Tesis - Especialista en Anestesiología
URI permanente para esta colección
Examinar
Examinando Tesis - Especialista en Anestesiología por Fecha de publicación
Mostrando 1 - 20 de 26
Resultados por página
Opciones de ordenación
- ÍtemAcceso AbiertoAnestesia en silla de montar y resultados anestésicos en procedimientos ginecológicos cortos. Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. 2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2009) Quintero Cevallos, Evita; Arregui Marún, Joffre HumbertoA nivel mundial, cada día es mayor el número de pacientes que por diversos motivos se someten a procedimientos quirúrgicos ambulatorios, los cuales requieren del uso de variadas técnicas anestésicas que permitan al equipo de salud responsable de estos usuarios, hacerlo con confianza y seguridad. Con el objetivo de demostrar que la administración de la técnica de Anestesia en Silla de Montar, para procedimientos ginecológicos ambulatorios, en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, es segura y con mínima morbimortalidad, se realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional, de diseño no experimental , longitudinal retrospectivo, en mujeres sometidas a procedimientos ginecológicos ambulatorios entre 1 de enero de 2008 a 31 de diciembre de 2009, con una clasificación ASA tipos I y II, que dieron su consentimiento informado. Para la descripción de las variables se emplearon porcentajes, estadígrafos de posición (dispersión de 1DE). Para la comparación se utilizaron pruebas Z, prueba de T de Student-Fisher y test de ANOVA. En el grupo en donde se utilizó anestesia en silla de montar la edad promedio fue de 26,52 ± 7,52 años. El nivel de dolor fue de 1 en ambas técnicas anestésicas, en los que se utilizó anestesia general endovenosa, el dolor se presentó entre la 1 y 4 horas del postquirúrgico, en relación a la técnica de anestesia en silla de montar en donde el inicio del dolor fue entre las 9 y 12 horas. El tiempo de hospitalización postquirúrgico fue de 13 a 24 horas usando la técnica de anestesia en silla de montar. Se utilizó un antiinflamatorio no esteroideo (ketorolaco 60 miligramos) como medicación adicional en ambos grupos de estudio. La diferencia no fue estadísticamente significativa (P 0,272). Solo se presentaron hipotensión y nauseas como complicaciones y además de la necesidad de emplear respiración asistida en el grupo de pacientes que se utilizo la técnica de anestesia endovenosa Palabras
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia analgésica de la Ketamina en cirugía de hernias en pacientes pediátricos Hospital Francisco de Icaza Bustamante 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2010) Ruiz Jaramillo, Verónica; Velásquez Sotomayor, SaraEn el paciente pediátrico, conseguir un buen control analgésico, alta capacidad disociativa y un despertar postquirúrgico rápido con una baja tasa de efectos colaterales en cirugías de corta duración es un anhelo. La ketamina es un fármaco de estructura mejorada que permite lograr la mayoría de estos propósitos, sin embargo una tasa elevada de efectos colaterales se ha detectado en dosis de 0.5 a 2 mg/kg de peso. En el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” esta droga es frecuentemente utilizada en intervenciones quirúrgicas breves como las herniorrafias, y se habían reportado un 18% de complicaciones con esta dosificación. Con el objetivo de conocer si la dosis de 0.15 mg/kg de ketamina IV provee mejores resultados analgésicos para la realización de cirugías de hernias en pacientes pediátricos se realizó un estudio de tipo observacional, correlacional, de diseño experimental, prospectivo, que comparó 42 pacientes dosificados con 0.5-2 mg/kg y 41 pacientes dosificados con una dosis alternativa de 0.15 mg/kg. Para el análisis estadístico se utilizó prueba t y z considerándose significativos valores de P < 0.05. El análisis de impacto mediante el cálculo de la Reducción del Riesgo Absoluto (RRA) y el Odds Ratio (OR) también se efectuó. Los resultados mostraron que el uso de ketamina a dosis de 0,15 mg/kg de peso para cirugía de hernias en pacientes pediátricos ofrece similares beneficios en relación al control del dolor posquirúrgico, transquirúrgico, rescate analgésico y parámetros de signos vitales que una dosis estándar de 1 a 2 (P > 0.05), pero con menores efectos colaterales (P = 0.04), y una reducción importante de complicaciones (RRA = 17-19; IC95% 2.98 – 31.40), así como una disminución del riesgo indirecto de presentarlos (OR = 0.178; IC 95% 0.036 –0.882).
