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión cuyos datos clínicos y de laboratorio se encontraron registrados. Se evidenció que las principales causas de resistencia en pacientes hiporespondedores fue el déficit de hierro, mala adecuación en diálisis, dosis no ajustada al peso de EPO, hiperparatiroidismo secundario, mal estado nutricional, uso de ARA y que existen factores no modificables que se relacionan a la insuficiente respuesta en el manejo de la anemia como el sexo femenino y pacientes mayores a 50 años. Un correcto diagnóstico y manejo de los factores causantes de un IRE alto ayudará a mejorar la supervivencia y morbilidad de pacientes en Hemodiálisis y a reducir costos del tratamiento.
Acceso Abierto
Detección temprana de la enfermedad renal crónica, mediante la fórmula CKD-EPI en pacientes diabéticos e hipertensos, Hospital Isidro Ayora, Loja
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Guerrero Loaiza, Luis Hernán; García Espinoza, Johnny Patricio
La Enfermedad Renal Crónica reconoce la existencia de alteraciones estructurales y/o funcionales renales de más de tres meses de duración acompañadas de alteraciones en la salud de la persona. La Diabetes Mellitus y la Hipertensión Arterial son las dos principales causas de la enfermedad. Constituye un problema de Salud Pública. La comprensión de los mecanismos fisiopatológicos y el establecimiento de una clasificación con fines terapéuticos han permitido establecer medidas para revertir o retardar su progresión. El trasplante renal y la terapia de reemplazo renal han podido recuperar y mejorar la calidad de vida del paciente. Se debe promover el establecimiento de medidas para prevenir la enfermedad renal crónica, mejorando el acceso a la Salud y estableciendo políticas de salud preventiva. El diagnóstico y la intervención tempranas son elementos claves para disminuir la mortalidad, la morbilidad y ahorrar muchos recursos. La detección de la enfermedad renal crónica no debe estar relegada al Nefrólogo. Se realizó un estudio transversal en 150 pacientes diabéticos e hipertensos con el objeto de elaborar un algoritmo de diagnóstico de la enfermedad renal crónica en forma temprana usando la ecuación CKD EPI. En el estudio se determinó que dicha ecuación es muy válida en el diagnóstico, estadiaje, pronóstico y tratamiento. Se confirmó que el valor de creatinina sérica no es buen predictor de deterioro de la función renal. También se evidenció que la ecuación CKD EPI creatinina es confiable, fácil de usar, no consume recursos en la consulta y permite tener un diagnóstico rápido de la enfermedad.

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