Tesis - Especialista en Anestesiología
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- ÍtemAcceso AbiertoAnestesia en silla de montar y resultados anestésicos en procedimientos ginecológicos cortos. Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. 2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2009) Quintero Cevallos, Evita; Arregui Marún, Joffre HumbertoA nivel mundial, cada día es mayor el número de pacientes que por diversos motivos se someten a procedimientos quirúrgicos ambulatorios, los cuales requieren del uso de variadas técnicas anestésicas que permitan al equipo de salud responsable de estos usuarios, hacerlo con confianza y seguridad. Con el objetivo de demostrar que la administración de la técnica de Anestesia en Silla de Montar, para procedimientos ginecológicos ambulatorios, en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, es segura y con mínima morbimortalidad, se realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional, de diseño no experimental , longitudinal retrospectivo, en mujeres sometidas a procedimientos ginecológicos ambulatorios entre 1 de enero de 2008 a 31 de diciembre de 2009, con una clasificación ASA tipos I y II, que dieron su consentimiento informado. Para la descripción de las variables se emplearon porcentajes, estadígrafos de posición (dispersión de 1DE). Para la comparación se utilizaron pruebas Z, prueba de T de Student-Fisher y test de ANOVA. En el grupo en donde se utilizó anestesia en silla de montar la edad promedio fue de 26,52 ± 7,52 años. El nivel de dolor fue de 1 en ambas técnicas anestésicas, en los que se utilizó anestesia general endovenosa, el dolor se presentó entre la 1 y 4 horas del postquirúrgico, en relación a la técnica de anestesia en silla de montar en donde el inicio del dolor fue entre las 9 y 12 horas. El tiempo de hospitalización postquirúrgico fue de 13 a 24 horas usando la técnica de anestesia en silla de montar. Se utilizó un antiinflamatorio no esteroideo (ketorolaco 60 miligramos) como medicación adicional en ambos grupos de estudio. La diferencia no fue estadísticamente significativa (P 0,272). Solo se presentaron hipotensión y nauseas como complicaciones y además de la necesidad de emplear respiración asistida en el grupo de pacientes que se utilizo la técnica de anestesia endovenosa Palabras
- ÍtemAcceso AbiertoAnsiedad prequirúrgica en pacientes adultos sometidos a cirugía traumatológica: propuesta de un protócolo pre anestésico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Desiderio Rodrigo, Martha Lorena; Altamirano Barcia, Iván ElíasUna de las emociones más comunes es la llamada ANSIEDAD, biológicamente heredada con la finalidad de preservar la especie, caracterizada por sentimientos de nerviosismo, aprensión, tensión y preocupación, desencadenando de esta manera la activación y descarga del Sistema nervioso autónomo con todas sus manifestaciones clínicas, Cuando un paciente experimenta estas sensaciones y mas aún exacerbadas por el ingreso hospitalario, sus síntomas aumentan la morbilidad pre quirúrgica y post operatoria. Este estudio tiene como objetivo elaborar un protocolo pre anestésico, que será validado por un experto, para el control de la ansiedad pre quirúrgica en uno de los grupos más afectados como son los pacientes traumatológicos, a fin de poder realizar diagnósticos tempranos y tratamientos oportunos para el control de esta patología, teniendo como cimiento la fundamentación teórica y basándose en las categorías médicas, sociales, psicológicas, económicas y éticas. Utilizando la metodología cualitativa por medio de estudio de casos, con la descripción de todas las categorías, y formulando la pregunta científica se obtuvieron los siguientes resultados: La mayoría de los pacientes adultos que iban a ser sometidos a cirugías traumatológicas por dolencias agudas o crónicas, manifestaron padecer ansiedad, lo que concuerda con el porcentaje internacional ( 20 – 80%), los pacientes mas ansiosos sufrieron mas eventos adversos, y necesitaron mas analgésicos y más dosis de sedación, la aplicación del test de APAIS para valorar el estado de ansiedad, fue el ideal en estos pacientes traumatológicos por ser sencillo y rápido. Y se puede aplicar antes del procedimiento quirúrgico y además permite el diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno para brindar mayor atención al paciente más ansioso. La edad de los pacientes traumatológicos con mayor grado de ansiedad fue entre 20 y 45 años, y además la vista pre- anestésica genera un vinculo de confianza entre el paciente y su anestesiólogo disminuyendo el nivel de estrés.