Tesis -Especialista en Anestesiología y Terapia del Dolor
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Examinando Tesis -Especialista en Anestesiología y Terapia del Dolor por browse.metadata.tutor "Vaca Mendieta, Wilson César"
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- ÍtemAcceso AbiertoDolor crónico lumbar. Estudio comparativo de buprenorfina en parches cutáneos con oxicodona vía oral. Hospital Regional II IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2010-2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Molina Villacís, Sheila Katiuska; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: El dolor lumbar crónico que es un síntoma que puede ser expresado por un sinnúmero de patologías, se ha convertido hoy en día, en una de las enfermedades más frecuentes de consulta médica, que produce una de los mayores tasas de discapacidad y ausentismo laboral, lo que ha determinado que la OMS lo considere un problema de salud pública. En el hospital Regional II del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” este es también una importante causa de demanda de servicios de consulta externa lo que ha despertado gran preocupación. Objetivo: Establecer si existen diferencias en la disminución del dolor según el tipo de medicamento utilizado en la Consulta Externa de Terapia del Dolor de esta institución entre el 1 de julio de 2010 al 3o de junio de 2012. Metodología: Estudio tipo observacional correlacional, de tipo no experimental longitudinal retrospectivo en el que se incluirán 23 pacientes con dolor lumbar crónico en los cuales se administró oxicodona por vía oral, y 25 pacientes que usaron parches cutáneos de buprenorfina. Resultados: La Buprenorfina y la oxicodona tuvieron resultados similares en relación al nivel del dolor ya que los dos lo redujeron de manera efectiva a partir de los niveles iniciales. Sin embargo Buprenorfina logra reducir significativamente (P< 0.0001) la necesidad de utilizar medicamentos adicionales para alivio del dolor en relación a oxicodona. Esto resulta en una disminución del riesgo indirecto (OR 0,0144; IC95% 0.0016-0,1301) así como del riesgo directo (RR 0,2509; IC95% 0,1242-0,5068) de utilizar otro medicamento Conclusión: Buprenorfina en parches debe ser considerado como el tratamiento de primera elección para el manejo de los pacientes con dolor lumbar crónico.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia de la ketamina en dosis subanestésicas preoperatorias para el control del dolor postquirúrgico en cirugía laparoscópica abdominal Hospital Regional II del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2010 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) León Rodríguez, Juan Bernardo; Vaca Mendieta, Wilson CésarEl objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la administración de la Ketamina, en la modalidad de analgesia anticipada parar lograr la disminución del dolor post operatorio en pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía laparoscópica con anestesia general en el Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” 2010 -2012. La investigación fue de tipo descriptiva – correlacional y diseño no experimental –- retrospectivo. Resultados se estudiaron 100 adultos entre 18 a 65 años, sometidos a cirugía general laparoscópica con anestesia general, el grupo Ketamina recibió anestesia general + ketamina IV antes de la cirugía y durante ésta y el otro grupo denominado placebo recibió el mismo protocolo de anestesia + placebo. Los pacientes de protocolo ketamina y placebo tuvieron ASA I y II en el 99% y el 1% ASA III sin complicaciones severas. En el grupo ketamina hubo disminución de los requerimientos anestésicos con una media de 0.66 vol. % y el grupo placebo con el 0.86 vol. %. (p0.00). El comportamiento hemodinámico intraoperatorio y postoperatorio fue FC y PA menores dentro del grupo ketamina (sistólica /diastólica, p=0.00). SAT O2 no se aprecian diferencias (p 0.08). La intensidad del dolor en el post operatorio inmediato se encuentran diferencias en los dos grupos en los 120 minutos del post operatorio (p =0.00). Los pacientes del grupo ketamina no necesitaron el uso de fármacos analgésicos en las primeras horas, del grupo placebo 46 pacientes necesitaron la aplicación de una dosis de medicación del dolor de acuerdo al protocolo estándar. Las complicaciones en el grupo ketamina fueron en porcentajes bajos, y algo mayor en el grupo placebo. Conclusión La ketamina en dosis subanestésicas es eficaz al reducir las necesidades de medicación analgésica en las primeras horas después de la intervención quirúrgica. Los efectos adversos son leves o ausentes.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad entre mascarilla laringea y el tubo endotraqueal para anestesia general en cirugía electiva Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2016 - 2017(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Rivera Cevallos, Miguel Angel; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: La mascarilla laríngea se considera un dispositivo seguro para el manejo de las vías respiratorias en anestesia, sin embargo, existen algunas posiciones controversiales respecto de su utilidad. Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad entre mascarilla laríngea y el tubo endotraqueal para el manejo de la vía aérea en pacientes sometidos a anestesia general por cirugía electiva del Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2016 – 2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, analítico, transversal, no experimental en el que se incluyó 54 pacientes sometidos a anestesia general en cirugía electiva en los quirófanos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo; mayores de 18 años, con ASA I - II; 26 con vía aérea manejada con mascarilla laríngea I-gel y 28 con tubo endotraqueal. En la comparación de variables categóricas se empleó Chi-cuadrado de Pearson y la prueba T para la comparación de medias. Se consideró significativos valores de P < 0.05. La información se procesó con el programa estadístico SPSS Statistics 22. Resultados: La valores de la FC, PAS y PAD aumentaron significativamente entre los pacientes indicados con tubo endotraqueal para anestesia en cirugía general en relación a la mascarilla laríngea I-gel (P < 0.05). No se evidenciaron diferencias en relación a la EtCO2, SPO2 (P > 0.05) Conclusiones: La mascarilla laríngea I-gel ofrece ventajas sobe el uso del tubo endotraqueal en anestesia para cirugía general ya que provoca menos manifestaciones clínicas postanestésica, logrando una mejor satisfacción del paciente.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo de dos esquemas: fentanyl - bupivacaína simple y buprenorfina vía peridural, en el manejo del dolor postquirúrgico en prótesis de cadera, Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, 2011 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Tandazo Valarezo, Verena Elizabeth; Vaca Mendieta, Wilson CésarEl dolor postoperatorio de artroplastia de cadera, es intenso y sostenido. El objetivo de esta investigación fue determinar por comparación y observación indirecta la eficacia de dos esquemas analgésicos Fentanyl - Bupivacaína simple y Buprenorfina, por vía peridural en el manejo del dolor postquirúrgico de prótesis de cadera del Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2011- 2012, para sugerir un protocolo de manejo de dolor postquirúrgico en el servicio. El presente trabajo aplico el método descriptivo, comparativo, retrospectivo. Se incluyeron 60 pacientes, operados de cirugía de prótesis de cadera. Resultados: 29% a las edades ente 49-58 y 69-78 años para el esquema 1, y 31% entre 5968años para el esquema 2; ASA II 73,4% y 58.6% respectivamente para el Esquema 1 y 2. Predominó sexo masculino en 67% y 59% respectivamente. La valoración del EVA fue similar: 6H: 90% y 97% presentaron EVA 0 respectivamente para esquema 1 y 2; 48h – 72h, finalizada la infusión de dolor peridural el 87 - 97%; y 97 - 100% respectivamente con un EVA LEVE para el esquema 1y 2, el medicamento de rescate, usado más frecuentemente fue el Paracetamol, con un 61% - 64% seguido del 26% - 23% de Ketorolaco + Paracetamol, para el esquema 1. El 77-73% de paracetamol esquema 2. El 48, 55% no presentaron efectos colaterales para el esquema 1 y 2, náusea 22 - 7%, respectivamente para el esquema 1 y 2; retención urinaria 12%, somnolencia 14%. Se concluye: el uso de opioides fuertes en monoterapia y anestésicos más opioides en infusión continua por vía peridural, es igualmente beneficioso y provee adecuada analgesia en cirugía de prótesis de cadera, pero al emplearse como monoterapia presentan menos dolor, dosis de rescate y efectos colaterales
- ÍtemAcceso AbiertoGlidescope versus laringoscopía convencional para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad morbida en cirugías programadas Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2016 - 2017(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Quiroz Montero, María Eugenia; Vaca Mendieta, Wilson CésarLa vía aérea permeable es y seguirá siendo la principal preocupación del acto anestésico-quirúrgico por parte del anestesiólogo, siendo la responsabilidad principal proporcionar al paciente una ventilación adecuada. La vía aérea difícil es una situación en la que el anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad con la ventilación o con las intubaciones traqueales, situación muy frecuente que se presentan en pacientes obesos. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia del glidescope versus laringoscopia convencional para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad mórbida en cirugías programada en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, durante el 2016- 2017. Se realizó un estudio observacional, aleatorio, descriptivo, comparativo, no experimental, transversal y prospectivo donde se incluyeron 100 pacientes distribuidos en dos grupos de 50 cada uno, entre 18-65 años, de ambos sexos programados para cirugías bajo anestesia general balanceada, los pacientes del Grupo A fueron intubados con Glidescope y los del Grupo B con laringoscopia convencional (Macintosh). Se comprobó que la utilización del Glidescope ofrece una mayor tasa de éxito de intubación orotraqueal del 98% en pacientes obesos mórbidos con signos de intubación difícil durante la inducción anestésica; a diferencia de la intubación con laringoscopio Macintosh que tuvo una menor tasa de éxito del 88%, además la duración promedio para la intubación orotraqueal fue menor para el grupo de Glidescope (40 ± 5 seg) contra (60 ± 10 seg) de intubación con Macintosh. Las complicaciones como laceraciones bucales fueron estadísticamente iguales en ambos grupos. En conclusión la mejor técnica para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad mórbida es el Glidescope.
