Tesis -Especialista en Anestesiología y Terapia del Dolor

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    Acceso Abierto
    Ventilación mecánica no invasiva vs ventilación mecánica invasiva para la asistencia respiratoria de cuidados anestésicos postiroidectomía
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Zambrano Tortorelli, Alison Estibalita; Vaca Mendieta, Wilson César
    Antecedentes: el cuidado ventilatorio postquirúrgico del paciente tiroidectomizado es un reto debido a que su ejecución determina la manipulación del cuello. Existen dos métodos para proveer estos cuidados, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y la invasiva (VMI). Objetivos: Determinar si la ventilación mecánica no invasiva ofrece ventajas sobre la ventilación mecánica invasiva con tubo endotraqueal para la asistencia respiratoria anestésica de los pacientes en el postquirúrgico de tiroidectomía atendidos en el hospital Teodoro Maldonado Carbo en el Periodo 2015 - 2016 Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico prospectivo en el que se incluyeron de manera no aleatoria por conveniencia 50 pacientes en los que se utilizó VMI y 50 en los que se empleó VMNI. Resultados: En la SO2, la PCO2, la PAS, la PAD y la FC no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (P > 0.05) En relación a las manifestaciones clínicas existió una tendencia a un mayor número de intubación difícil entre la VMNI (P 0,079), tos (P 0,169), laringo-espasmo (P 0,079) y obstrucción de la vía aérea (P 0,558) pero no existieron diferencias estadísticamente significativas. Existió una diferencias estadísticamente significativa en relación al número de odinofagia (36& vs 0%) (P 0.000). Conclusiones: la VMNI ofrece ventajas sobre la VMI para el cuidado ventilatorio postquirúrgico ya que disminuye las complicaciones clínicas.
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    Acceso Abierto
    Visita pre-anestésica como factor predictor de riesgo perioperatorio y post-operatorio en cirugías electivas del quirófano central. Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Valencia Peso, Ruth Dolores; Vaca Mendieta, Wilson César
    Antecedente: La evaluación preanestésica tiene como ventajas la reducción de la morbilidad y un aumento de la calidad del procedimiento quirúrgico-anestésico. Cuando se realiza antes de la fecha de la cirugía, promueve una reducción de la ansiedad del paciente, la cancelación de cirugías y los costos debido a exámenes auxiliares y consultas de subespecialidad solicitados en el período preoperatorio. Objetivo: Evaluar la visita pre-anestésica como factor predictor de riesgo perioperatorio y post-operatorio en cirugías electivas del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Metodología: Estudio de tipo analítico, de diseño no experimental, transversal y retrospectivo. Se analizó 100 registros médicos de pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente por diversas etiologías en el quirófano central del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo del 1 de marzo del 2016 hasta 28 de febrero del 2017. Resultados: El 58% de los pacientes analizados estuvo representado por el sexo masculino y el 42% por el sexo femenino. El grupo etario de mayor proporción fue el de > 60 años con el 39%. El promedio de edad fue de 53,19 años. El 54% correspondió al grupo con IMC entre 25-29,99 kg/m2, que corresponde al de Preobesidad. Se encontraron 6 casos de Diabetes Mellitus, 38 casos de hipertensión arterial, 11 casos de DM+HTA y 6 casos de arritmias cardíacas. El factor de riesgo más frecuente en la muestra de pacientes analizados fue el antecedente de cirugía previa con el 64%. El 73% (73) correspondió al grupo II de la clasificación de Mallampati. La distancia interdentaria (apertura de la boca) promedio fue de 3,23 cm. La anestesia raquídea fue la más utilizada (49%). Se observó un 10% de eventos adversos intraoperatorios y un 2% de eventos adversos postoperatorios. Se suspendieron 11 intervenciones quirúrgicas (11%), siendo la principal causa de suspensión la crisis hipertensivas (6%). El 52% (52) correspondió al grupo II de la clasificación de la American Society of Anesthesiologists, mientras que en segundo lugar de frecuencia estuvo el grupo III con el 39% y el riesgo quirúrgico se dividió en: Alto (29%), Intermedio (67%) y Bajo (4%). Conclusión: Se concluye que la visita preanestésica es un pilar fundamental en el riesgo quirúrgico de los pacientes, ya que detecta factores de riesgo, comorbilidades y alteraciones en la vía aérea que puedan dificultar el procedimiento anestésico subsecuente.