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación entre la presión del manguito del tubo endotraqueal y los síntomas laringotraqueales en postoperatorio(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Núñez Wong, Evelin Gabriela; Peñaloza Bonilla, Wdley JoselitoRESUMEN Introducción: Las presiones para sellar la vía aérea con un tubo endotraqueal no siempre se ajustan a las recomendaciones, es frecuente la hiperinsuflación lo cual provoca daño a la mucosa traqueal y síntomas en el posoperatorio. Objetivo: Determinar la correlación entre la presión aplicada en el manguito del tubo endotraqueal y los síntomas laringotraqueales en el postoperatorio inmediato en el Hospital Luis Vernaza en el periodo enero a diciembre del 2022. Materiales y métodos: se realizó un estudio longitudinal con una muestra de 324 pacientes sometidos a un procedimiento quirúrgico bajo anestesia general del Hospital Luis Vernaza. Se analizan variables clínicas y las presiones de insuflación. Los datos se analizaron con el programa SPSS mediante estadística descriptiva e inferencial. Se consideró resultados estadísticamente significativos a los valores de p<0.05. Resultados: el promedio de edad fue de 50.15±17.12 años, el 15.1% tuvo presiones bajas, el 29.9% presiones normales y el 54.9% presiones altas. El 48.8% manifestó algún síntoma en el posoperatorio, principalmente tos 26.5% y sensación de cuerpo extraño 16.0%. Los factores asociados fueron el sexo OR 1.70 IC95%: 1.08-2.68; el método usado OR2.77 IC95%: 1.68 – 4.58; el número de tubo OR 0.06 IC95%: 0.37 – 0.92; las presiones del manguito OR 5.88 IC95%: 3.62-9.55 y el tiempo de intubación OR 4.11 IC95%: 1.34-12-57. Conclusiones: las presiones del manguito del tubo endotraqueal y otros factores se correlacionan con la sintomatología en el posoperatorio. Palabras clave: intubación endotraqueal, presión del manguito, complicaciones, síntomas respiratorios.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de riesgos de la anestesia raquidea y peridural en pacientes multigestas en el Hospital Universitario(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Quito Campoverde, Richard Orlando; García Espinoza, Johnny PatricioEl objetivo de este estudio de los riesgos de la anestesia raquídea y peridural en pacientes multigesta ingresadas en la Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil, para de esta manera construir un manual para residentes de anestesia. El análisis es descriptivo retrospectivo analiza 50 pacientes ASA 1-2 sometidas a operación cesárea bajo anestesia conductiva en el Hospital Universitario de la ciudad de Guayaquil en el periodo 2013-2015, con el objetivo de establecer las complicaciones y eficacia potencial entre las dos técnicas. De las 50 pacientes seleccionadas, 25 fueron intervenidas quirúrgicamente con anestesia peridural y 25 con anestesia raquídea. Se consideraron variables tales como: causas de cesárea, paridad, medicamentos suplementarios de anestesia, complicaciones anestésicas. No existió diferencia característica entre ambas técnicas anestésicas, la hipotensión causada por la anestesia raquídea fue levemente mayor que la causada por anestesia peridural, también, la anestesia raquídea demandó de menos anestésicos y analgésicos suplementarios. Tanto la Anestesia raquídea y peridural pueden ser utilizadas con seguridad en la intervención por cesárea, siempre y cuando sean manipuladas por manos de profesionales expertos, la anestesia peridural debido a la menor hipotensión que origina y carencia de cefalea debe ser pensada por mínimos efectos colaterales que provoca sobre el binomio madrefeto
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación del grado de dificultad del bloqueo peridural basado en características anatomo-morfólogicas de la paciente en estado de gestación a término Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor periodo 2007 - 2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Espinoza Constante, Bronny Gerardo; Veintimilla Sig-Tu, Flavio AlfonsoEl objetivo de este estudio fue identificar las características morfoestructurales que influyen en el grado de difictultad del bloqueo epidural en pacientes con gestación a término indicadas para cesárea en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Guayaquil. 2007 - 2009. El fin fue diseñar una herramienta que permitiera pronosticar el grado de dificultad que el anestesióIogo pudiera esperar al realizar el bloqueo peridural de una gestante a término. Los cambios fisiológicos de la gestación pueden alterar los puntos de referencia anatómicos para la realización de anestesia peridural en caso de intervención cesárea. Con el objetivo de determinar la importancia de las características de dichos puntos de referencia y su influencia en el grado de dificultad del bloqueo, se realizó un estudio de tipo descriptivo-correlacional, de diseño no experimental-transversal, retrospectivo, que incluyó, 100 pacientes indicadas para cesárea, considerándose como parárnetro de mayor dificultad el mayor número de intentos de punción. Para buscar la asociación estadística entre variables se emplearon el índice de correlación de Pearson y la prueba de comparación de Chi, considerándose significaüvos valores de P < 0.05. Los resultados mostraron que no existió una significancia estadística entre el grado de dificultad del bloqueo peridural y Ia identificación de puntos de referencias anatómicos. La mayoría de bloqueos se realizó con facilidad. El estado nutricional, la etnia y el biotipo no influyeron con el grado de dificultad en la punción. La distancia piel - espacio peridural no demostró incidir en el número de intentos de punción. En cambio, la consistencia del ligamento amarillo se relacionó significativamente con la dificultad de realización de la punción; así como también existió asociación entre el número de intentos de punción con la presencia de complicaciones y el grado de confort del paciente con el procedimiento.