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia de cefalea post-punción raquídea con aguja espinal Spinocan no. 27 y no. 25 en pacientes cesareadas Hospital Regional 2 del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo año 2012-2013(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Andrade Velásquez, Jean Paúl; Vaca Mendieta, Wilson CésarLa anestesia raquídea para la cesárea es una técnica efectiva por sus ventajas sobre el bloqueo epidural que incluye ausencia de riesgo de toxicidad sistemática en la madre y en el feto porque se necesita menor cantidad de anestésico local, la técnica es fácil, rapidez en el inicio de la anestesia y muchos anestesiólogos creen que la calidad de la anestesia es mejor y que hay menos disconfort en la tracción del útero. El objetivo es conocer la incidencia de cefalea post anestesia epidural en pacientes sometidas a cesárea, utilizando la aguja Spinocan Nº 25 y 27, en el Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” 2013. La investigación fue tipo descriptiva. Ensayo clínico controlado simple ciego. Diseño de la investigación: Prospectivo- no experimental. Se estudiarán 128 pacientes asignados en dos grupos: el A y B Los datos que se obtuvieron fueron introducidos en el programa EPI INFO 3.5.1 2008. Resultados: Se presentaron fallos en la instauración de la anestesia raquídea en el 1,56% (dos pinchazos) y 0% de problemas en el mantenimiento. Del grupo de pacientes desarrollan CPPD se resolvió con tratamiento conservador. En las pacientes de este estudio ninguna necesito de tratamiento de parche hemático. La anestesia raquídea hace que esta técnica siga considerándose el estándar de la analgesia obstétrica, sin embargo, no está exenta de riesgos, siendo los más graves los neurológicos.
- ÍtemAcceso AbiertoRepercusiones perioperatorias de la hipotermia no intencional inducida por anestesia general en laparotomías(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Correa Acebo, Mariuxi Gioconda; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: La hipotermia perioperatoria es un efecto secundario común reconocido de la anestesia. Es un fenómeno frecuente pero lamentablemente no se le da la importancia necesaria y / o no se trata como se debería. Objetivos: Establecer la asociación entre repercusiones perioperatorias en pacientes sometidos a laparotomías y la hipotermia no intencional inducida por anestesia general. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, analítico prospectivo en el que se incluyeron 42 pacientes consecutivos de manera no aleatoria, que fueron indicados para anestesia general por laparotomía exploratoria en el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de enero al 30 de marzo del 2017. En estos pacientes se tomó la temperatura por medición infrarroja, también se reportó el desarrollo de temblor, arritmia cardiaca, infarto al miocardio, pérdida sanguínea, transfusión de sangre e hipokalemia. Resultados: Las repercusiones atribuibles a la hipotermia se informaron en el 70% de los pacientes. El periodo quirúrgico en el que se presentó con mayor frecuencia fue en el transquirúrgico (62,2%). La temperatura en la que se informó la mayoría de los casos de hipotermia fue a los 35 grados centígrados (66,6%). La hipotermia no intencional se asoció significativamente al desarrollo de complicaciones. En este sentido, existió un número significativamente más alto de temblor en el grupo de pacientes con hipotermia. (11,1% vs 83,3% P < 0.001; RR 3,1081; IC 95% 1,6675 – 5,7931) Conclusión: Las repercusiones de la hipotermia en el hospital son frecuentes entre pacientes sometidas a laparotomías bajo anestesia general, siendo la de mayor repercusión el temblor.
- ÍtemAcceso AbiertoUso del desflurane en la anestesia general en adultos Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Barzola Macías, Tanya; Vaca Mendieta, Wilson CésarEl desflurano es un líquido volátil halogenado utilizado como anestésico general por inhalación, con rápido inicio de acción corta y pronta recuperación. Está indicado como agente inhalado para el mantenimiento de anestesia para cirugías ambulatorias o que requieren hospitalización de pacientes adultos y pediátricos. El objetivo fue evaluar la eficacia del uso del desflurano como agente anestésico durante las cirugías generales en pacientes adultos. Método se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, en cien pacientes sometidos a cirugía general con ASA I a IV, en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el 2010- 2012 en el área de Anestesiología quirófano central. Resultados: Los pacientes fueron sometidos a cirugía de los cuales el 63% correspondió a ASA II, las edades fluctuaron entre los 17 a los 92 años, con el 45% hombres y el 55 % mujeres, el 64% fueron sometidos a cirugías abdominales. Se presentó hipotensión en forma variable de acuerdo a período de las anestesia, con el mayor porcentaje durante la cirugía con el 53 % y la frecuencia cardíaca en bradicardia en el 48% en el mismo período, estabilizándose en la emersión, a partir de la suspensión del agente anestésico, el tiempo requerido para extubar fue en promedio de 5- a 6 min., la orientación, respuesta a órdenes y decir el nombre entre 4 a 6 minutos. Los pacientes no presentaron reacciones adversas durante la emersión. Se concluye que el Desfluorane es una agente anestésico con rápida recuperación, seguro y eficaz.
