Tesis - Especialista en Medicina Interna

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    Acceso Abierto
    Factores de riesgo de enfermedad cerebrovascular en pacientes con fibrilación auricular hospitalizados en el Hospital Alcívar
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Puig Pérez, Andrés; Rodríguez Ortiz, Maxwell Ovildo
    La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de mortalidad en el mundo y la principal causa de incapacidad o perdida funcional de tipo neurológico y va a afectar por lo general a adultos de mediana edad y a ancianos. La Fibrilación auricular es la arritmia más frecuente en la población general con una prevalencia del 0.4 % al 8 % en los pacientes mayores de 80 años. Antecedentes. En nuestro medio la fibrilación auricular afecta al 1 % de la población adulta mayor de 50 años y su presencia se asocia a un aumento de 5 veces del riesgo de accidente cerebrovascular y un aumento al doble de mortalidad lo que motiva a hacer su diagnóstico temprano y tratamiento inmediato. Objetivo. Determinar la frecuencia de accidente cerebrovascular en los pacientes con fibrilación auricular y la relación con los factores de riesgo. Metodología. Se realizó un estudio de tipo analítico, observacional de corte transversal. Se analizó 460 historias clínicas de pacientes con diagnóstico de ECV isquémico y FA admitidos en el Hospital Alcívar en el Período entre enero 2020 y enero 2021. Se analizó la frecuencia de los factores de riesgo y se los relacionó con la presencia de ECV isquémico en los pacientes de riesgo que no presentaron terapéutica anticoagulante adecuada. Resultados. Se realizó el análisis de 458 pacientes de los cuales 94 pacientes (20%) presentan Fibrilación auricular y que fueron incluidos en el estudio, de los cuales 87 casos no presentaron ECV (93%) y solo 7 casos (7%) con FA desarrollaron ECV, 64 pacientes(68%) con FA no se encontraban anticoagulados previo a su ingreso y 30 pacientes (32%) se inició anticoagulación. Los factores de riesgo que más se relacionaron con el desarrollo de ECV fueron edad, Diabetes Mellitus, Hipertensión arterial, tabaquismo, ECV previo, cardiopatía previa, valvulopatía. De los 94 pacientes 26 casos (28%) se encontraban en escala CHAD2S2VASC alto con puntaje > 3, y en 9 casos (10%) se encontraban en escala HAS BLED alto con puntaje > 3. Conclusiones. La asociación de fibrilación auricular y evento cerebrovascular es frecuente en nuestro medio y en la población en general además existen varios factores a que se asocian a morbimortalidad por lo cual es importante su intervención temprana. Con los resultados obtenidos se concluye que pese a las escalas de riesgo de ictus establecidas se anticoagula poco a nuestros pacientes con fibrilación auricular no valvular previo a su ingreso hospitalario.
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    Acceso Abierto
    Hiperuricemia como factor de progresión de la enfermedad renal crónica en nefropatía diabética
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Pazmiño Gavilanes , Jefferson Andrés; Rodríguez Ortiz, Maxwell Ovildo
    Antecedentes: La nefropatía diabética deteriora progresivamente la función renal hasta la ERET, asociándose frecuentemente a hiperuricemia. Se desconoce si esta asociación es consecuencia del deterioro de la función renal o si contribuye a su desarrollo. Objetivo: Determinar el papel de la hiperuricemia como factor de progresión de la Enfermedad Renal Crónica desde el estadio 3 hasta el estadio 5 entre pacientes con nefropatía diabética. Metodología: Se realizó un estudio no experimental, transeccional, de tipo correlacional mediante la revisión de la base de datos de pacientes con nefropatía diabética atendidos en el Hospital Luis Vernaza en el periodo entre enero del 2014 y agosto del 2021. Posterior a la detección del estadio G3 de la ERC, se establecieron dos grupos, uno con control de los valores de creatinina hasta 2 años y hasta 4 años, determinándose la tasa de progresión de la ERC estadio G3 hasta el estadio G5. Resultados: La hiperuricemia se asoció al desarrollo de ERC en estadio G5 con un valor de riesgo relativo de 2,66 (IC95% 1,21 - 5,85) y un valor de p <0,05. Asimismo, al considerar los que tuvieron control de creatinina hasta los 4 años, la hiperuricemia se asoció al desarrollo de ERC en estadio G5 con un valor de riesgo relativo de 3,64 (IC95% 1,23 - 10,73) y un valor de p <0,05. Conclusiones: La hiperuricemia condiciona la progresión de la ERC desde el estadio G3 hasta el estadio G5 en pacientes connefropatía con o sin proteinuria.
