Tesis - Especialista en Cirugía General
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- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de la morbilidad de la mastectomía por cáncer de mama, Hospital Regional-2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, 2008-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Pérez Erazo, Benjamín Fernando; Benites Illescas, WilsonDe acuerdo con la Organización Panamericana de la Salud (OPS) en América Latina se registraron cerca de 90.000 casos de cáncer de mama en el año 2000 y en los últimos años, la tasa de incidencia aumenta anualmente en un 5% en los países de bajos recursos. El tratamiento quirúrgico es el procedimiento más efectivo en el control de la enfermedad, puede ser única o asociada con médicas neoadyuvante y/o coadyuvante. Estos procedimientos no están exentos de complicaciones lo que obliga a revisar el accionar quirúrgicos hasta la actualidad y analizar los beneficios y exposición a los que han sido sometidas las pacientes que han sufrido esta mortal enfermedad. En esta revisión se determina la incidencia y forma más frecuente de manifestación de la morbilidad posoperatoria que entraña la mastectomía por cáncer de mama, para lo cuál se analizaran las siguientes variables: Incidencia de la morbilidad (variable dependiente), tipo de mastectomía (variable independiente) y factores agravantes de la mastectomía (variable interviniente). Es un estudio es de tipo descriptivo-correlacional de diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo, realizado en el Hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, entre enero del 2008 – diciembre 2010. Esta serie estudio a 71 pacientes con tumores mamarios, de los cuáles el 11% (n= 8) correspondieron al sexo masculino y el 89% (n= 63) al sexo femenino, de estos 87% (n= 62) eran de carácter maligno y 13% (n= 9) eran benignos. El rango de edad > de 50 años fueron las propensa a sufrir cáncer de mama. La glándula mamaria derecha fue la mayormente afectada con el 52% (n= 32), El tipo histológico mas predominante fue el carcinoma ductal infiltrante con el 73%
- ÍtemAcceso AbiertoAbordaje clínico quirúrgico del trauma de abdomen, Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón. 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Alvarez Plúa, Pilarcita; Bermúdez Cedeño, GonzaloLa decisión de una intervención quirúrgica en el momento justo influencia dramáticamente en el pronóstico del paciente, sin embargo el cómo saber cuando y donde realizar dicho procedimiento constituye un dilema médico tanto para el que recibe como para el que tiene que tratarlo. En este contexto la presente revisión evalúa el perfil de complejidad y abordaje del trauma abdominal en pacientes ingresados en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Para la caracterización de la población en riesgo; se identifico los mecanismos de lesión más frecuentes; describiendo los criterios en el manejo preoperatorio y métodos de diagnóstico; técnicas quirúrgicas realizadas y órganos afectos; valorando la evolución de los pacientes. La metodología utilizada fue un estudio tipo descriptiva correlacional con diseño no experimental, transversal que incluyo a pacientes con diagnóstico de trauma de abdomen ingresados entre el 2009 al 2010, se analizaron 209 expedientes de los cuales solo 178 reunieron criterios de inclusión. Siendo el grupo más afecto el sexo masculino (83%) con una edad comprendida entre 20 a 40 años (78.5%) y proveniente de zona urbana (79%). El método diagnóstico frecuentemente realizado fue el lavado peritoneal en un porcentaje entre 79% a 96%. El trauma de abdomen abierto es la principal causa de ingreso al área de emergencia por lesiones a nivel abdominal (79%) generalmente producido por arma de fuego con un valor de 51%. El sistema digestivo fue el más afectado del 47% al 58% , la intervención quirúrgica más practicada con un porcentaje similar en ambos tipos de trauma fue la enteroanastomosis del 21 al 24%, seguida de la hepatorrafía en un 15% en el trauma abierto y rafia de vejiga en el trauma cerrado con un valor de 19%. Por lo general independientemente del tipo de trauma abdominal la mayoría fueron intervenidos con una evolución favorable del 96 a 100%.