- ÍtemAcceso AbiertoVentilación mecánica no invasiva vs ventilación mecánica invasiva para la asistencia respiratoria de cuidados anestésicos postiroidectomía(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Zambrano Tortorelli, Alison Estibalita; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: el cuidado ventilatorio postquirúrgico del paciente tiroidectomizado es un reto debido a que su ejecución determina la manipulación del cuello. Existen dos métodos para proveer estos cuidados, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y la invasiva (VMI). Objetivos: Determinar si la ventilación mecánica no invasiva ofrece ventajas sobre la ventilación mecánica invasiva con tubo endotraqueal para la asistencia respiratoria anestésica de los pacientes en el postquirúrgico de tiroidectomía atendidos en el hospital Teodoro Maldonado Carbo en el Periodo 2015 - 2016 Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico prospectivo en el que se incluyeron de manera no aleatoria por conveniencia 50 pacientes en los que se utilizó VMI y 50 en los que se empleó VMNI. Resultados: En la SO2, la PCO2, la PAS, la PAD y la FC no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (P > 0.05) En relación a las manifestaciones clínicas existió una tendencia a un mayor número de intubación difícil entre la VMNI (P 0,079), tos (P 0,169), laringo-espasmo (P 0,079) y obstrucción de la vía aérea (P 0,558) pero no existieron diferencias estadísticamente significativas. Existió una diferencias estadísticamente significativa en relación al número de odinofagia (36& vs 0%) (P 0.000). Conclusiones: la VMNI ofrece ventajas sobre la VMI para el cuidado ventilatorio postquirúrgico ya que disminuye las complicaciones clínicas.
- ÍtemAcceso AbiertoVisita pre-anestésica como factor predictor de riesgo perioperatorio y post-operatorio en cirugías electivas del quirófano central. Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Valencia Peso, Ruth Dolores; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedente: La evaluación preanestésica tiene como ventajas la reducción de la morbilidad y un aumento de la calidad del procedimiento quirúrgico-anestésico. Cuando se realiza antes de la fecha de la cirugía, promueve una reducción de la ansiedad del paciente, la cancelación de cirugías y los costos debido a exámenes auxiliares y consultas de subespecialidad solicitados en el período preoperatorio. Objetivo: Evaluar la visita pre-anestésica como factor predictor de riesgo perioperatorio y post-operatorio en cirugías electivas del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Metodología: Estudio de tipo analítico, de diseño no experimental, transversal y retrospectivo. Se analizó 100 registros médicos de pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente por diversas etiologías en el quirófano central del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo del 1 de marzo del 2016 hasta 28 de febrero del 2017. Resultados: El 58% de los pacientes analizados estuvo representado por el sexo masculino y el 42% por el sexo femenino. El grupo etario de mayor proporción fue el de > 60 años con el 39%. El promedio de edad fue de 53,19 años. El 54% correspondió al grupo con IMC entre 25-29,99 kg/m2, que corresponde al de Preobesidad. Se encontraron 6 casos de Diabetes Mellitus, 38 casos de hipertensión arterial, 11 casos de DM+HTA y 6 casos de arritmias cardíacas. El factor de riesgo más frecuente en la muestra de pacientes analizados fue el antecedente de cirugía previa con el 64%. El 73% (73) correspondió al grupo II de la clasificación de Mallampati. La distancia interdentaria (apertura de la boca) promedio fue de 3,23 cm. La anestesia raquídea fue la más utilizada (49%). Se observó un 10% de eventos adversos intraoperatorios y un 2% de eventos adversos postoperatorios. Se suspendieron 11 intervenciones quirúrgicas (11%), siendo la principal causa de suspensión la crisis hipertensivas (6%). El 52% (52) correspondió al grupo II de la clasificación de la American Society of Anesthesiologists, mientras que en segundo lugar de frecuencia estuvo el grupo III con el 39% y el riesgo quirúrgico se dividió en: Alto (29%), Intermedio (67%) y Bajo (4%). Conclusión: Se concluye que la visita preanestésica es un pilar fundamental en el riesgo quirúrgico de los pacientes, ya que detecta factores de riesgo, comorbilidades y alteraciones en la vía aérea que puedan dificultar el procedimiento anestésico subsecuente.