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    Acceso Abierto
    Prevalencia de lipodistrofia en el adulto con diabetes mellitus tipo 1
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Orellana Barrera, Carlos Juvenal; Borja Ochoa, José Luis
    Antecedentes: La lipodistrofia es un grupo heterogéneo de enfermedades raras caracterizadas por varios grados de pérdida de grasa que conduce a una morbilidad grave debido a anomalías metabólicas asociadas con la resistencia a la insulina y características clínicas específicas de subtipo asociadas con una etiología molecular subyacente. Representa la complicación relacionada con la piel más común asociada con la terapia con insulina. Objetivo: Determinar la prevalencia de lipodistrofia en el adulto con diabetes mellitus tipo 1. Metodología: Estudio de enfoque cuantitativo, de diseño de casos y controles, de tipo analítico, retrospectivo y de corte transversal. La muestra incluirá a 36 pacientes con lipodistrofia del hospital Luis Vernaza atendidos desde el 1 de enero del 2018 hasta el 31 de diciembre del 2019. Resultados: Del total de pacientes investigados desde el 1 de enero del 2018 al 31 de diciembre del 2019 en el hospital Luis Vernaza, se atendieron un total de 593 pacientes adultos con diagnóstico de diabetes mellitus tipo 1, siendo la prevalencia de lipodistrofia del 8,43%. El 42% de los pacientes con lipodistrofia tenían entre 10-15 años de duración de la diabetes mellitus tipo 1. El 46% fueron pacientes con lipodistrofia grado 1. Se reporta un 46% de no adherencia al tratamiento de la enfermedad de base y el sitio de inyección más frecuente fue el abdomen. El 76% recibió dosis de insulina > 0,7 U/kg. El 76% de los analizados refirió que no realizaba rotación del sitio de inyección y 62% reutilizaban la misma aguja varias veces. Se encontró asociación estadísticamente significativa (p < 0,05) entre la presencia de lipodistrofia y los siguientes factores de riesgo: obesidad (p=0,0001), tiempo de duración de DM tipo 1 mayor de 15 años (p=0,02), no rotación del sitio de inyección (p=0,01) y falta de adherencia al tratamiento (p=0,0001). Conclusiones: La prevalencia de lipodistrofia en pacientes adultos con diabetes mellitus tipo 1 del hospital Luis Vernaza durante el periodo 2018 al 2019 es baja Los principales factores de riesgo contribuyentes de lipodistrofia fueron la obesidad, tiempo de evolución de enfermedad > 15 años, reutilización de las agujas y la falta de adherencia al tratamiento. Existe asociación estadísticamente significativa entre la presencia de lipodistrofia y obesidad, tiempo de duración de DM tipo 1 mayor de 15 años, no rotación del sitio de inyección y falta de adherencia al tratamiento. La presencia de obesidad y el tiempo de duración de DM tipo 1 mayor de 15 años duplica el riesgo de desarrollar lipodistrofia. La no rotación del sitio de inyección aumenta dos veces el riesgo de desarrollar lipodistrofia y la falta de adherencia al tratamiento triplica el riesgo de lipodistrofia
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    Acceso Abierto
    Relación entre la hiperuricemia y el síndrome metabólico como estrategia de prevención de riesgo cardiovascular en adultos mayores
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Gallo Castillo, Litha Paola; Borja Ochoa, José Luis
    El término Síndrome Metabólico (SM) se emplea para el conjunto de factores que son causantes de riesgo de enfermedad cadiovascular (ECV), una alteración metabólica de importancia es la hiperuricemia, que suele manifestarse en pacientes asociados al SM, siendo un factor independiente de riesgo para ECV. Objetivo: Identifica la asociación de la manifestación de la Hiperuricemia con el Síndrome metabólico en pacientes adultos mayores atendidos en el servicio de medicina interna del Hospital "Luis Vernaza" de la ciudad de Guayaquil, en el período comprendido entre enero del 2019 a diciembre de 2020. Resultados: Se analizó 127 muestras. Los laboratorios arrojaron que el 67,72 % reportaba una hiperuricemia, el promedio de ácido úrico fue de 17,39 mg/dL, se halló que era prevalente los cuadros de hiperglicemia el 85.8% de ellos, hipercolesterolemia con un 64.4%, de igual forma el 59,8% eran hipertensos y el 78 % era obeso resultados compatibles síndrome metabólico resultando que el 79,53% con criterios necesarios. Se analizó la asociación mediante chí cuadrado entre género e hiperuricemia resultando variables dependiente una de la con otra con una p de 0.01 (IC95% p<0,05) siendo positiva su asociación y prevalencia. Conclusiones: la relación junto con la prevalencia hallada en estudios semejantes, así como al nuestro denotan que existe una alta prevalencia de encontrar hiperuricemia en pacientes con un síndrome metabólico además que cada componente que incluye el síndrome metabólico es independiente a realizar hiperuricemia.
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    Acceso Abierto
    Infarto agudo de miocardio en adultos hasta 50 años
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Silva Cevallos, Danny Fernando; Borja Ochoa, José Luis
    Las enfermedades cardiovasculares (ECV) son la causa con mayor prevalencia de morbi-mortalidad mundial que llevan a complicaciones, discapacidad y disminución de la productividad sumando costos a las entidades estatales en el mundo y la más representativa sigue siendo como el síndrome coronario agudo el infarto agudo de miocardio que se produce como una disminución o interrupción del flujo sanguíneollevando a necrosis del músculo cardiaco. El tabaquismo como factor de riesgo cardiovascular ha influenciado de manera histórica y cultural siendo un factor común en la población joven.En Ecuador expone un 9.6% en el reporte del INEC del 2019 en la población entre 18 y 29 años de mortalidad por infarto agudo de miocardio. El objetivo de la presente investigación es examinar la prevalencia del infarto agudo de miocardio en adultos jóvenes en Clínica Guayaquil; mediante un estudio transversal, descriptivo, retrospectivo no experimental de tipo estadístico donde dentro de los resultados se evidencia en el estudio de 23 pacientes menores de 40 años con infarto agudo de miocardio está entre 30 y 40 años con el 78%, de sexo masculino con el 78% con hipertensión arterial en un 56% y hábito el tabaco en un 22% como síntoma relevante el dolor precordial en un 59%; el83% ingresan con Killip y Kimball I; con evidencia de IAMSEST en un 57% y la necesidad de intervencionismo coronario se evidencia en el 43%. Por lo que este trabajo es de relevancia epidemiológica para el manejo integral y diagnóstico precoz.