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación clínico quirúrgico de las colostomías de emergencia como solución a patologías intestinales agudas. Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2005-2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Agama Pesantes, Oswaldo Edison; Vaca Mendieta, Bolívar RenatoLa colostomía de emergencia es una técnica quirúrgica empleada para manejar patologías intestinales agudas traumáticas y no traumáticas. Si bien se ha manifestado que su empleo ha disminuido la morbimortalidad inmediata en los casos requeridos existen controversias respecto a su valor sobre todo porque su asociación con complicaciones, proponiéndose la realización de colostomías diferidas. En el hospital Nacional de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” no se contaba con un informe sobre los resultados al aplicar esta técnica lo que imposibilitaba su evaluación. Por este motivo ser realizó un estudio de tipo observacional descriptivo de diseño no experimental transversal, en el que se incorporaron 35 casos consecutivos, intervenidos en el periodo 2005-2008. Para el análisis estadístico se utilizaron frecuencias simples, porcentajes y promedios. Los resultados mostraron que entre 2005 y 2008 se realizaron en promedio 9 colostomías de emergencias por año. La edad promedio de los pacientes fue de 35 años. La proporción de hombres y mujeres en los que se realizó el procedimiento fue similar (54% y 46%). Existió comorbilidad en el 69& de los casos Generalmente Diabetes coexistiendo con hipertensión en el 45%. El traumatismo ano-recto-colónico grave fue la causa del 80% de las colostomía de emergencia, y realizó se distribuyó en proporciones iguales en hombres y mujeres 550% y 50%) y fue más común en el grupo de 20 a 29 años (36%). Las Complicaciones se presentaron en menos de la mitad de los pacientes (40%). La infección del sitio de intervención quirúrgica fue la complicación de mayor prevalencia (79%) siendo más frecuentes en el grupo de 20 a 39 años (72%), tuvo una distribución similar en hombres y mujeres (55% y 45%) y fue más elevado en los pacientes sin ningún proceso patológico comórbido (45%). No se reportó mortalidad
- ÍtemAcceso AbiertoFactores de riesgo de morbilidad en cierre de colostomía de Hartman Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Saldarriaga Chica, Olga Aracely; Abarca Aguilar, FranciscoLa morbi-mortalidad por heridas de colon ha disminuido en el mundo, esto se debe, en gran parte, al empleo de la colostomía, a los avances en las técnicas operatorias y el uso de antibióticos de última generación, datos indican que alrededor del 30% de los heridos en el abdomen tienen compromiso del colon. A pesar de esto todos los procedimientos quirúrgicos tienen probabilidades de presentar complicaciones, al igual que los cierres de colostomía. En esta investigación se determinan los principales factores de riesgo de morbi-mortalidad en los pacientes sometidos a cierre de Colostomía de Hartman en el Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” durante el 2006 al 2009. Será un estudio de tipo descriptivo - correlacional, con diseño no experimental, longitudinal - retrosprospectivo. El 68% de la población fue de sexo masculino con edad promedio de 52 años concentrándose el mayor grupo entre los 60 y 80 años. El 17% de los pacientes presentaron infección quirúrgica en la zona intervenida (exoinfección quirúrgica a la sepsis focal del sitio de la herida) y el 5% por dehiscencia de sutura, No se registraron factores de riesgo del cierre de colostomía y en conclusión la operación de Hartmann continua siendo una alternativa válida para el tratamiento de esta patología considerándose una opción segura de tratamiento especialmente cuando se realizan controles prequirúrgicos
