Valor predictivo del ultrasonido renal Doppler para el diagnóstico de falla renal en pacientes pediátricos con diagnóstico clínico de sepsis

Fecha
2014
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Editor
Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados
Resumen
La sepsis es una complicación grave en la evolución de una infección, trayendo alta morbilidad cuando tiene afectación multiorgánica. La falla renal aguda es un síndrome clínico caracterizado por disminución brusca del filtrado glomerular con retención de productos nitrogenados, incapacidad para mantener la homeostasis de líquidos, electrolitos y del equilibrio ácido-base. En el contexto de sepsis, la falla renal aguda persistente es aquella que dura más de tres días y la falla renal que se resuelve en menos de tres días por causa de hipoperfusión renal se considera transitoria. En este estudio se evaluó pacientes de UCIP del Hospital de Niños “Dr. Roberto Gilbert”, con criterios clínicos de sepsis, siendo el objetivo principal demostrar la utilidad del Doppler renal temprano en pacientes pediátricos sépticos, para predecir el riego de presentar falla renal aguda y el mal pronóstico de los mismos, estableciendo como hipótesis, que se predice la Falla Renal Aguda Persistente en pacientes pediátricos con diagnóstico clínico de Sepsis, por medio de la medición del Índice de Resistencia Renal con Doppler, y en lo cual interviene la evolución clínica. El estudio realizado fue de tipo prospectivo, observacional, no experimental en 41 pacientes de la UCIP con criterios de inclusión, entre 2 y 14 años de edad, sin comorbilidades, a los cuales se les realizó dos controles clínicos - ecográficos durante su hospitalización: diuresis/azoados/doppler renal, a las primeras 48-72 horas y 3 días después. Se utilizaron métodos de estadística descriptiva e inferencial, como análisis de frecuencia y regresión logística respectivamente, encontrando que: (i) la sepsis es mucho más frecuente en lactantes mayores; (ii) la causa más frecuente de sepsis fue neumonía en un 70% de los casos; (iii)de los 41 pacientes, 30 fallecieron (70%) y 11 no fallecieron (27%); (iv) presentaron falla renal persistente 14 pacientes, de los cuales todos fallecieron (100%); (v) no presentaron falla renal persistente 27, de los que 16 fallecieron (59%) y 11 no fallecieron (41%) y (vi)el IR renal tuvo un alto valor predictivo positivo de falla renal aguda persistente y mal pronóstico en pacientes con sepsis. v
Sepsis is a serious complication in an infection development, bringing high morbidity when it has multiorgan involvement. Acute renal failure is a clinical syndrome characterized by sudden decrease of glomerular filtration rate with retention of nitrogenated products, inability to maintain homeostasis of fluid, electrolyte and acid-base balance. In the context of sepsis, persistent acute renal failure is one that lasts more than three days and renal failure which is resolved in less than three days because of renal hypoperfusion is considered temporary. In this study, patients with clinical criteria of sepsis admitted at the PICU of the Children's Hospital "Dr. Robert Gilbert were evaluated. The main aim is to demonstrate the usefulness of early renal Doppler in septic pediatric patients in order to predict the risk of acute renal development failure and their poor prognosis. The study posed hypothesissuggests that Persistent Acute Renal Failure in pediatric patients with clinical diagnosis of sepsis can bepredicted through the measurement of Renal Resistance Index with Doppler, involving the clinical evolution. This prospective, observational, non-experimental study involved 41 patients of the PICU with inclusion criteria, between 2 and 14 years of age without comorbidities, whom underwent two clinical-ultrasound controls during hospitalization: diuresis / azoados / renal doppler at 48-72 hours and 3 days later. Methods of descriptive and inferential statistics were used as frequency analysis and logistic regression, respectively, finding that: (i) Sepsis is more common in older infants; (ii) The most common cause of sepsis was pneumonia in 70% of the cases; (iii) 30 out of 41 patients died (70%) and 11 out of 41 patients did not die (27%); (iv) The 100% of the 14 patients who presented Persistent renal failure died; (v) Persistent renal failure was not presented by 27 patients, from which 16 died (59%) and 11 did not die (41%) and (vi) The renal IR had a high positive predictive value for persistent acute renal failure and poor prognosis in patients with sepsis.
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Palabras clave
Sepsis, Ultrasonografía Doppler, Pediatría, Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, Cantón Guayaquil, Ecuador, Enfermedades renales, Falla renal persistente
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