- ÍtemAcceso Abierto“Disbalance hidroeléctrico en pacientes quirúrgicos detectado en visita preanestésica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Muñoz Rodríguez, Luis Fernando; De la Torre Chávez, Julio JoséEl manejo correcto de la hidratación de un paciente que será intervenido quirúrgicamente persigue tres objetivos: mantener: la oxigenación tisular, la composición electrolítica de los diferentes compartimentos y el Balance Hídrico. Por lo tanto, se describió la existencia de disbalance hídrico asociado a Sodio y Potasio con indicadores del balance hídrico en pacientes sometidas a salpingectomía en el Hospital San Luis de Otavalo durante agosto del 2019. Mediante el estudio observacional prospectivo, con muestreo no probabilístico durante agosto del 2019, se incluyó a las pacientes sometidas a salpingectomía convencional electivas y con visita preanestésica, con edad entre 21 a 45 años. Los datos fueron procesados mediante Microsoft Excel 2016 y analizados con la herramienta bioestadística respaldada por la Universidad de Ámsterdam: JASP 0.11.1. Finalmente para detectar el Disbalance hídrico en el 56 por ciento de las pacientes durante la visita preanestésica desglosado de la siguiente manera: hipernatremia leve) (Exceso Fluido de reposición prequirúrgico>100 ml/h) en 4% de las pacientes, hiponatremia leve a moderada en el 48%; asociado a aumento del peso corporal, (52 por ciento de los pacientes) (Balance negativo) mientras que el 44 por ciento de los pacientes no registraron alteraciones del Compartimento Intravascular (Balance Hídrico Positivo) .En cuanto a valoración del potasio se obtuvo hiperpotasemia Aguda 5.3%, y sin alteraciones del potasio en con el 94.7 pc de las pacientes., De tal manera se constató una cifra de 56 pc de Disbalance en relación con 23 pc relatado por Durán Vega en 2014 en población similar que está relacionado estrechamente con el ayuno prolongado y alteración del metabolismo del Sodio y por tanto de Agua Corporal total y función renal. Entre los Disbalances más frecuentes pudieron ser evidenciados en este grupo de pacientes, siendo los más prevalentes la hiponatremia Moderada asociada a incremento de liberación de Hormona Antidiurética e ingesta de agua libre) seguido por hipernatremia e hiperpotasemia leves. Palabras clave: Volemia. Electrolitos, hiponatremia, hipernatremia disbalance. hiperpotasemia
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de la dexmedetomidina y ketamina en dosis única para sedación en pacientes oncológicos pediátricos(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Rondón Bermúdez, Johanmy Johanna; Pérez Heredia, José EnriqueResumen La sedación en procedimientos quirúrgicos para pacientes pediátricos, incluye en el 80% de los casos un manejo invasivo de la vía aérea y mantenimiento con anestésicos inhalatorios que provocan trastornos en el postoperatorio. Por lo tanto, combinar fármacos que permitan una ventilación espontanea, un buen plano anestésico y una recuperación optima se convierte en un desafío para el manejo anestésico de pacientes pediátricos. Objetivo: evaluar la efectividad de la ketamina y dexmedetomidina (ketodex) en dosis única para sedación durante la colocación de dispositivo implantable en pacientes oncológicos pediátricos. Métodos: estudio cuasiexperimental, retrospectivo transversal con enfoque cuantitativo durante el periodo enero hasta septiembre del 2022, a los cuales se le administró dexmedetomidina 1 mcgr/kg y ketamina 1 mg/kg en dosis única. Resultados: 176 pacientes pediátricos conformaron la muestra. La presión arterial sistólica fue: antes = 101.31 mmHg, durante = 118.78 mmHg, después = 99.74 mmHg de la aplicación del ketodex. Así mismo, la presión arterial diastólica fue: antes = 62.32 mmHg, durante = 75.38 mmHg, después = 62.38 mmHg de la aplicación del ketodex. En cuanto a la saturación de oxígeno, no presento variaciones antes, durante y después de la administración del fármaco. Sin embargo, la frecuencia cardiaca presentó una leve variación previo al procedimiento 100.03lpm, durante 81.52lpm y al finalizar 83.51lpm. El 51% de los pacientes se mantuvo dormido, con respuesta lenta al estimulo (infiltración con lidocaína). Conclusión: la administración conjunta de ketodex en dosis única para sedación en pacientes pediátricos oncológicos es segura y eficaz, con mínimas repercusiones hemodinámicas. Palabras claves: ketamina, dexmedetomidina, ketodex, sedación, pediátrico