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia de la morbimortalidad de la cirugía por cáncer de colon, recto y ano. Hospital Regional 2 del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Daza Vera, Hayro; Sierra Luzuriaga, GastónEl tratamiento quirúrgico de las patologías de colon, recto y ano se suele relacionar frecuentemente con un morbimortalidad de un 15% a 20%. Si bien esta cifra ha disminuido, el número aún es importante debido a que su presencia es el resultado de varios factores, que también pueden provocar que sean diferentes las expresiones de la frecuencia de este problema. Por este motivo se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo, de diseño no experimental longitudinal retrospectivo en el hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” con el objetivo de establecer la incidencia de morbimortalidad postquirúrgica en cirugía de colon, recto y ano en el Periodo 2009-2010se efectuó en 100 pacientes escogidos por aleatorización sistemática, indicados para este tipo de intervención. La base de datos se diseñó en una hoja de cálculo de Excel, para el análisis estadístico de los resultados, se utilizaron porcentajes,tasas,frecuencias simples y /o acumuladas, promedios y desviación estándar. Los resultados mostraron que el 69% de los pacientes fueron de sexo femenino. El 32% de los casos entre 60 a 69 años. En el año 2010 se reportó el 71% de participantes de la investigación debido a que se abrieron los quirófanos que estuvieron cerrados debido a remodelación. No hubo comorbilidad en el 76% de los casos. El 76% fue sometido a cirugía electiva. El 91% de estas intervenciones se efectuó por cirugía a cielo abierto. El 54% de las lesiones neoplásicas se ubicaron en el recto, generalmente en la porción inferior. La neoplasia de mayor frecuencia fue el adenocarcinoma. La morbilidad relacionada con cirugía cáncer de colon recto y ano fue del 16%. La más frecuente fue la infección del sitio quirúrgico con el 50%. La mortalidad fue del 1%.
- ÍtemAcceso AbiertoValoración de los niveles de glucemia y perfil lipídico en pacientes con exclusión duodenal por Billroth II, Hospital Regional II IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Mora Bazantes, Darío; Pesantes Saona, PrósperoLa obesidad se ha convertido en un problema de salud pública, debido a que se asocia con una serie de enfermedades como hipertensión, Diabetes Mellitus tipo II, dislipemia y trastornos respiratorios. La Organización Mundial de la Salud (OMS) la ha catalogado como la epidemia del siglo XXI. Entre las múltiples opciones para su solución que se practican hoy en día está la cirugía metabólica. La técnica quirúrgica consiste en reducir parcialmente la capacidad del estómago y fundamentalmente alterar drásticamente el proceso de la digestión para que los alimentos no se absorban en el intestino y se eliminen con las heces, especialmente el paso a través de la primera porción del intestino delgado, lo denominado exclusión duodenal, el mejoramiento de la hiperglu cemia, así como la dislipemia se relacionan directamente con la amplitud de dicha exclusión. Para ser evaluar los resultados de este tipo de procedimiento se requirió controles de los niveles de glucemia y del perfil lipídico y ser valorar los resultados clínicos, en pacientes con diabetes tipo II, posterior a gastrectomía con reconstrucción del tránsito gastro-intestinal. Se realizó el presente estudio de tipo descriptivo y correlacional, diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo, en el Hospital Regional II del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”, año 2005 -2010, con un universo de 105 pacientes, se encontró 37 % afectados de diabetes mellitus e hipertensión arterial sistémica. La gastrectomía subtotal con exclusión duodenal se practicó en un 63 %, siendo el abordaje clásico el más utilizado (96 %). El tamaño del asa común fue de 100 cm en el 90 %, con un seguimiento de un año se comprobó normalizar la glucemia en un 94 %, el colesterol 92 %, los triglicéridos 99 % y la tensión arterial en 96 %. La s complicaciones quirúrgicas representaron el 18 % y la mortalidad alcanzó el 4.7%. Con los resultados obtenidos, la exclusión duodenal constituye una excelente alternativa para la normalización de la glucemia, lipidemia y tensión arterial