- ÍtemAcceso AbiertoEl uso del midazolam como coadyuvante en la anestesia epidural en pacientes de 15 a 40 años de edad sometidas a cesárea, Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, 2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Arias Olvera, Zoraida Ivonne; Arregui Marún, Joffre HumbertoA pesar de los beneficios evidentes de la aplicación de la anestesia peridural en cesárea, aún persisten tasas altas de fracaso en el control del dolor transquirùrgico y postquirúrgico. Aunque se han incorporado los opiodes, para su realización, estos provocan eventos frecuentes de hipotensión, náusea y vómito, sedación, afectando al binomio madre/ neonato por lo que se buscan opciones para su reemplazo. Recientemente se ha incorporado el uso de midazolam intratecalmente para modular el dolor, sin embargo existen informes escasos y contradictorios que hacen necesario esclarecer el valor de este medicamento en anestesia epidural. Con el objetivo de evaluar si el uso de midazolam en anestesia peridural para cesáreas mejoraba significativamente los efectos anestésicos, se realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional, de diseño experimental longitudinal retrospectivo en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el que se evaluaron 50 casos de gestantes indicadas para cesárea con anestésicos locales asociados midazolam y 50 casos de gestantes a los que se les administrará solamente los primeros desde Enero a Diciembre del 2009 . Para el análisis estadístico se emplearon la prueba Chi2, la prueba de Studen-Fisher. Los resultados mostraron que el nivel y grado de bloqueo motor fue similar en el grupo caso y en el grupo experimental- El tiempo de regresión del bloqueo motor fue significativamente más rápido en el grupo indicado con midazolam que en el que no se lo indicó (65 ± 21 minutos contra 112 ± 23 minutos).El tiempo de regresión del bloqueo sensitivo fue similar. La analgesia en el postquirúrgico duró más tiempo (180 a 240 minutos) entre los pacientes indicados con midazolam que entre los que no recibieron este fármaco Los puntajes de dolor en el postquirúrgico medidos por EVA fueron similares en ambos grupos. No se reportaron repercusiones fetales.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo del cambio hemodinámico en pacientes sometidos a anestesia general con remifentanyl/fentanyl, Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Pérez Cajas, Silvia Anabel; Arregui Marún, Joffre HumbertoEl fentanyl es un medicamento que se emplea en anestesia general en situaciones de emergencia, pero algunos investigadores lo han asociado a frecuentes alteraciones hemodinámicas. Remifentanilo es un medicamento más nuevo y menos empleado y se ha mencionado que posiblemente cause menores alteraciones en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Sin embargo existen investigaciones con resultados controversiales que impiden concluir que uno es superior a otro. En el hospital de Especialidades Médicas Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, se utilizan ambos medicamentos para cirugía, algo menos frecuente el uso de fentanyl. Recientemente se ha mencionado una proporción de aproximadamente 15% de pacientes con alteraciones hemodinámicas importantes en cirugías en los que se utilizó este medicamento, pero como no existen estudios comparativos es imposible establecer esta asociación. Con el objetivo de conocer los efectos hemodinámicos de remifentanyl y fentanyl cuando se utilizan en inducción para cirugía de Emergencia y poder establecer cuál es el medicamento que brinda el perfil de seguridad hemodinámica más alto se presenta a continuación la propuesta para la realización de un estudio de tipo exploratorio, descriptivo, correlacional de diseño no experimental transversal en el que se compararon 50 pacientes adultos ASA I y II sometidos a cirugía con remifentanyl y 50 pacientes con fentanyl y se establecieron sus efectos sobre la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Para el análisis estadístico se emplearón la prueba de z y la prueba t considerándose significativos valores de P < 0.05. La estimación de riesgo se efectuará con el cálculo reducción del riesgo absoluto (RRA), Odds ratio (OR). Se espera que los resultados ayuden a ofrecer una mejor anestesia a los pacientes que sean sometidos a cirugía.