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de los métodos de calentamiento activo como prevención de hipotermia en colecistectomía laparoscópica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Bautista San Andrés, Karen Viviana; Calderón Jaime, Christian RaúlIntroducción La temperatura corporal central, puede sufrir variaciones diarias debido a mecanismos fisiológicos o externos como la anestesia y la cirugía. Estas disminuyen las temperaturas centrales de 1 a 3 grados Celsius, provocando hipotermia perioperatoria, que puede ser prevenida con medidas de calentamiento desde pasivo y no invasivo hasta activo. Objetivo Determinar la efectividad de los métodos de calentamiento activo como prevención de hipotermia, en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica, en el Hospital Luis Vernaza durante enero a diciembre del 2022. Materiales y métodos Estudio transversal, prospectivo, descriptivo, analítico, con enfoque cuantitativo. Se utilizó el programa SPSS versión 27.0 ®: reporte descriptivo de características clínico-demográficas y del periodo perioperatorio; y análisis multivariado con tablas de frecuencia y prueba ANOVA. Resultados Se incluyeron 250 pacientes, el 51.60% sexo masculino y el 48.40% femenino; edad media: 41.35 años (DE: ± 16.70 años). Se utilizó una manta convectiva (61.20%), líquidos calientes (56.40%), calentador de fluidos (19.6%), manta convectiva más líquidos calientes intravenosos (40.8%) y manta convectiva más calentador de fluidos (5.6%). Las complicaciones más frecuentes ocurrieron con líquidos calientes intravenosos, y fueron: escalofríos, despertar tardío y taquicardia (15.6%, 8% y 6%, respectivamente). Al usar manta convectiva más calentador de fluidos no se registraron complicaciones. Conclusiones Los métodos de calentamiento activo son efectivos para la prevención de la hipotermia en pacientes sometidos a colecistectomía laparoscópica. El uso de manta convectiva muestra un mayor y más significativo efecto en la reducción de hipotermia a los 30 minutos de cirugía y al momento de la extubación. Palabras claves Hipotermia; Anestesia; Temperatura corporal; Complicaciones intraoperatorias; Calentamiento activo
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad del ácido tranexámico en la reducción de sangrado intraoperatorio en prostatectomizados(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Feijoó Suárez, Rossemary Elizabeth; Reyes Marín, Cruz ManuelContexto: Las afecciones en la glándula prostática, representan patologías urológicas que afectan a hombres en edad adulta, siendo la prostatectomía una técnica quirúrgica resolutiva en algunos casos, donde el sangrado intraoperatorio es una complicación muy frecuente. Objetivo: Evaluar la efectividad del ácido tranexámico en la reducción del sangrado intraoperatorio y su relación con la necesidad transfusional en pacientes prostatectomizados Metodología: Se realizo un estudio prospectivo de caso-control, de corte transversal. Lugar y Sujeto: Se incluyeron un total de 218 pacientes prostatectomizados distribuidos en dos grupos: grupo A recibió AT previo a la intervención quirúrgica y el grupo B no recibió AT, en el Hospital Luis Vernaza en el periodo de enero a diciembre del 2022. Resultados: Se incluyeron 218 pacientes en total. La edad media fue 65.64 años, el diagnostico más frecuente fue la hipertrofia prostática benigna con el 75.69% y la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial con un 42.20%. La administración de ácido tranexámico se asoció con un menor volumen de sangrado intraoperatorio, con un gran y significativo efecto (W: 9724.00; rango biserial: 0.654; p<0.001) ; con un mayor valor de hemoglobina y de hematocrito posquirúrgico; con una menor estadía hospitalaria y finalmente con una disminución no significativa de la necesidad transfusional. Conclusiones: La administración de ácido tranexámico en prostatectomía es efectiva para reducir el sangrado intraoperatorio de forma significativa; además, permite una reducción en la estadía hospitalaria y la necesidad transfusional; y se relaciona con un mayor valor de hemoglobina y hematocrito posquirúrgicos en comparación con no administrarlo. Palabras claves: Cirugía, perdida, sangre, prostatectomía, intraoperatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectos hemodinámicos de hipovolemia intraoperatoria en pacientes pediátricos sometidos a cirugía correctiva de escoliosis idiopática(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Tenorio Navarro, Jéssica María; Veas Santana, Pedro WladimirRESUMEN La estabilidad hemodinámica es clave en anestesiología, se ve afectada cuando existe pérdida sanguínea o una pobre carga hídrica administrada. El objetivo es determinar los efectos hemodinámicos de hipovolemia intraoperatoria en pacientes pediátricos que se someten a cirugía para corregir la escoliosis idiopática. El estudio es de tipo analítico, observacional, longitudinal, ambispectivo, con enfoque cuantitativo, la unidad de análisis fue un hospital de la ciudad de Guayaquil desde el periodo 1 enero del 2020 hasta el 31 diciembre del 2022. La población fue 141 pacientes, la muestra fue de tipo probabilística simple (n=103) cumpliéndose los