- ÍtemAcceso AbiertoHemorroidectomía de Milligan y Morgan, estudio de sus ventajas e incovenientes en la trombosis hemorroidal aguda, Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2006-2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Fuentes Falquez, Arturo; Vaca Mendieta, Bolívar RenatoLas patologías del ano y periné, y en particular la enfermedad hemorroidal, constituyen hoy una causa común de búsqueda de atención médica en los servicios de emergencias y consulta externa de las unidades hospitalarias públicas o privadas. La escasa familiaridad en el diagnóstico y tratamiento por parte del equipo de salud encargado de su diagnóstico, ha influenciado enormemente en la mala conducción y atención de estas enfermedades y muchas veces esto ha redundado del cuadro clínico inicial. Con el objetivo de evaluar la eficacia de la técnica de Milligan-Morgan en el tratamiento de la trombosis hemorroidal aguda en sus grados III y IV se realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional, de diseño no experimental, longitudinal retrospectivo en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil “Dr. Abel Gilbert Pontón” en el que se evaluaron 100 casos desde Enero 2006 a Diciembre del 2009. La edad promedio de la muestra valorada fue de 44.5± 7,52 años, predominó el sexo femenino. En relación al IMC se tuvo 33,4 en promedio. El dolor siempre estuvo presente a un nivel moderado según Eva. Se observó un sangrado moderado en etapa preoperatoria. Los paquetes hemorroidales supero-lateral derecho, ínferolateral derecho y el supero-lateral izquierdo fueron los más afectados. El prurito anal fue el síntoma menos presente. Al final de la primera semana, los pacientes en su mayoría tenían menos dolor, sangraban menos y su cicatrización bordeaba el 50% del tamaño de la herida, porcentajes que mejoraron en un 95% al final de la cuarta semana
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la eficacia de la colangiopancreatografía retrógada endoscópica en la obstrucción de la via biliar. Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Yagual Jiménez, Karol; Pesantes Saona, PrósperoLa obstrucción de vía biliar representa el 12% de la población adulta occidental, su prevalencia es mayor en la mujer (2:1). En Ecuador no se conoce exactamente su incidencia, se estima que de 10 a 15% de la población general manifiesta síntomas relacionados con esta enfermedad, que ha sido tratada de manera convencional con exploración de la vía biliar pero con el avance de la ciencia la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica ha demostrado mejores resultados. Los objetivos del presente estudio fueron: evaluar la eficacia de la Colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en la obstrucción de la vía biliar, analizando los resultados de dicho procedimiento para determinar sus ventajas y desventajas en relación con el tratamiento quirúrgico convencional y sus complicaciones. El tipo de investigación fue descriptiva de diseño No experimental Longitudinal-retrospectiva. Se revisó 100 expedientes clínicos de los pacientes atendidos con esta patología en el hospital regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” desde el 1 de enero del 2009 al 31 de diciembre del 2010. Se demostró que la coledocolitiasis (78%) fue la patología más frecuente en la obstrucción de la vía biliar; con predominio en el sexo femenino (57%), entre los 50 a 69 años con una media de 59 años. Se realizó esfinterotomía más extracción de cálculos en un 70% del total y se obtuvo un 6% de complicación, siendo la oclusión de la vía biliar la más frecuente (3%). Con los resultados obtenidos, se comprobó que la Colangiopancreatografía retrograda endoscópica fue una excelente alternativa para la resolución de las diversas patologías obstructivas de la vía biliar con menor morbimortalidad que la cirugía convencional por su alta eficacia (94%) y su evolución clínica quirúrgica satisfactoria
