Tesis - Especialista en Cirugía General
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Examinando Tesis - Especialista en Cirugía General por Materia "CANTON GUAYAQUIL"
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- ÍtemAcceso AbiertoAbordaje clínico quirúrgico del trauma de abdomen, Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Alvarez Plúa, Pilarcita; Bermúdez Cedeño, GonzaloLa decisión de una intervención quirúrgica en el momento justo influencia dramáticamente en el pronóstico del paciente, sin embargo el cómo saber cuando y donde realizar dicho procedimiento constituye un dilema médico tanto para el que recibe como para el que tiene que tratarlo. En este contexto la presente revisión evalúa el perfil de complejidad y abordaje del trauma abdominal en pacientes ingresados en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Para la caracterización de la población en riesgo; se identifico los mecanismos de lesión más frecuentes; describiendo los criterios en el manejo preoperatorio y métodos de diagnóstico; técnicas quirúrgicas realizadas y órganos afectos; valorando la evolución de los pacientes. La metodología utilizada fue un estudio tipo descriptiva correlacional con diseño no experimental, transversal que incluyo a pacientes con diagnóstico de trauma de abdomen ingresados entre el 2009 al 2010, se analizaron 209 expedientes de los cuales solo 178 reunieron criterios de inclusión. Siendo el grupo más afecto el sexo masculino (83%) con una edad comprendida entre 20 a 40 años (78.5%) y proveniente de zona urbana (79%). El método diagnóstico frecuentemente realizado fue el lavado peritoneal en un porcentaje entre 79% a 96%. El trauma de abdomen abierto es la principal causa de ingreso al área de emergencia por lesiones a nivel abdominal (79%) generalmente producido por arma de fuego con un valor de 51%. El sistema digestivo fue el más afectado del 47% al 58% , la intervención quirúrgica más practicada con un porcentaje similar en ambos tipos de trauma fue la enteroanastomosis del 21 al 24%, seguida de la hepatorrafía en un 15% en el trauma abierto y rafia de vejiga en el trauma cerrado con un valor de 19%. Por lo general independientemente del tipo de trauma abdominal la mayoría fueron intervenidos con una evolución favorable del 96 a 100%.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de los factores de riesgos de mortalidad en pacientes con sepsis abdominal, Hospital Nacional de Especialidades de Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2005 - 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Bonilla Acebo, Paulo Francisco; Vaca Mendieta, Bolívar RenatoAntecedentes: La sepsis abdominal es una situación común de ingreso a la Unidad de cuidados intensivos y muchas veces es de resolución quirúrgico debido a los procesos patológicos asociados. Un hecho importante en la sobrevida es tratar precozmente los posibles factores que pueden complicar el cuadro y llevar a estos pacientes a la muerte Objetivos: Identificar los factores tradicionales de riesgo de mortalidad presente en pacientes operados por sepsis abdominal atendidos en el hospital Abel Gilbert Pontón Metodología: Se realizó un estudio observacional, descriptivo, retrospectivo en el que se incluyeron los expedientes clínicos de 102 pacientes con sepsis abdominal que fueron intervenidos quirúrgicamente en esta institución. Se incluyeron aquellos expedientes a los cuales se accedió y que permitieron identificar los factores. Resultados: El promedio de edad de los pacientes fue de 44,32 años. La relación hombre mujer fue de 1,4:1. El 37,3% tenía alteraciones nutricionales. El 36,3% informó una comorbilidad, principalmente diabetes. En el 91,2% de los casos la cirugía fue contaminada o sucia. El 55,8% de las cirugías duraron entre 1 y 2 horas. Requirieron reintervención el 31,4%. El 47% desarrolló una complicación. La operación era reciente en solo el 4%. Hospitalización reciente se informó en el 2%. El 5,9% tenía algún catéter y/o dispositivo. En el 11,8% había antecedentes de inmunosupresión. El 58% tuvo un abdomen agudo peritoneal. La mortalidad solo se informó en un paciente. Conclusiones: El factor tradicional de riesgo de muerte que se presenta con mayor frecuencia es el antecedente de cirugía de tipo sucia