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia del uso de ketamina en pacientes pediátricos Unidad de Quemados Hospital Francisco de Ycaza Bustamante 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Orozco Maldonado, Ellison Galo; Velásquez Sotomayor, SaraLa Ketamina es una antigua droga usada como inductor anestésico, que debido a sus efectos adversos alucinatorios se subutilizó en las últimas décadas, pero a proposito del avance de las neurociencias y al conocimiento del dolor, renace como un potente medicamento analgésico (antihiperalgésico). La probabilidad de desarrollar dolor crónico y sufrimiento a lo largo de la vida puede reducirse con una analgesia apropiada, agresiva y administrada en el momento adecuado. La ketamina es un potente agente hipnótico y analgésico produce un estado de inconciencia llamado “anestesia disociativa” caracterizado por el mantenimiento de los reflejos (p.e.de la tos y corneal) y movimientos coordinados pero no conscientes. El manejo anestésico es complejo debido a que en el paciente quemado se presentan cambios importantes en la farmacocinética y farmacodinámica de muchos de los medicamentos empleados. El objetivo general de ésta revisión es evaluar el uso de la ketamina en pacientes del área de quemados en su relación con reducción del dolor en los cambios de vendajes y además se medirá el tiempo de recuperación de la conciencia de los niños que usan ketamina por vía intravenosa en el Hospital Francisco de Ycaza Bustamante en el periodo comprendido entre Enero de 2009 a Diciembre de 2010. La metodología empleada es de tipo descriptivo correlacional con diseño no experimental longitudinal retrospectivo, obteniendo como resultado una alta incidencia de pacientes quemados entre uno a cuatro años (71%) en un 85% se eliminó la percepción del dolor durante los primeros 5 minutos medidos por EVA mientras que el 100% de niños recuperaron el estado de conciencia antes de los 30 minutos
- ÍtemAcceso AbiertoUso del fentanyl como coadyuvante en la anestesia epidural en pacientes sometidos a hernioplastias inguinales y umbilicales Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2009-2010”(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Gallegos Nivela, Myrtha Liliam; Arregui Marún, Joffre HumbertoEsta investigación tiene como intención determinar el uso favorable del fentanil como coadyuvante en la anestesia epidural en pacientes sometidos a hernioplastias inguinales y umbilicales, midiendo el tiempo de regresión en minutos del bloqueo sensomotor utilizando el test de Pinprick. Trabajos realizados en el Hospital Ángeles del Sur en México por T. Nishiyama en el año 2007 indican que el uso del fentanil como coadyuvante en anestesia epidural inhibe los efectos colaterales y mantiene estable los signos vitales. Investigaciones publicadas por Wandana et al. En el año 2006 en Canadá recomiendan en anestesia epidural la asociación de bupivacaína 0,125% con fentanilo 1 mcg/kg para la cirugía de hernia inguinal donde obtienen una analgesia satisfactoria con escasos efectos secundarios. Carr et al en el año 2007 en España recomiendan entre 1-3 mcg/ml de fentanilo asociado a 0,1-0,125% de bupivacaína en el postoperatorio de anestesias epidurales. Lejus et al. en Nicaragua, año 2009 en el Hospital Escuela Antonio Lenin Fonseca, utilizo Fentanil por vía epidural combinados Bupivacaína al 0.5 % mas Epinefrina, llegando a la conclusión que es mejor fármaco coadyuvante en la anestesia epidural. En Ecuador no existe hasta la fecha una investigación referente al uso del fentanil razón por la cual se propone este estudio tipo descriptivo, correlacional, con Diseño no experimental longitudinal, retrospectivo, en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil "Dr. Abel Gilbert Pontón" de Enero 2009 a Diciembre 2010 Los resultados logrados de este estudio muestran que los pacientes sometidos Hernioplastias usando el fentanil como coadyuvante en la anestesia epidural mantienen los signos vitales sin modificaciones en 68%, el nivel de sedación fue mínima en un 99%, el tiempo del bloqueo sensomotor valorado mediante el test de Prinprick en 47% fue de 10 minutos y la complicación que se presentó por el uso de este opioide en mayor porcentaje fueron nauseas, vómitos y cefaleas con 25%.
- ÍtemAcceso AbiertoValoración de la hipotermia en pacientes sometidos a cirugía abdominal electiva. Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Moreira Andrade, Lilia Silvana; Arregui Marún, Joffre HumbertoLa monitorización de la temperatura durante el acto anestésico permite la detección precoz de la hipotermia durante y después de la cirugía siendo una constante poco valorada y por ello infrautilizada. La temperatura corporal puede descender varios grados durante la anestesia y no recuperarlos hasta varias horas después de finalizada la cirugía. La hipotermia, aunque sea leve, se asocia a numerosas complicaciones postoperatorias que no siendo reconocidas a tiempo pueden ser mortales. El Objetivo de este estudio es Determinar los factores asociados a la hipotermia y las complicaciones presentadas producto del mal manejo de la temperatura. La metodología utilizada de acuerdo al tipo de investigación descriptiva correlacional de diseño no experimental, prospectivos. Producto