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de resultados del empleo de remodelación mamaria post cirugía conservadora por neoplasia de mama en el ION - SOLCA Guayaquil(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Villao Reyes, Víctor Hugo; Plaza Cepeda, JaimeObjetivos:Evaluar la efectividad de la Remodelación mamaria en pacientes con cáncer de mama sometidas a Cirugía Conservadora, las diversas técnicas utilizadas y la presencia de cambios emocionales a nivel personal, familiar y de pareja. Métodos: Estudio retrospectivo en el Instituto Oncológico Nacional SOLCA “Dr. Juan Tanca Marengo” en Guayaquil-Ecuador, entre Enero del 2006 y Diciembre del 2009. Resultados: Un total de 1083 casos de cáncer de mama fueron sometidos a tratamiento quirúrgico, con un 47.9% (n=519) sometidas a Cirugías Conservadoras y solo el 19% (n=98) Remodelación Mamaria Post-Cirugía Conservadora. Las pacientes fueron predominantemente mayores de 50 años con 41% (n=40) y en estadío IIB con 61% (n=60). Los procedimientos más usados en orden de frecuencia fueron Remodelación mamaria con 51% (n=50), Reconstrucción parcial con colgajos con 26% (n=25) y Reducción mamaria con 23% (n=23). En relación a la efectividad del tratamiento, los resultados fueron completos en 82% (n=80) y adecuados en 16% (n=16) de los casos. Finalmente, de acuerdo a las pacientes del estudio, existió una mejoría de la vida familiar en un 98% (n=96), vida sexual en un 98% (n=96), autoestima en el 98% (n=96), y nivel socio laboral en el 92% (n=90) Conclusiones:El porcentaje del total de cirugías correspondientes a Remodelación Mamaria Post-Cirugía Conservadora es reducido, a pesar de que en la mayoría de los casos un resultado completo y adecuado fue obtenido, y una mejoría de la vida familiar, vida sexual, autoestima y nivel socio laboral fue percibida por las pacientes
- ÍtemAcceso AbiertoTratamiento quirúrgico efectivo en pacientes con nódulos tiroideos, según protocolos histopatológicos ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2006-2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Lara Perlaza, Luis Mauricio; Leone Pignataro, MarioUn nódulo tiroideo puede tener diversas etiologías y aunque solo un reducido número resultará maligno, es necesario seguir una estrategia adecuada para su manejo con el fin de evitar cirugías innecesarias. En el ION-SOLCA de Guayaquil esta patología es frecuente y se ha diseñado un protocolo histopatológico que consiste en un uso sistematizado de examen físico, bioquímica sanguínea, PAAF y biopsia por congelación, que permite realizar intervenciones quirúrgicas adecuadas, sin dilapidación de recursos. Por este motivo se propuso realizar un estudio con el objetivo es determinar si la aplicación del protocolo de estudio histopatológico aseguraba un tratamiento quirúrgico efectivo. Se diseñó con este propósito una investigación de tipo observacional, Descriptivo de diseño No experimental, longitudinal, prospectivo en el cual se incluyeron 147 casos con diagnostico de nódulo tiroideo atendidos en el Servicio de Cirugía de Piel y Partes Blandas de esta institución en el periodo comprendido entre 1 de octubre 2006 hasta 3o de agosto de 2009. Los resultados mostraron que el 94% fueron mujeres, el 39,5% tenían una edad de 34 a 48 años, El 78,9% informó antecedentes patológicos. El 64,6% presento una neoplasias nodular, En el 48,3% de los casos esta se ubicadas en lóbulo derecho. En el 70,1% las pruebas tiroideas mostraron un estado de normalidad. La PAAF ayudó a determinar la lesión en el 74,2% de los casos y la biopsia por congelación en el 64,6% de los casos confirmó malignidad. En el 70,7% se realizó tiroidectomía total o tiroidectomía radical con vaciamiento ganglionar. El diagnóstico histopatológico más frecuente fue el cáncer papilar de tiroides (80,3%). La cirugía fue efectiva en el 97,3% de los casos. El estudio confirma que el seguimiento del protocolo histopatológico asegura un tratamiento quirúrgico efectivo