criterios de inclusión y exclusión preestablecidos. De 103 pacientes pediátricos sometidos a cirugía correctiva de escoliosis que presentaron efectos hemodinámicos durante el intraoperatorio fueron, femenino 92 (89,3%); entre 12 a 14 años 66 (64,1%); peso comprendido >50 kg, 44 (42,15%) ; factores predisponentes pacientes con Neurofibromatosis tipo I 12 (11,6%) el tiempo quirúrgico 6 a 12 horas, 47 (45,6); las complicaciones hemodinámicas fue presión arterial media < 65mmHg en el grado III (n=23) y frecuencia cardiaca > 110 lpm en grado III (n=23) y en grado IV (n=3) mediante chi cuadrado existe correlación p=0,001 entre la cantidad de sangrado y las alteraciones hemodinámicas., además entre la hemodianamia y en nivel de fijación ósea el valor de p =0,005. El presente estudio concluye que las principales complicaciones hemodinámicas de hipovolemia intraoperatorias fueron sangrado, y por consiguiente hipotensión arterial y arritmias cardiacas, además que, a mayor número de fijaciones mayor sangrado, sin embargo, no fueron motivo de mortalidad. Palabras claves: Hemodinamia, hipovolemia, intraoperatoria, escoliosis idiopática
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia analgésica de la Ketamina en cirugía de hernias en pacientes pediátricos Hospital Francisco de Icaza Bustamante 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2010) Ruiz Jaramillo, Verónica; Velásquez Sotomayor, SaraEn el paciente pediátrico, conseguir un buen control analgésico, alta capacidad disociativa y un despertar postquirúrgico rápido con una baja tasa de efectos colaterales en cirugías de corta duración es un anhelo. La ketamina es un fármaco de estructura mejorada que permite lograr la mayoría de estos propósitos, sin embargo una tasa elevada de efectos colaterales se ha detectado en dosis de 0.5 a 2 mg/kg de peso. En el Hospital “Francisco de Icaza Bustamante” esta droga es frecuentemente utilizada en intervenciones quirúrgicas breves como las herniorrafias, y se habían reportado un 18% de complicaciones con esta dosificación. Con el objetivo de conocer si la dosis de 0.15 mg/kg de ketamina IV provee mejores resultados analgésicos para la realización de cirugías de hernias en pacientes pediátricos se realizó un estudio de tipo observacional, correlacional, de diseño experimental, prospectivo, que comparó 42 pacientes dosificados con 0.5-2 mg/kg y 41 pacientes dosificados con una dosis alternativa de 0.15 mg/kg. Para el análisis estadístico se utilizó prueba t y z considerándose significativos valores de P < 0.05. El análisis de impacto mediante el cálculo de la Reducción del Riesgo Absoluto (RRA) y el Odds Ratio (OR) también se efectuó. Los resultados mostraron que el uso de ketamina a dosis de 0,15 mg/kg de peso para cirugía de hernias en pacientes pediátricos ofrece similares beneficios en relación al control del dolor posquirúrgico, transquirúrgico, rescate analgésico y parámetros de signos vitales que una dosis estándar de 1 a 2 (P > 0.05), pero con menores efectos colaterales (P = 0.04), y una reducción importante de complicaciones (RRA = 17-19; IC95% 2.98 – 31.40), así como una disminución del riesgo indirecto de presentarlos (OR = 0.178; IC 95% 0.036 –0.882).
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia del bloqueo del plexo braquial en analgesia postoperatoria en cirugías traumatológicas del miembro superior(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) García Santana, Carlos Luis; Salazar Valarezo, Carlos AndrésRESUMEN Antecedentes: El bloqueo de plexo braquial brinda múltiples ventajas en el manejo de dolor posoperatorio para procedimientos quirúrgicos en pacientes hospitalizados y ambulatorios. Problema: No contar con datos propios de los beneficios y eficacia independientemente del abordaje. Objetivo: Determinar la eficacia del bloqueo de plexo braquial durante el manejo del dolor postoperatorio a los pacientes sometidos a cirugía traumatológica de miembro superior. Metodología: Estudio observacional, no experimental, descriptivo y enfoque cualitativo realizado en el Servicio de Traumatología de la Clínica Alcívar de la Ciudad de Guayaquil, Ecuador de enero-octubre 2022; incluyendo pacientes mayores de 18 años sometidos a procedimiento quirúrgico traumatológico con bloqueo de plexo braquial analgésico. Aplicando ficha clínica para obtener variables: edad, sexo, días de hospitalización, vía de abordaje, escala visual análoga de dolor, duración de la analgesia postoperatoria, necesidad o no de rescate analgésico, calidad de analgesia y satisfacción del paciente. La información recabada se ingresó en un fichero de Microsoft Excel y fue procesada con el Programa Estadístico SPSS versión 24, según los objetivos propuestos. Resultados: la mayor frecuencia de individuos es género masculino, con edad media de 36 años. La vía de acceso