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la eficacia de la colangiopancreatografía retrógada endoscópica en la obstrucción de la via biliar. Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Yagual Jiménez, Karol; Pesantes Saona, PrósperoLa obstrucción de vía biliar representa el 12% de la población adulta occidental, su prevalencia es mayor en la mujer (2:1). En Ecuador no se conoce exactamente su incidencia, se estima que de 10 a 15% de la población general manifiesta síntomas relacionados con esta enfermedad, que ha sido tratada de manera convencional con exploración de la vía biliar pero con el avance de la ciencia la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ha demostrado mejores resultados. Los objetivos del presente estudio fueron: evaluar la eficacia de la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la obstrucción de la vía biliar, analizando los resultados de dicho procedimiento para determinar sus ventajas y desventajas en relación con el tratamiento quirúrgico convencional y sus complicaciones. El tipo de investigación fue descriptiva de diseño No experimental Longitudinal-retrospectiva. Se revisó 100 expedientes clínicos de los pacientes atendidos con esta patología en el hospital regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” desde el 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre del 2010. Se demostró que la coledocolitiasis (78%) fue la patología más frecuente en la obstrucción de la vía biliar; con predominio en el sexo femenino (57%), entre los 50 a 69 años con una media de 59 años. Se realizó esfinterotomía más extracción de cálculos en un 70% del total y se obtuvo un 6% de complicación, siendo la oclusión de la vía biliar la más frecuente (3%). Con los resultados obtenidos, se comprobó que la Colangiopancreatografía retrograda endoscópica fue una excelente alternativa para la resolución de las diversas patologías obstructivas de la vía biliar con menor morbimortalidad que la cirugía convencional por su alta eficacia (94%) y su evolución clínica quirúrgica satisfactoria
- ÍtemAcceso AbiertoFactores de riesgo en infecciones de herida quirúrgica abdominal, protocolo de prevención(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Bravo Mendoza, Vladimir Ylich; Altamirano Barcia, Iván ElíasLosfactores de riesgo en infecciones de herida quirúrgica abdominal influyen en el incremento cíclico de la tasa de infección a nivel del sitio de herida quirúrgica abdominal tanto en instituciones estatales como privadas las mismas que son multifactoriales como lo indican los Centers forDisease Control and Prevention (CDC) quienes mencionan que es la tercera causa de infección nosocomial proponiendo un protocolo preventiva de infección del sitio quirúrgico tomando en cuenta desde los gérmenes más frecuentes en las infecciones de sitio quirúrgico según sea su fuente de contaminación y los factores que pueden influir en su aparición. Estos factores pueden depender del propio paciente, de la preparación del mismo para la intervención, del entorno a las personas presentes en el quirófano durante la intervención del propio acto quirúrgico. El objetivo es identificar los factores de riesgo que influyen en infecciones de heridas quirúrgicas abdominales permitiéndonos con la base de estos datos, elaborar un protocolo que nos permita disminuir la morbimortalidad en estos pacientes. La metodología utilizada es la investigación cualitativa bajo la tendencia de Glaser que permite la inducción y creatividad del investigador dentro del marco de desarrollo de las etapas de la investigación utilizando el muestreo teórico como procedimiento para el desarrollo de esta propuesta. Los resultados serán analizados después de la aplicación del protocolo en cada uno de los hospitales los factores de riesgo de infecciones de herida quirúrgica abdominal y de estos se podrán comparar con los resultados de otros hospitales dando inicio a nuevos estudios. La incorporación de un protocolo para disminuir la morbimortalidad por IHQ es la piedra deinicioen busca siempre de restablecer la salud de nuestros pacientes y de evitar desenlaces fatales por lo que al iniciarse siempre se contará con la búsqueda de la o las causas (factores).