de la presente investigación se generaron los siguientes resultados: de la muestra de 300 pacientes, 177 (59 %) presentaron hipotermia, de estas 128 (72%) de los pacientes fueron en cirugías abdominales abiertas, utilizando las medidas preventivas solo el 47% presento hipotermia, teniendo como escalofríos la complicación mas frecuente en un 69 %; de esta manera se confirma la hipótesis planteada en el estudio. Estos resultados permitirán determinar los cambios de temperatura y sus consecuencias en pacientes a los que se les realiza cirugía abdominal electiva bajo anestesia general, validando la efectividad de los métodos preventivos para mantenimiento del calor corporal. Beneficiando a la Institución al disminuir las complicaciones, acorta la estancia hospitalaria y reduce los gastos, en tanto a los pacientes les evita el gran disconfot que ocasiona la hipotermia.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación del grado de dificultad del bloqueo peridural basado en características anatomo-morfólogicas de la paciente en estado de gestación a término Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor periodo 2007 - 2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Espinoza Constante, Bronny Gerardo; Veintimilla Sig-Tu, Flavio AlfonsoEl objetivo de este estudio fue identificar las características morfoestructurales que influyen en el grado de difictultad del bloqueo epidural en pacientes con gestación a término indicadas para cesárea en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Guayaquil. 2007 - 2009. El fin fue diseñar una herramienta que permitiera pronosticar el grado de dificultad que el anestesióIogo pudiera esperar al realizar el bloqueo peridural de una gestante a término. Los cambios fisiológicos de la gestación pueden alterar los puntos de referencia anatómicos para la realización de anestesia peridural en caso de intervención cesárea. Con el objetivo de determinar la importancia de las características de dichos puntos de referencia y su influencia en el grado de dificultad del bloqueo, se realizó un estudio de tipo descriptivo-correlacional, de diseño no experimental-transversal, retrospectivo, que incluyó, 100 pacientes indicadas para cesárea, considerándose como parárnetro de mayor dificultad el mayor número de intentos de punción. Para buscar la asociación estadística entre variables se emplearon el índice de correlación de Pearson y la prueba de comparación de Chi, considerándose significaüvos valores de P < 0.05. Los resultados mostraron que no existió una significancia estadística entre el grado de dificultad del bloqueo peridural y Ia identificación de puntos de referencias anatómicos. La mayoría de bloqueos se realizó con facilidad. El estado nutricional, la etnia y el biotipo no influyeron con el grado de dificultad en la punción. La distancia piel - espacio peridural no demostró incidir en el número de intentos de punción. En cambio, la consistencia del ligamento amarillo se relacionó significativamente con la dificultad de realización de la punción; así como también existió asociación entre el número de intentos de punción con la presencia de complicaciones y el grado de confort del paciente con el procedimiento.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo y evaluación de la recuperación post-operatoria del uso de desflurane vs sevoflurane(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Ugarte Valarezo, Maggally Sylvania; Paredes Zambrano, Manuel CayetanoCon el uso del desflurane, obtuvimos una mejor calidad en el despertar y conciencia del paciente, lo que se revertiría en una mejor seguridad y confort para él mismo, los efectos colaterales que observamos después de la cirugía fueron menores con el uso de desflurane; todo esto nos lleva a una mejor recuperación, estancia hospitalaria del paciente y la incorporación más rápida a sus actividades diarias
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de esquemas de asociación de bupivacaína pesada con fentanil, para anestesia raquídea en parto por cesárea, Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, 2012-2013(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Alarcón Garboa, Jorge Jimmy; Servigón Moreno, EduardoAntecedentes: La cesárea se ha constituido en la intervención de elección de hasta el 60% de nacimientos. La anestesia raquídea se ha convertido en el método de elección para la realización de esta cirugía. El uso de un anestésico local con un opioide es la combinación farmacológica más empleada. Una dosis de bupivacaína con fentanil se utiliza en el Hospital “Teodoro Maldonado” pero no se ha estandarizado dicha dosis. Objetivos: Determinar la dosis más adecuada de bupivacaína pesada 0.5% en combinación con una dosis estándar de fentanil de 25 mcg. en anestesia raquídea para la realización de cesárea. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal, prospectivo en el Área Materno-Infantil del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el que se incorporaron aleatoriamente 81 pacientes indicadas para cesárea, distribuidos así: 10 pacientes con dosis de 10 mg, 19 pacientes a dosis de 12,5 mg y 52 pacientes con dosis de 15 mg de bupivacaína en una combinación con dosis estándar 25 mcg de fentanil. Resultados: Complicaciones trasnquirúrgicas: se informó dolor leve en el 5,3% de casos Grupo 12.6 mg y 1.9% en el grupo de 15 mg. (P > 0.05). Náuseas/vómito 10% en el grupo 10 mg y 1.9%, 15 mg (P>0.05). En el postquirúrgico, complicaciones atribuibles a la anestesia se informó en el 5.3% de casos con 12.5 mg y en el 1.9% con 15 mg (P > 0.05). Dolor leve postquirúrgico 10.0% grupo 10 mg, 10.5% grupo de 12.5 mg, 11.5% grupo de 15 mg (P > 0.005). Conclusiones: No existen diferencias en los efectos anestésicos ni en los efectos colaterales y adversos entre las diferentes dosis de bupivacaína empleadas en combinación con una dosis estándar de fentanil, por lo que se recomienda que se emplee de manera sistemática la dosis de 10 mg de bupivacaína 0.5% pesada combinada con 25 mcg de fentanil para la realización de cesáreas en la institución.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de los test predictivos utilizados en la valoración de la vía aérea de pacientes intervenidos quirúrgicamente con anestesia general en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, 2014(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Gaibor Rojas, Jannina; Rovayo Torres, JohannaAntecedentes: La vía aérea es la ruta por la cual transita el aire desde la nariz o la boca hacia los pulmones. Todo paciente que sometido a cirugía general tiene la posibilidad de presentar dificultades en el adecuado control de la misma durante el procedimiento debido a la dificultad de su acceso y a mayor grado de dificultad en la intubación, mayor incidencia y severidad de complicaciones. Hasta un 30% de los fallecimientos anestésicos puede atribuirse a una vía aérea difícil, por lo que predecir una vía aérea difícil es imprescindible Objetivo: Evaluar la capacidad predictora de las pruebas y parámetros diagnósticos de vía aérea difícil empleados en el prequirúrgico de pacientes indicados para cirugía con anestesia general en el hospital Abel Gilbert. Metodología: Se realizará un estudio transversal en el que se incluyeron de manera aleatoria 70 pacientes >18 años indicados para cirugía electiva a quienes se evaluó en el preanéstésico para clasificar la vía aérea como dificultosa o no la puntuación de Mallampaty, distancia Tiro-Mentoniana Apertura Bucal, protrusión mandibular. Para la comparación de grupos se utilizó la prueba de Fisher y la prueba de Chi-cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05. Para evaluar el método se estimó sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y los valores fueron colocados en una curva ROC. Resultados: Mallampaty: sensibilidad 48,8% / Especificidad 40,4%; Distancia tiromentoniana Sensibilidad 54,8% / Especificidad 44,9%; Apertura Bucal: Sensibilidad 56,6% / Especificidad 52,9%; Protrusión mandibular: Sensibilidad: 53,4% / Especificidad 40,7%. Edad y sexo no influyeron en los resultados (P > 005) Conclusiones: Todos los parámetros predictores de vía aérea analizados difícil tuvieron una mal desempeño diagnóstico por lo que no se recomienda su uso sistemático
- ÍtemAcceso AbiertoAnsiedad prequirúrgica en pacientes adultos sometidos a cirugía traumatológica: propuesta de un protócolo pre anestésico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Desiderio Rodrigo, Martha Lorena; Altamirano Barcia, Iván ElíasUna de las emociones más comunes es la llamada ANSIEDAD, biológicamente heredada con la finalidad de preservar la especie, caracterizada por sentimientos de nerviosismo, aprensión, tensión y preocupación, desencadenando de esta manera la activación y descarga del Sistema nervioso autónomo con todas sus manifestaciones clínicas, Cuando un paciente experimenta estas sensaciones y mas aún exacerbadas por el ingreso hospitalario, sus síntomas aumentan la morbilidad pre quirúrgica y post operatoria. Este estudio tiene como objetivo elaborar un protocolo pre anestésico, que será validado por un experto, para el control de la ansiedad pre quirúrgica en uno de los grupos más afectados como son los pacientes traumatológicos, a fin de poder realizar diagnósticos tempranos y tratamientos oportunos para el control de esta patología, teniendo como cimiento la fundamentación teórica y basándose en las categorías médicas, sociales, psicológicas, económicas y éticas. Utilizando la metodología cualitativa por medio de estudio de casos, con la descripción de todas las categorías, y formulando la pregunta científica se obtuvieron los siguientes resultados: La mayoría de los pacientes adultos que iban a ser sometidos a cirugías traumatológicas por dolencias agudas o crónicas, manifestaron padecer ansiedad, lo que concuerda con el porcentaje internacional ( 20 – 80%), los pacientes mas ansiosos sufrieron mas eventos adversos, y necesitaron mas analgésicos y más dosis de sedación, la aplicación del test de APAIS para valorar el estado de ansiedad, fue el ideal en estos pacientes traumatológicos por ser sencillo y rápido. Y se puede aplicar antes del procedimiento quirúrgico y además permite el diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno para brindar mayor atención al paciente más ansioso. La edad de los pacientes traumatológicos con mayor grado de ansiedad fue entre 20 y 45 años, y además la vista pre- anestésica genera un vinculo de confianza entre el paciente y su anestesiólogo disminuyendo el nivel de estrés.