mayormente empleada fue supraclavicular (43,0%). Se describe un rango de hospitalización de 1 a 3 días. Además, se reporta relación entre la vía de acceso más frecuente y la estancia hospitalaria (X2: 0,000) y el uso de tratamiento adyuvante (X2: 0,000). Conclusión: Bloqueo plexo braquial es adecuado como método analgésico para la intervención quirúrgica en lesiones de miembro superior. Palabras clave: Bloqueo plexo braquial, miembro superior, axilar, supraclavicular, dolor posoperatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo del cambio hemodinámico en pacientes sometidos a anestesia general con remifentanyl/fentanyl, Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Pérez Cajas, Silvia Anabel; Arregui Marún, Joffre HumbertoEl fentanyl es un medicamento que se emplea en anestesia general en situaciones de emergencia, pero algunos investigadores lo han asociado a frecuentes alteraciones hemodinámicas. Remifentanilo es un medicamento más nuevo y menos empleado y se ha mencionado que posiblemente cause menores alteraciones en la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Sin embargo existen investigaciones con resultados controversiales que impiden concluir que uno es superior a otro. En el hospital de Especialidades Médicas Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”, se utilizan ambos medicamentos para cirugía, algo menos frecuente el uso de fentanyl. Recientemente se ha mencionado una proporción de aproximadamente 15% de pacientes con alteraciones hemodinámicas importantes en cirugías en los que se utilizó este medicamento, pero como no existen estudios comparativos es imposible establecer esta asociación. Con el objetivo de conocer los efectos hemodinámicos de remifentanyl y fentanyl cuando se utilizan en inducción para cirugía de Emergencia y poder establecer cuál es el medicamento que brinda el perfil de seguridad hemodinámica más alto se presenta a continuación la propuesta para la realización de un estudio de tipo exploratorio, descriptivo, correlacional de diseño no experimental transversal en el que se compararon 50 pacientes adultos ASA I y II sometidos a cirugía con remifentanyl y 50 pacientes con fentanyl y se establecieron sus efectos sobre la tensión arterial y la frecuencia cardiaca. Para el análisis estadístico se emplearón la prueba de z y la prueba t considerándose significativos valores de P < 0.05. La estimación de riesgo se efectuará con el cálculo reducción del riesgo absoluto (RRA), Odds ratio (OR). Se espera que los resultados ayuden a ofrecer una mejor anestesia a los pacientes que sean sometidos a cirugía.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo y evaluación de la recuperación post-operatoria del uso de desflurane vs sevoflurane(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Ugarte Valarezo, Maggally Sylvania; Paredes Zambrano, Manuel CayetanoCon el uso del desflurane, obtuvimos una mejor calidad en el despertar y conciencia del paciente, lo que se revertiría en una mejor seguridad y confort para él mismo, los efectos colaterales que observamos después de la cirugía fueron menores con el uso de desflurane; todo esto nos lleva a una mejor recuperación, estancia hospitalaria del paciente y la incorporación más rápida a sus actividades diarias
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de esquemas de asociación de bupivacaína pesada con fentanil, para anestesia raquídea en parto por cesárea, Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, 2012-2013(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Alarcón Garboa, Jorge Jimmy; Servigón Moreno, EduardoAntecedentes: La cesárea se ha constituido en la intervención de elección de hasta el 60% de nacimientos. La anestesia raquídea se ha convertido en el método de elección para la realización de esta cirugía. El uso de un anestésico local con un opioide es la combinación farmacológica más empleada. Una dosis de bupivacaína con fentanil se utiliza en el Hospital “Teodoro Maldonado” pero no se ha estandarizado dicha dosis. Objetivos: Determinar la dosis más adecuada de bupivacaína pesada 0.5% en combinación con una dosis estándar de fentanil de 25 mcg. en anestesia raquídea para la realización de cesárea. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, longitudinal, prospectivo en el Área Materno-Infantil del Hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el que se incorporaron aleatoriamente 81 pacientes indicadas para cesárea, distribuidos así: 10 pacientes con dosis de 10 mg, 19 pacientes a dosis de 12,5 mg y 52 pacientes con dosis de 15 mg de bupivacaína en una combinación con dosis estándar 25 mcg de fentanil. Resultados: Complicaciones trasnquirúrgicas: se informó dolor leve en el 5,3% de casos Grupo 12.6 mg y 1.9% en el grupo de 15 mg. (P > 0.05). Náuseas/vómito 10% en el grupo 10 mg y 1.9%, 15 mg (P>0.05). En el postquirúrgico, complicaciones atribuibles a la anestesia se informó en el 5.3% de casos con 12.5 mg y en el 1.9% con 15 mg (P > 0.05). Dolor leve postquirúrgico 10.0% grupo 10 mg, 10.5% grupo de 12.5 mg, 11.5% grupo de 15 mg (P > 0.005). Conclusiones: No existen diferencias en los efectos anestésicos ni en los efectos colaterales y adversos entre las diferentes dosis de bupivacaína empleadas en combinación con una dosis estándar de fentanil, por lo que se recomienda que se emplee de manera sistemática la dosis de 10 mg de bupivacaína 0.5% pesada combinada con 25 mcg de fentanil para la realización de cesáreas en la institución.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de los test predictivos utilizados en la valoración de la vía aérea de pacientes intervenidos quirúrgicamente con anestesia general en el Hospital de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón, 2014(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Gaibor Rojas, Jannina; Rovayo Torres, JohannaAntecedentes: La vía aérea es la ruta por la cual transita el aire desde la nariz o la boca hacia los pulmones. Todo paciente que sometido a cirugía general tiene la posibilidad de presentar dificultades en el adecuado control de la misma durante el procedimiento debido a la dificultad de su acceso y a mayor grado de dificultad en la intubación, mayor incidencia y severidad de complicaciones. Hasta un 30% de los fallecimientos anestésicos puede atribuirse a una vía aérea difícil, por lo que predecir una vía aérea difícil es imprescindible Objetivo: Evaluar la capacidad predictora de las pruebas y parámetros diagnósticos de vía aérea difícil empleados en el prequirúrgico de pacientes indicados para cirugía con anestesia general en el hospital Abel Gilbert. Metodología: Se realizará un estudio transversal en el que se incluyeron de manera aleatoria 70 pacientes >18 años indicados para cirugía electiva a quienes se evaluó en el preanéstésico para clasificar la vía aérea como dificultosa o no la puntuación de Mallampaty, distancia Tiro-Mentoniana Apertura Bucal, protrusión mandibular. Para la comparación de grupos se utilizó la prueba de Fisher y la prueba de Chi-cuadrado considerándose significativos valores de P < 0.05. Para evaluar el método se estimó sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivos y negativos y los valores fueron colocados en una curva ROC. Resultados: Mallampaty: sensibilidad 48,8% / Especificidad 40,4%; Distancia tiromentoniana Sensibilidad 54,8% / Especificidad 44,9%; Apertura Bucal: Sensibilidad 56,6% / Especificidad 52,9%; Protrusión mandibular: Sensibilidad: 53,4% / Especificidad 40,7%. Edad y sexo no influyeron en los resultados (P > 005) Conclusiones: Todos los parámetros predictores de vía aérea analizados difícil tuvieron una mal desempeño diagnóstico por lo que no se recomienda su uso sistemático
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto de los niveles máximos de lactato en cirugía cardíaca(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Erazo Vaca, Gabriel Alonso; Calderón Jaime, Christian RaúlResumen Introducción: Los procesos patológicos subyacentes, el estrés de la cirugía y el uso de circulación extracorpórea pueden ser causa de hiperlactatemia, la cual puede ser debido a mecanismos hipóxicos y no hipóxicos. El objetivo del estudio es determinar el impacto de los niveles de lactato máximos en pacientes sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital Luis Vernaza. Materiales y métodos: Es un estudio analítico, observacional, prospectivo y longitudinal. La muestra del estudio incluye a todos los pacientes mayores de 18 años que han sido sometidos a cirugía cardiaca periodo agosto 2021-octubre 2022. Los datos serán tabulados en una plantilla de Excel y los resultados analizados en IBM SPSS Statistics v 25.0. Para ver la significancia se utilizará T student con p< 0,05. A las variables cualitativas se realizará un análisis descriptivo de frecuencia y porcentajes y su valor p es dado por el chi cuadrado. Resultados: El 50% de los pacientes presentan hiperlactatemia, y están asociados a mayores complicaciones intraoperatorias y postoperatorias inmediatas p 0047. Discusión: La hiperlactatemia posterior a cirugía cardiaca está relacionado con un mayor índice de mortalidad, aumento del tiempo de circulación extracorpórea y mayores complicaciones, entre las que se destacan el sangrado, complicaciones neurológicas, y falla renal. Conclusiones: Es importante conocer la relación existente entre los niveles elevados de lactato intraoperatorio de manera temprana tras cirugía cardiaca y sus complicaciones, con el objetivo de determinar directrices que puedan prever posibles efectos no deseados o aumentar el índice de mortalidad. Palabras claves: lactato, cirugía cardiaca, complicaciones intraoperatorias.