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia de cáncer gástrico y evaluación del tratamiento quirúrgico como efecto resolutivo en linfoma gástrico primario ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2005-2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Benites Ordinola, Carlos Marlon; Panchana Eguez, Guido AntonioSegún la Organización Mundial de la Salud, el Carcinoma Gástrico es considerado como la enfermedad maligna más común y letal que produce alrededor de 640 000 muertes por año ( 15% de todos los decesos por patologías malignas) sin embargo llama la atención el aumento de casos de Linfoma Gástrico (LGP); entidad neoplásica linfoide maligna que afecta comúnmente el tracto gastrointestinal en un 60% de los casos al estómago y está comprometiendo los ganglios linfáticos regionales. Se conocen tres tipos de neoplasias linfoideas; células B, células T y la Enfermedad de Hodgkin, las que responden favorablemente al tratamiento tradicional (Quimioterapia y Radioterapia).Su terapéutica es controversial; sin embargo con la finalidad de evaluar y definir la respuesta del Linfoma Extranodal a la Quimioterapia-Radioterapia en pacientes que han recidivado o persiste lesión tumoral, se plantea como alternativa el Procedimiento Quirúrgico logrando la remisión completa de esta patología y analizar el tiempo de sobrevida libre de enfermedad en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”.La aplicación de la gastrectomía como opción ofrece a los pacientes mejor pronóstico y calidad de vida aceptable con una buena evolución fisiológica, oncológica, nutricional y metabólica. El presente estudio de investigación es de tipo descriptivo,correlacional con diseño no experimental y longitudinal. Tomado de estudio mediante una revisión de 413 historias clínicas de pacientes, de los cuales 314 con adenocarcinoma gástrico y 32 linfoma gástrico primario, sin embargo se sometieron 124 a procedimiento quirúrgico (adenocarcinoma 99 y Linfoma gástrico 25), siendo 70 gastrectomía total y 54 gastrectomía subtotal con una sobrevida media libre de enfermedad de 3 a 5 años en 73.2% en base a fundamentos estadísticos con el 95% de confianza ,alcanzando la remisión completa de la enfermedad, con los resultados obtenidos recomendamos el diagnóstico precoz para definir el manejo terapéutico,mejorar la,obtener una mejor sobrevida y favorecer y estimular la iniciativa para nuevas investigaciones institucionales
- ÍtemAcceso AbiertoTratamiento de la litiasis residual y coledocolitiasis con colangiopancreato duodenografía retrogada endoscópica en pacientes del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Galindo Mosquera, Alfredo Enrique; Benites Illescas, Wilson; Campos Saltos, JulioEl objetivo de esta investigación fue evaluar los resultados de la técnica denominada colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía. Procedimiento de que se dispone en la actualidad para el diagnóstico y tratamiento de la litiasis residual y coledocolitiasis, describiendo ventajas e inconvenientes. La misma que es descriptiva, correlacional con diseño retrospectivo no experimental. Estudiamos 100 pacientes del Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo; que presentaron litiasis residual de colédoco o un síndrome ictérico por coledocolitiasis y recibieron diagnóstico y tratamiento con CPRE. Y que sus afecciones se resolvieron con papilotomía de 15 mm de diámetro, previa introducción de hilo guía y uso de sistema endocut, a veces se realizó un pre corte, así como también el uso para la extracción de los cálculos del balón extractor o la canastilla de Dormián que también sirve para verificar la permeabilidad de la vía biliar. Se obtuvo como resultado un 99% de resolución favorable con la eliminación de los cálculos, barro biliar y bilis litogénica La Odditis aguda estenosante se presentó en algunos casos, factor favorece que la obstrucción pero no impidió no realizar el CPRE. La mayoría no tuvo dolor posoperatorio y los días de hospitalización fueron promedio de 3 días. La dieta general de los pacientes fue a las 96 horas, el retorno laboral fue de un 55% a los 30 días La técnica de CPRE es versátil no traumática no deja herida quirúrgica. En lo que tiene que ver con indicadores de fracaso solo un paciente presentó edema papilar que impidió la canulación pero a las 72 horas después se pudo realizar CPRE con papilotomía y extracción del cálculo. En 1 paciente no se pudo canalizar la papila y se la remitió nuevamente al hospital para que se realice coledocotomía a cielo abierto siendo por tanto el resultado malo. A los 98 pacientes restantes se le pudo realizar la técnica sin existir dificultad alguna, un paciente presentó colangitis con elevación de las transaminasas hepática el mismo que cedió con medicación. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es un tratamiento mínimamente invasiva que se puede protocolizar en todos los hospitales del Ecuador. Debe seguir investigando nuevos procedimiento como puede ser con solo la dilatación del esfínter de Oddi con el balón extractor bastaría para que salgan los cálculos y barro biliar entre otros.