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de riesgos de la anestesia raquidea y peridural en pacientes multigestas en el Hospital Universitario(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Quito Campoverde, Richard Orlando; García Espinoza, Johnny PatricioEl objetivo de este estudio de los riesgos de la anestesia raquídea y peridural en pacientes multigesta ingresadas en la Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, para de esta manera construir un manual para residentes de anestesia. El análisis es descriptivo retrospectivo analiza 50 pacientes ASA 1-2 sometidas a operación cesárea bajo anestesia conductiva en el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil en el periodo 2013-2015, con el objetivo de establecer las complicaciones y eficacia potencial entre las dos técnicas. De las 50 pacientes seleccionadas, 25 fueron intervenidas quirúrgicamente con anestesia peridural y 25 con anestesia raquídea. Se consideraron variables tales como: causas de cesárea, paridad, medicamentos suplementarios de anestesia, complicaciones anestésicas. No existió diferencia característica entre ambas técnicas anestésicas, la hipotensión causada por la anestesia raquídea fue levemente mayor que la causada por anestesia peridural, también, la anestesia raquídea demandó de menos anestésicos y analgésicos suplementarios. Tanto la Anestesia raquídea y peridural pueden ser utilizadas con seguridad en la intervención por cesárea, siempre y cuando sean manipuladas por manos de profesionales expertos, la anestesia peridural debido a la menor hipotensión que origina y carencia de cefalea debe ser pensada por mínimos efectos colaterales que provoca sobre el binomio madrefeto
- ÍtemAcceso Abierto“Disbalance hidroeléctrico en pacientes quirúrgicos detectado en visita preanestésica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Muñoz Rodríguez, Luis Fernando; De la Torre Chávez, Julio JoséEl manejo correcto de la hidratación de un paciente que será intervenido quirúrgicamente persigue tres objetivos: mantener: la oxigenación tisular, la composición electrolítica de los diferentes compartimentos y el Balance Hídrico. Por lo tanto, se describió la existencia de disbalance hídrico asociado a Sodio y Potasio con indicadores del balance hídrico en pacientes sometidas a salpingectomía en el Hospital San Luis de Otavalo durante agosto del 2019. Mediante el estudio observacional prospectivo, con muestreo no probabilístico durante agosto del 2019, se incluyó a las pacientes sometidas a salpingectomía convencional electivas y con visita preanestésica, con edad entre 21 a 45 años. Los datos fueron procesados mediante Microsoft Excel 2016 y analizados con la herramienta bioestadística respaldada por la Universidad de Ámsterdam: JASP 0.11.1. Finalmente para detectar el Disbalance hídrico en el 56 por ciento de las pacientes durante la visita preanestésica desglosado de la siguiente manera: hipernatremia leve) (Exceso Fluido de reposición prequirúrgico>100 ml/h) en 4% de las pacientes, hiponatremia leve a moderada en el 48%; asociado a aumento del peso corporal, (52 por ciento de los pacientes) (Balance negativo) mientras que el 44 por ciento de los pacientes no registraron alteraciones del Compartimento Intravascular (Balance Hídrico Positivo) .En cuanto a valoración del potasio se obtuvo hiperpotasemia Aguda 5.3%, y sin alteraciones del potasio en con el 94.7 pc de las pacientes., De tal manera se constató una cifra de 56 pc de Disbalance en relación con 23 pc relatado por Durán Vega en 2014 en población similar que está relacionado estrechamente con el ayuno prolongado y alteración del metabolismo del Sodio y por tanto de Agua Corporal total y función renal. Entre los Disbalances más frecuentes pudieron ser evidenciados en este grupo de pacientes, siendo los más prevalentes la hiponatremia Moderada asociada a incremento de liberación de Hormona Antidiurética e ingesta de agua libre) seguido por hipernatremia e hiperpotasemia leves. Palabras clave: Volemia. Electrolitos, hiponatremia, hipernatremia disbalance. hiperpotasemia
- ÍtemAcceso AbiertoTiempo de recuperacion postoperatorio según Escala de Bromage en pacientes traumatológicos sometidos a anestesia raquídea(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Moreno Moreno, Franklin Emmanuel; Calzadilla Alvarez, Fidel ErnestoAntecedentes: La Escala de Bromage es una herramienta que permite evaluar la intensidad del bloqueo motor por medio de la capacidad del paciente para mover las extremidades inferiores, posterior al bloqueo inducido por anestésicos locales. Objetivo: Determinar el tiempo de recuperación posoperatorio según la Escala Bromage en pacientes sometidos a intervención traumatológica menor bajo anestesia raquídea y dosis diferente a lo habitual (9-10mg de bupivacaina). Metodología: Estudio observacional, no experimental, descriptivo y enfoque cualitativo, durante el periodo agosto 2022 hasta diciembre 2022, se llevó a cabo en el Servicio de Traumatología de la Clínica Alcívar de la Ciudad de Guayaquil, Ecuador. En pacientes en etapa postquirúrgica por procedimientos quirúrgicos con uso de anestesia raquídea que cumplan los criterios de inclusión. Resultados: Muestra de 157 pacientes. De los cuales, 63.7% corresponden al sexo