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia de la obstrucción intestinal por bridas y adherencias en pacientes del Servicio de Cirugía General Hospital Regional 2 del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo de enero 2009 - diciembre 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Morán Ampuero, Juan Vicente; Castellanos Martínez, BolívarLa obstrucción intestinal es una entidad clínica de gran impacto sobre la morbimortalidad en pacientes quirúrgicos, las bridas y adherencias son una de las causas de mayor frecuencia. El objetivo general de este estudio fue establecer la incidencia y factores causales de abdomen agudo obstructivo por bridas y adherencias. Se propuso entonces, la realización de un estudio observacional, descriptivo, transversal, no experimental. Se tomó como referencia un universo de 320 pacientes atendidos en el servicio de cirugía del hospital IESS-Regional 2 “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” entre el 1 de Enero del 2009 al 31 de Diciembre del 2010. El tamaño de la muestra fue 100 pacientes con obstrucción intestinal por bridas y adherencias. Dentro de los resultados, se encontró con mayor frecuencia en el sexo femenino, 53%. Según edad 39% estuvo entre 40-49 años, observándose incremento de la curva de 30 a 50 años. Según procedencia, 69% venían de área urbana. Los factores causales de la obstrucción por bridas y adherencias fueron las cirugías previas; así, 44% fue por apendicectomía, 20% laparotomías por trauma, 15% oncológicas, 11% ginecológicas, y 10% peritonitis generalizada. Se pudo establecer que la incidencia fue 31%, con un promedio de sobrevida de 87%, y mortalidad 13%, luego de la adhesiólisis. Este estudió sirvió para comprender la fisiopatología de la formación de adherencias y bridas, y establecer estrategias para prevenirlas.
- ÍtemAcceso AbiertoLaparosocopía vs. cirugía convencional y sus ventajas en el tratamiento de la colelitiasis sintomática simple, Hospital Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Peña Oviedo, Carlos Fernando; Parra, BolívarLa cirugía laparoscópica, una intervención quirúrgica que está demostrando innegables ventajas en todos las aplicaciones de la cirugía tradicional. La colecistectomía laparoscópica es actualmente el tratamiento de elecciónde la colelitiasis sintomática simple.La validación de técnicas y tecnologías aplicada en cualquier servicio de salud es una acción imprescindible con el fin de brindar la mejor atención posible y optimizar los recursos de cualquier institución que oferta servicios de salud. Con el objetivo de demostrar que la cirugía laparoscópica tiene ventajas sobre la cirugía tradicional en el tratamiento quirúrgico de la colelitiasis sintomática simple y comprobar su impacto sobre la morbilidad en los pacientes sometidos a este tipo de intervención y con la finalidad de que sean validadas nuevas tecnologías para el tratamiento de patologías de alta incidencia en el hospital “Dr. Teodoro Maldonado C.” se desarrolló un estudio de tipo observacional descriptivo de diseño no experimental transversal en el periodo 2009 – 2010 el cual mostró unas ventajas claras de la laparoscopia sobre la cirugía abierta en relación a la satisfacción del “usuario”.Observando la cirugía laparoscópica relacionada a una baja tasa de complicaciones inherentes a la cirugía propiamente dicha, en relación a cirugía abierta: problemas en la zona de punción/incisión (4% contra 8%), infección (2% contra 10%), Lesión de la vía biliar (2% contra 4%). La cirugía laparoscópica se relacionó también con un riesgo mayor de reintervención (2%), pero existió una mayor satisfacción entre los pacientes intervenidos con esta modalidad (OR 7,57)