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    Acceso Abierto
    Eficacia y seguridad entre mascarilla laringea y el tubo endotraqueal para anestesia general en cirugía electiva Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2016 - 2017
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Rivera Cevallos, Miguel Angel; Vaca Mendieta, Wilson César
    Antecedentes: La mascarilla laríngea se considera un dispositivo seguro para el manejo de las vías respiratorias en anestesia, sin embargo, existen algunas posiciones controversiales respecto de su utilidad. Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad entre mascarilla laríngea y el tubo endotraqueal para el manejo de la vía aérea en pacientes sometidos a anestesia general por cirugía electiva del Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2016 – 2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, analítico, transversal, no experimental en el que se incluyó 54 pacientes sometidos a anestesia general en cirugía electiva en los quirófanos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo; mayores de 18 años, con ASA I - II; 26 con vía aérea manejada con mascarilla laríngea I-gel y 28 con tubo endotraqueal. En la comparación de variables categóricas se empleó Chi-cuadrado de Pearson y la prueba T para la comparación de medias. Se consideró significativos valores de P < 0.05. La información se procesó con el programa estadístico SPSS Statistics 22. Resultados: La valores de la FC, PAS y PAD aumentaron significativamente entre los pacientes indicados con tubo endotraqueal para anestesia en cirugía general en relación a la mascarilla laríngea I-gel (P < 0.05). No se evidenciaron diferencias en relación a la EtCO2, SPO2 (P > 0.05) Conclusiones: La mascarilla laríngea I-gel ofrece ventajas sobe el uso del tubo endotraqueal en anestesia para cirugía general ya que provoca menos manifestaciones clínicas postanestésica, logrando una mejor satisfacción del paciente.
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    Acceso Abierto
    Glidescope versus laringoscopía convencional para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad morbida en cirugías programadas Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2016 - 2017
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Quiroz Montero, María Eugenia; Vaca Mendieta, Wilson César
    La vía aérea permeable es y seguirá siendo la principal preocupación del acto anestésico-quirúrgico por parte del anestesiólogo, siendo la responsabilidad principal proporcionar al paciente una ventilación adecuada. La vía aérea difícil es una situación en la que el anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad con la ventilación o con las intubaciones traqueales, situación muy frecuente que se presentan en pacientes obesos. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia del glidescope versus laringoscopia convencional para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad mórbida en cirugías programada en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, durante el 2016- 2017. Se realizó un estudio observacional, aleatorio, descriptivo, comparativo, no experimental, transversal y prospectivo donde se incluyeron 100 pacientes distribuidos en dos grupos de 50 cada uno, entre 18-65 años, de ambos sexos programados para cirugías bajo anestesia general balanceada, los pacientes del Grupo A fueron intubados con Glidescope y los del Grupo B con laringoscopia convencional (Macintosh). Se comprobó que la utilización del Glidescope ofrece una mayor tasa de éxito de intubación orotraqueal del 98% en pacientes obesos mórbidos con signos de intubación difícil durante la inducción anestésica; a diferencia de la intubación con laringoscopio Macintosh que tuvo una menor tasa de éxito del 88%, además la duración promedio para la intubación orotraqueal fue menor para el grupo de Glidescope (40 ± 5 seg) contra (60 ± 10 seg) de intubación con Macintosh. Las complicaciones como laceraciones bucales fueron estadísticamente iguales en ambos grupos. En conclusión la mejor técnica para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad mórbida es el Glidescope.
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    Acceso Abierto
    Repercusiones perioperatorias de la hipotermia no intencional inducida por anestesia general en laparotomías
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Correa Acebo, Mariuxi Gioconda; Vaca Mendieta, Wilson César
    Antecedentes: La hipotermia perioperatoria es un efecto secundario común reconocido de la anestesia. Es un fenómeno frecuente pero lamentablemente no se le da la importancia necesaria y / o no se trata como se debería. Objetivos: Establecer la asociación entre repercusiones perioperatorias en pacientes sometidos a laparotomías y la hipotermia no intencional inducida por anestesia general. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, analítico prospectivo en el que se incluyeron 42 pacientes consecutivos de manera no aleatoria, que fueron indicados para anestesia general por laparotomía exploratoria en el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de enero al 30 de marzo del 2017. En estos pacientes se tomó la temperatura por medición infrarroja, también se reportó el desarrollo de temblor, arritmia cardiaca, infarto al miocardio, pérdida sanguínea, transfusión de sangre e hipokalemia. Resultados: Las repercusiones atribuibles a la hipotermia se informaron en el 70% de los pacientes. El periodo quirúrgico en el que se presentó con mayor frecuencia fue en el transquirúrgico (62,2%). La temperatura en la que se informó la mayoría de los casos de hipotermia fue a los 35 grados centígrados (66,6%). La hipotermia no intencional se asoció significativamente al desarrollo de complicaciones. En este sentido, existió un número significativamente más alto de temblor en el grupo de pacientes con hipotermia. (11,1% vs 83,3% P < 0.001; RR 3,1081; IC 95% 1,6675 – 5,7931) Conclusión: Las repercusiones de la hipotermia en el hospital son frecuentes entre pacientes sometidas a laparotomías bajo anestesia general, siendo la de mayor repercusión el temblor.