masculino. Edad promedio fue de 28 años. Se describe las comorbilidades más frecuentes, Hipertensión arterial (8.9) y Diabetes Mellitus (2.5%). El anestésico utilizado fue Bupivacaina, aplicada a nivel de L1-L2 (37.9%) y L2-L3 (62.4%) a dosis baja (9 mg y 10 mg). El 68.7% reportó recuperación total en menos de 140 minutos, el 30.6% entre 141-160 minutos y 1.3% en un tiempo superior a 160 minutos. Con un EVA al alta médica “Leve” en 97.0% de los participantes. Conclusión: En esta cohorte, no existe relación estadística significativa entre el tiempo de recuperación posoperatorio y la dosis anestésica empleada. Sin embargo, dosis mínimas, consiguen un bloqueo motor y sensitivo adecuado para intervenciones traumatológicas. Palabras clave: Anestesia raquídea, recuperación posoperatoria, Bupivacaina, analgesia
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de la dexmedetomidina y ketamina en dosis única para sedación en pacientes oncológicos pediátricos(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Rondón Bermúdez, Johanmy Johanna; Pérez Heredia, José EnriqueResumen La sedación en procedimientos quirúrgicos para pacientes pediátricos, incluye en el 80% de los casos un manejo invasivo de la vía aérea y mantenimiento con anestésicos inhalatorios que provocan trastornos en el postoperatorio. Por lo tanto, combinar fármacos que permitan una ventilación espontanea, un buen plano anestésico y una recuperación optima se convierte en un desafío para el manejo anestésico de pacientes pediátricos. Objetivo: evaluar la efectividad de la ketamina y dexmedetomidina (ketodex) en dosis única para sedación durante la colocación de dispositivo implantable en pacientes oncológicos pediátricos. Métodos: estudio cuasiexperimental, retrospectivo transversal con enfoque cuantitativo durante el periodo enero hasta septiembre del 2022, a los cuales se le administró dexmedetomidina 1 mcgr/kg y ketamina 1 mg/kg en dosis única. Resultados: 176 pacientes pediátricos conformaron la muestra. La presión arterial sistólica fue: antes = 101.31 mmHg, durante = 118.78 mmHg, después = 99.74 mmHg de la aplicación del ketodex. Así mismo, la presión arterial diastólica fue: antes = 62.32 mmHg, durante = 75.38 mmHg, después = 62.38 mmHg de la aplicación del ketodex. En cuanto a la saturación de oxígeno, no presento variaciones antes, durante y después de la administración del fármaco. Sin embargo, la frecuencia cardiaca presentó una leve variación previo al procedimiento 100.03lpm, durante 81.52lpm y al finalizar 83.51lpm. El 51% de los pacientes se mantuvo dormido, con respuesta lenta al estimulo (infiltración con lidocaína). Conclusión: la administración conjunta de ketodex en dosis única para sedación en pacientes pediátricos oncológicos es segura y eficaz, con mínimas repercusiones hemodinámicas. Palabras claves: ketamina, dexmedetomidina, ketodex, sedación, pediátrico
- ÍtemAcceso AbiertoRelación costo-beneficio de las técnicas anestésicas y el tiempo quirurgico en las cirugias de extremidad superior(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduado, 2023) Luzuriaga Jumbo, Delia Esthefanía; Pérez Montesdeoca, Ernesto SerafínLas técnicas anestésicas que generalmente se emplean en las cirugías de extremidad superior son: general, regional o mixta. El presente trabajo de investigación se enfoca en las técnicas de anestesia general y regional. El objetivo de la investigación es analizar la relación costo-beneficio de las técnicas anestésicas y el tiempo quirúrgico en las cirugías de extremidad superior en pacientes mayores de 18 años del Hospital General Luis Vernaza, periodo 2022. El diseño metodológico del presente trabajo es no experimental, con enfoque cuantitativo, prospectivo, transversal, según el tipo de investigación es descriptiva-correlacional. La muestra de estudio fue de 130 pacientes mayores de 18 años sometidos a cirugía de extremidad superior en el HLV. En los resultados se encontró que la técnica anestésica general fue la de mayor frecuencia, mientras que con la anestesia regional se obtuvo menores costos y mayores beneficios durante la cirugía de extremidad superior, ésta reportó menos efectos secundarios y menor consumos de analgésicos en POP inmediato. En conclusión, existe mejor costobeneficio con la anestesia regional que con la anestesia general en los pacientes sometidos a cirugías de extremidad superior. PALABRAS CLAVES: costo-beneficio, técnicas anestésicas; tiempo quirúrgico; cirugías de extremidad superior
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto de los niveles máximos de lactato en cirugía cardíaca(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Erazo Vaca, Gabriel Alonso; Calderón Jaime, Christian RaúlResumen Introducción: Los procesos patológicos subyacentes, el estrés de la cirugía y el uso de circulación extracorpórea pueden ser causa de hiperlactatemia, la cual puede ser debido a mecanismos hipóxicos y no hipóxicos. El objetivo del estudio es determinar el impacto de los niveles de lactato máximos en pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Luis Vernaza. Materiales y métodos: Es un estudio analítico, observacional, prospectivo y longitudinal. La muestra del estudio incluye a todos los pacientes mayores de 18 años que han sido sometidos a cirugía cardiaca