Tesis Especialista en Traumatología y Ortopedia Pediátrica

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    Tratamiento de la marcha intrarotada debido a torsión tibial interna, enero 2015-diciembre 2017
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Quiñónez León, Jefferson Carlos; Ruiz Ortega, María Gisella
    Torsión tibial refiere a la torsión propia de la tibia sobre su eje longitudinal, produciendo cambios en la alineación de los planos de movilidad comprendido entre la articulación proximal y la distal, cuando esta medida se presenta mayor a 2 DE en relación a la edad y sexo, se cataloga como anomalías rotacionales en los miembros inferiores, en estas encontramos la torsión tibial interna que repercute en a estética y función de la marcha al afectar la fase de balanceo produciendo preocupación en el niño como en los padres. En la actualidad el tratamiento mediante corrección quirúrgica con la técnica de osteotomía tibial desrotadora puede solucionar esta alteración, por lo que resulta imprescindible la aplicación y evaluación de esta en pacientes donde el tratamiento conservador fracasó. Materiales y métodos: El estudio realizó un análisis retrospectivo de pacientes pediátricos con diagnóstico de torsión tibial interna durante el período 2015 a 2017, en quienes el tratamiento conservador no resultó y que posteriormente fueron sometidos a corrección quirúrgica a través de osteotomía tibial desrotadora, posterior a esto se realzó la evaluación de los parámetros clínicos a través de examen físico y evaluación de la marcha y se compararon los resultados pre y post operatorios . Resultados: Se trataron 21 pacientes en rango de edad entre 4 -17,8 años con un peso comprendido entre 12,36 - 59,30 kg. de estos apenas 2 presentaron complicaciones menores y 1 mayores , la evolución de la marcha fue buena en 90,91% (n:17) y regular en el 9,09% (n:4) de los pacientes. Conclusión: La osteotomía tibial desrotadora es un procedimiento eficaz, seguro, que mejor la funcionalidad y estética de la marcha.
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    Crecimiento guiado como tratamiento de las deformidades angulares en niños durante los años 2014 al 2019 Servicio de Traumatología y Ortopedia Hospital Pediátrico Dr. Roberto Gilbert Elizalde
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Melgar Célleri, Jhonny Iván; Rosero Armijos, Verónica del Rocío
    Antecedentes: Las deformidades de piernas y pies en niños son causa de preocupación para los padres, pero solo en algunos casos se requiere tratamiento quirúrgico para corregirlos. El crecimiento guiado es un tratamiento usado frecuentemente ante la evidencia de deformidad angular, pero con diversos resultados reportados según la técnica. Objetivos: Establecer si el crecimiento guiado con la técnica quirúrgica de banda de tensión con placa en 8 de bandas de tensión es diferente al logrado con las grapas de Blount para el manejo de las deformidades angulares en niños. Metodología: Se realizó un estudio de caso control que incluyó 28 pacientes sin tratamiento exitoso y 143 con resultado exitoso (n= 171), elegidos por conveniencia, sin aleatorización, atendidos en el hospital Roberto Gilbert Elizalde entre 1-01-2014 y el 31-12-2019 e indicados con crecimiento guiado como tratamiento de deformidades angulares. Se evaluó el tipo de cirugía realizada (8 placas en banda de tensión y grapas de Blount). Para el análisis de los datos se utilizó estadística bivariada. Resultados: Se reportó un 2% de complicaciones (la principal, aflojamiento del material 66.7%). El promedio de tiempo de mejoría fue 15 +_ 2 meses. El éxito del tratamiento fue significativamente mayor entre pacientes sometidos a 8 placas en bandas de tensión que entre los de grapas de Blount (97.9% vs 2.1% OR 280, IC 95% 58,9 - 1330.26; P 0.000). Conclusiones: El tratamiento de deformidades angulares en niños tratados con 8 placas de banda de tensión para crecimiento guiiado, produce mayores resultados exitosos que las Grapas de Blount.