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia del uso de ketamina en pacientes pediátricos Unidad de Quemados Hospital Francisco de Ycaza Bustamante 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Orozco Maldonado, Ellison Galo; Velásquez Sotomayor, SaraLa Ketamina es una antigua droga usada como inductor anestésico, que debido a sus efectos adversos alucinatorios se subutilizó en las últimas décadas, pero a proposito del avance de las neurociencias y al conocimiento del dolor, renace como un potente medicamento analgésico (antihiperalgésico). La probabilidad de desarrollar dolor crónico y sufrimiento a lo largo de la vida puede reducirse con una analgesia apropiada, agresiva y administrada en el momento adecuado. La ketamina es un potente agente hipnótico y analgésico produce un estado de inconciencia llamado “anestesia disociativa” caracterizado por el mantenimiento de los reflejos (p.e.de la tos y corneal) y movimientos coordinados pero no conscientes. El manejo anestésico es complejo debido a que en el paciente quemado se presentan cambios importantes en la farmacocinética y farmacodinámica de muchos de los medicamentos empleados. El objetivo general de ésta revisión es evaluar el uso de la ketamina en pacientes del área de quemados en su relación con reducción del dolor en los cambios de vendajes y además se medirá el tiempo de recuperación de la conciencia de los niños que usan ketamina por vía intravenosa en el Hospital Francisco de Ycaza Bustamante en el periodo comprendido entre Enero de 2009 a Diciembre de 2010. La metodología empleada es de tipo descriptivo correlacional con diseño no experimental longitudinal retrospectivo, obteniendo como resultado una alta incidencia de pacientes quemados entre uno a cuatro años (71%) en un 85% se eliminó la percepción del dolor durante los primeros 5 minutos medidos por EVA mientras que el 100% de niños recuperaron el estado de conciencia antes de los 30 minutos
- ÍtemAcceso AbiertoMorfina asociada a bupivacaina versus anestesia intratecal estándar en cirugía ortopédica de extremidad inferior(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Borja Delgado, David Luciano; Rodriguez Flores, Laura AguedaRESUMEN Antecedentes: La bibliografía describe que el uso de opioides administrados por vía intratecal junto con anestésicos locales mejora el bloqueo sensorial, prolonga la analgesia posoperatoria y reduce el consumo de analgésicos no opioides. Problema: El uso de analgésicos opioides por cualquier vía de administración se asocia con posibles efectos secundarios como prurito, náuseas, vómito, retención urinaria o depresión respiratoria, los cuales afectarían la hemodinamia intraoperatoria del paciente quirúrgico. Por otra parte, hasta un 40% de pacientes que precisaron cirugía ortopédica de extremidad inferior llegan a referir dolor agudo posoperatorio de intensidad moderada a severa a pesar de la perfusión habitual de opioides intravenosos. Objetivo general: Evaluar el efecto de la morfina asociada a bupivacaina en comparación con la anestesia intratecal estándar en pacientes programados para cirugía ortopédica de extremidad inferior. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo, longitudinal y comparativo en pacientes con datos demográficos, diagnósticos y quirúrgicos similares, sometidos a cirugía ortopédica programada de extremidad inferior y que recibieron morfina asociada a bupivacaina o bupivacaina sola. Para determinar un tamaño muestral adecuado y llevar a cabo el análisis estadístico se utilizaron los programas EPIDAT versión 3.1 y el editor de datos IBM-SPSS versión 29-2022. Resultados: Fueron seleccionados un total de 78 pacientes, de los cuales 47 integraron el grupo MOR y los 31 restantes el grupo BUPI. En el transoperatorio la variación entre la TAM basal e intraoperatoria fue nueve veces menor en el primer grupo respecto al segundo (+/-1.30 vs +/-9.85mmHg), y la media de efedrina utilizada se redujo hasta 41% en el grupo MOR (6,63 vs 11.22mg, valor de P 0.140). No se encontraron diferencias significativas sobre la frecuencia cardíaca, la saturación de oxígeno ni el Bromage entre ambos grupos. Durante el posoperatorio inmediato, la media de dolor fue menor a 1 mediante EVN en el grupo MOR (0.74 vs 2.51, valor de P 0.161) y hasta 64% de pacientes refirió ausencia de dolor durante las primeras 24 horas posquirúrgicas en el mismo grupo. Palabras clave: Morfina intratecal, anestesia intratecal, cirugía ortopédica, extremidad inferior
- ÍtemAcceso AbiertoProtamina para la prevención de sangrado y su correlación con el act y ttp en cirugías cardiacas(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Briceño Tacuri, Lucía Fernanda; Reyes Marin, Cruz ManuelLa anticoagulación provocada por la heparina no fraccionada se revierte mediante la administración de protamina, sin embargo, este fármaco está asociado a una serie de reacciones adversas como inhibición de la actividad plaquetaria, disminución del calcio sérico, efecto inotrópico negativo y vasodilatación periférica. Por esta razón, la cantidad de protamina administrada debe ser adecuada y monitorizada cuidadosamente. Objetivo: Determinar la eficacia de la protamina para la prevención de sangrado asociado con el tiempo de coagulación activado y el tiempo parcial de tromboplastina en cirugías cardiacas en el Hospital Luis Vernaza en el periodo 2022. Metodología: Según el nivel metodológico, la investigación tuvo un enfoque cuantitativo, se realizó un estudio analítico, comparativo, correlacional y prospectivo. En la muestra de estudio se incluyó todos los pacientes mayores de 18 años de edad que han sido sometidos a cirugía cardiaca en el Hospital General Luis Vernaza en el periodo 2022. Los datos fueron tabulados en una plantilla de Excel y los resultados analizados en una plataforma estadística SPPS. Se plantearon un intervalo de confianza (IC) del 95% y valor de significación “p< 0.05. Resultados: A través de la tabulación de datos se estableció que la dosis de protamina de 100 a 300 miligramos permite revertir la anticoagulación de manera efectiva mediante su control con el tiempo de coagulación activado (ACT)<180 segundos y el tiempo parcial de tromboplastina (TTP) de 25 a 45 segundos. Se comprobó que el volumen del sangrado (ml) es menor en pacientes en quienes se utiliza una menor dosificación de protamina. PALABRAS CLAVES: Heparina no fraccionada (HNF), protamina, tiempo de coagulación activado (ACT), tiempo parcial de tromboplastina (TTP), cirugía cardiaca.