periodo agosto 2021-octubre 2022. Los datos serán tabulados en una plantilla de Excel y los resultados analizados en IBM SPSS Statistics v 25.0. Para ver la significancia se utilizará T student con p< 0,05. A las variables cualitativas se realizará un análisis descriptivo de frecuencia y porcentajes y su valor p es dado por el chi cuadrado. Resultados: El 50% de los pacientes presentan hiperlactatemia, y están asociados a mayores complicaciones intraoperatorias y postoperatorias inmediatas p 0047. Discusión: La hiperlactatemia posterior a cirugía cardiaca está relacionado con un mayor índice de mortalidad, aumento del tiempo de circulación extracorpórea y mayores complicaciones, entre las que se destacan el sangrado, complicaciones neurológicas, y falla renal. Conclusiones: Es importante conocer la relación existente entre los niveles elevados de lactato intraoperatorio de manera temprana tras cirugía cardiaca y sus complicaciones, con el objetivo de determinar directrices que puedan prever posibles efectos no deseados o aumentar el índice de mortalidad. Palabras claves: lactato, cirugía cardiaca, complicaciones intraoperatorias.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectos hemodinámicos de hipovolemia intraoperatoria en pacientes pediátricos sometidos a cirugía correctiva de escoliosis idiopática(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Tenorio Navarro, Jéssica María; Veas Santana, Pedro WladimirRESUMEN La estabilidad hemodinámica es clave en anestesiología, se ve afectada cuando existe pérdida sanguínea o una pobre carga hídrica administrada. El objetivo es determinar los efectos hemodinámicos de hipovolemia intraoperatoria en pacientes pediátricos que se someten a cirugía para corregir la escoliosis idiopática. El estudio es de tipo analítico, observacional, longitudinal, ambispectivo, con enfoque cuantitativo, la unidad de análisis fue un hospital de la ciudad de Guayaquil desde el periodo 1 enero del 2020 hasta el 31 diciembre del 2022. La población fue 141 pacientes, la muestra fue de tipo probabilística simple (n=103) cumpliéndose los criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. De 103 pacientes pediátricos sometidos a cirugía correctiva de escoliosis que presentaron efectos hemodinámicos durante el intraoperatorio fueron, femenino 92 (89,3%); entre 12 a 14 años 66 (64,1%); peso comprendido >50 kg, 44 (42,15%) ; factores predisponentes pacientes con Neurofibromatosis tipo I 12 (11,6%) el tiempo quirúrgico 6 a 12 horas, 47 (45,6); las complicaciones hemodinámicas fue presión arterial media < 65mmHg en el grado III (n=23) y frecuencia cardiaca > 110 lpm en grado III (n=23) y en grado IV (n=3) mediante chi cuadrado existe correlación p=0,001 entre la cantidad de sangrado y las alteraciones hemodinámicas., además entre la hemodianamia y en nivel de fijación ósea el valor de p =0,005. El presente estudio concluye que las principales complicaciones hemodinámicas de hipovolemia intraoperatorias fueron sangrado, y por consiguiente hipotensión arterial y arritmias cardiacas, además que, a mayor número de fijaciones mayor sangrado, sin embargo, no fueron motivo de mortalidad. Palabras claves: Hemodinamia, hipovolemia, intraoperatoria, escoliosis idiopática
- ÍtemAcceso AbiertoProtamina para la prevención de sangrado y su correlación con el act y ttp en cirugías cardiacas(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Briceño Tacuri, Lucía Fernanda; Reyes Marin, Cruz ManuelLa anticoagulación provocada por la heparina no fraccionada se revierte mediante la administración de protamina, sin embargo, este fármaco está asociado a una serie de reacciones adversas como inhibición de la actividad plaquetaria, disminución del calcio sérico, efecto inotrópico negativo y vasodilatación periférica. Por esta razón, la cantidad de protamina administrada debe ser adecuada y monitorizada cuidadosamente. Objetivo: Determinar la eficacia de la protamina para la prevención de sangrado asociado con el tiempo de coagulación activado y el tiempo parcial de tromboplastina en cirugías cardiacas en el Hospital Luis Vernaza en el periodo 2022. Metodología: Según el nivel metodológico, la investigación tuvo un enfoque cuantitativo, se realizó un estudio analítico, comparativo, correlacional y prospectivo. En la muestra de estudio se incluyó todos los pacientes mayores de 18 años de edad que han sido sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital General Luis Vernaza en el periodo 2022. Los datos fueron tabulados en una plantilla de Excel y los resultados analizados en una plataforma estadística SPPS. Se plantearon un intervalo de confianza (IC) del 95% y valor de significación “p< 0.05. Resultados: A través de la tabulación de datos se estableció que la dosis de protamina de 100 a 300 miligramos permite revertir la anticoagulación de manera efectiva mediante su control con el tiempo de coagulación activado (ACT)<180 segundos y el tiempo parcial de tromboplastina (TTP) de 25 a 45 segundos. Se comprobó que el volumen del sangrado (ml) es menor en pacientes en quienes se utiliza una menor dosificación de protamina. PALABRAS CLAVES: Heparina no fraccionada (HNF), protamina, tiempo de coagulación activado (ACT), tiempo parcial de tromboplastina (TTP), cirugía cardiaca.