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    Fracturas de radio distal tipo Torus: resultados anatomofuncionales con férulas cortas y largas
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2020) Valverde Gavilanes, Manuel Ricardo; Cuza Espinosa, Javier
    Una fractura en torus es una fractura estable donde hay una compresión de la corteza dorsal del radio distal, provocada por una carga axial y constituyen las fracturas de muñeca más comunes en niños. Las férulas sean cortas o largas permiten cierto grado de movimientos de las articulaciones para evitar la rigidez. Objetivo: Determinar la utilidad de férulas cortas y largas en el tratamiento de fracturas de radio distal tipo torus según los resultados anatomofuncionales en pacientes del Hospital Dr. Francisco De Icaza Bustamante durante el periodo 2018. Metodología: Estudio de tipo analítico, prospectivo, de corte longitudinal, de diseño no experimental, que analizó una muestra de 119 niños de 6 a 15 años de edad del Hospital Dr. Francisco De Icaza Bustamante durante el periodo del 1 de enero al 31 de diciembre del 2018. Resultados: El sexo masculino fue el más afectado (82%), especialmente de edad escolar con el 92%, el promedio de edad fue de 7,45 años (DE ± 6,252). Las caídas desde el plano de sustentación (69%) y caídas desde la cama (21%) son las causas más comunes. El grupo con férulas cortas después de 3 semanas de tratamiento obtuvo un puntaje ASKp de 98,71y con férulas largas fue de 92,45 puntos. El grupo con férulas cortas después de 3 semanas de tratamiento obtuvo un puntaje EVA de 1,98 y con férulas largas fue de 3,01 puntos. El grupo con férulas cortas demostró menor dificultad para realizar actividades de escritura (72% ninguna), alimentación (100% ninguna) y aseo personal (100% ninguna) que el grupo con férulas largas. El grupo con férulas cortas (13%) requirió analgesia en menor proporción que el grupo con férulas largas (29%). Conclusiones: El tratamiento de las fracturas de radio distal tipo torus con férulas cortas de yeso produce mejores resultados anatomofuncionales que el tratamiento con férulas largas. El nivel de dificultad para realizar actividades de escritura, alimentación y de aseo personal fue menor cuando se realizó tratamiento con férulas cortas. Palabras clave: fractura distal del radio, fractura en torus, niños, férulas
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    Osteodesis lateral y transarticular en el tratamiento de fracturas de radio distal en niños
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Parra Loján, Jorge Luis
    Las fracturas de radio distal representan la lesión esquelética más frecuente en edad pediátrica; sin embargo, no existe consenso respecto al mejor tipo de osteodesis en el tratamiento quirúrgico. Objetivo: Comparar la eficacia y seguridad de osteodesis lateral frente a osteodesis transarticular, según criterios radiológicos y funcionales. Metodología: Trabajo de investigación de diseño observacional de tipo Caso Control. Un total de 105 pacientes con promedio de edad de 9,1 años (4 - 15 años), 76 hombres y 29 mujeres fueron intervenidos con técnica de osteodesis lateral y transarticular, durante el periodo 1 de enero de 2018 hasta el 31 de diciembre de 2018, con un seguimiento de 15,6 meses (9,6 - 21 meses), Se evaluó de forma radiográfica y funcional según score de MAYO. Resultados: No hubo diferencias en el tiempo de duración de cirugía (p=0.64 > 0.05), complicaciones de falta de consolidación, desplazamiento y consolidación viciosa (p> 0.05) en relación al tipo de osteodesis. Se encontró asociación entre cierre fisiario (p= 0.044 < 0.05) y angulación (p = 0.005 < 0.05) con osteodesis transarticular frente a lateral. No hubo evidencia suficiente para encontrar asociación entre tipo de osteodesis, acortamiento y pseudoartrosis. En el resultado funcional osteodesis lateral obtuvo un 96,6% de pacientes con resultado bueno y excelente frente a un 95,6 % con osteodesis transarticular. Conclusión: La osteodesis lateral presenta mejores resultados en cuanto a evitar el cierre fisiario y angulación frente a osteodesis transarticular; no obstante, no existe diferencia en cuanto a resultados funcionales y otras complicaciones. Palabras clave: Fracturas de Radio Distal. Reducción Abierta. Osteodesis. Niños
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    Valoración de la rigidez articular y complicaciones anatómofuncionales de fracturas supracondíleas pediátricas tratadas con reducción cerrada o abierta
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Moyano Collaguazo, Héctor Danilo; Cuza Espinosa, Javier
    Las fracturas supracondíleas de húmero pediátricas son lesiones comunes y significativas que pueden causar complicaciones anatomo-funcionales. No existe evidencia clara sobre la mayor predisposición de rigidez articular del codo ya sea con reducción cerrada o abierta. Objetivo: Valorar la rigidez articular y complicaciones anatomofuncionales de fracturas supracondíleas pediátricas tratadas con reducción cerrada o abierta. Analizando las características clínicas, establecer los resultados anatomofuncionales pro tipo de intervención, e identificar los factores predictores de rigidez articular. Metodología: Estudio de tipo observacional, analítico, prospectivo, de corte longitudinal y de diseño no experimental, que se llevó a cabo en el Hospital Francisco de Icaza Bustamante desde el 1 de enero hasta 31 de diciembre del 2018. Resultados: Se analizaron 114 pacientes, 81 de sexo masculino y 43 de sexo femenino. El promedio de edad fue de 4,4 años (DE ± 3,891). Se encontraron fracturas Gartland tipo II (63%) y III (37%), 96 pacientes (84%) la resolución realizada fue reducción cerrada y 18 (16%) fue reducción abierta. La reducción cerrada proporciona resultados estéticos-funcionales en mayor proporción que la reducción abierta (76% vs 31%), mientras que la reducción abierta aumenta la proporción de resultados funcionales malos (17% vs 3%) respecto a la reducción cerrada. Se obtuvo un P-valor de 0,0001 cuando se relacionó la variable resultado satisfactorio con la variable reducción cerrada. Se obtuvo un P-valor de 0,0001 al relacionar la variable resultado insatisfactorio con la variable reducción abierta. Los factores de riesgo fueron la rotación del fragmento distal (88%), desplazamiento posterolateral (75%) y fractura Gartland tipo III (88%). Conclusiones: La reducción cerrada se asocia significativamente con resultados funcionales satisfactorios, mientras que la reducción abierta eleva 5 veces el riesgo de rigidez del codo en comparación a la reducción cerrada. El desplazamiento de la fractura posteromedial, rotacional y las fracturas Gartland tipo III son predictores significativos de rigidez articular del codo postoperatoria