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia de cáncer gástrico y evaluación del tratamiento quirúrgico como efecto resolutivo en linfoma gástrico primario ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2005-2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Benites Ordinola, Carlos Marlon; Panchana Eguez, Guido AntonioSegún la Organización Mundial de la Salud, el Carcinoma Gástrico es considerado como la enfermedad maligna más común y letal que produce alrededor de 640 000 muertes por año ( 15% de todos los decesos por patologías malignas) sin embargo llama la atención el aumento de casos de Linfoma Gástrico (LGP); entidad neoplásica linfoide maligna que afecta comúnmente el tracto gastrointestinal en un 60% de los casos al estómago y está comprometiendo los ganglios linfáticos regionales. Se conocen tres tipos de neoplasias linfoideas; células B, células T y la Enfermedad de Hodgkin, las que responden favorablemente al tratamiento tradicional (Quimioterapia y Radioterapia).Su terapéutica es controversial; sin embargo con la finalidad de evaluar y definir la respuesta del Linfoma Extranodal a la Quimioterapia-Radioterapia en pacientes que han recidivado o persiste lesión tumoral, se plantea como alternativa el Procedimiento Quirúrgico logrando la remisión completa de esta patología y analizar el tiempo de sobrevida libre de enfermedad en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”.La aplicación de la gastrectomía como opción ofrece a los pacientes mejor pronóstico y calidad de vida aceptable con una buena evolución fisiológica, oncológica, nutricional y metabólica. El presente estudio de investigación es de tipo descriptivo,correlacional con diseño no experimental y longitudinal. Tomado de estudio mediante una revisión de 413 historias clínicas de pacientes, de los cuales 314 con adenocarcinoma gástrico y 32 linfoma gástrico primario, sin embargo se sometieron 124 a procedimiento quirúrgico (adenocarcinoma 99 y Linfoma gástrico 25), siendo 70 gastrectomía total y 54 gastrectomía subtotal con una sobrevida media libre de enfermedad de 3 a 5 años en 73.2% en base a fundamentos estadísticos con el 95% de confianza ,alcanzando la remisión completa de la enfermedad, con los resultados obtenidos recomendamos el diagnóstico precoz para definir el manejo terapéutico,mejorar la,obtener una mejor sobrevida y favorecer y estimular la iniciativa para nuevas investigaciones institucionales
- ÍtemAcceso AbiertoTratamiento de la litiasis residual y coledocolitiasis con colangiopancreato duodenografía retrogada endoscópica en pacientes del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Galindo Mosquera, Alfredo Enrique; Benites Illescas, Wilson; Campos Saltos, JulioEl objetivo de esta investigación fue evaluar los resultados de la técnica denominada colangiopancreatografía retrógrada endoscópica (CPRE) con papilotomía. Procedimiento de que se dispone en la actualidad para el diagnóstico y tratamiento de la litiasis residual y coledocolitiasis, describiendo ventajas e inconvenientes. La misma que es descriptiva, correlacional con diseño retrospectivo no experimental. Estudiamos 100 pacientes del Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo; que presentaron litiasis residual de colédoco o un síndrome ictérico por coledocolitiasis y recibieron diagnóstico y tratamiento con CPRE. Y que sus afecciones se resolvieron con papilotomía de 15 mm de diámetro, previa introducción de hilo guía y uso de sistema endocut, a veces se realizó un pre corte, así como también el uso para la extracción de los cálculos del balón extractor o la canastilla de Dormián que también sirve para verificar la permeabilidad de la vía biliar. Se obtuvo como resultado un 99% de resolución favorable con la eliminación de los cálculos, barro biliar y bilis litogénica La Odditis aguda estenosante se presentó en algunos casos, factor favorece que la obstrucción pero no impidió no realizar el CPRE. La mayoría no tuvo dolor posoperatorio y los días de hospitalización fueron promedio de 3 días. La dieta general de los pacientes fue a las 96 horas, el retorno laboral fue de un 55% a los 30 días La técnica de CPRE es versátil no traumática no deja herida quirúrgica. En lo que tiene que ver con indicadores de fracaso solo un paciente presentó edema papilar que impidió la canulación pero a las 72 horas después se pudo realizar CPRE con papilotomía y extracción del cálculo. En 1 paciente no se pudo canalizar la papila y se la remitió nuevamente al hospital para que se realice coledocotomía a cielo abierto siendo por tanto el resultado malo. A los 98 pacientes restantes se le pudo realizar la técnica sin existir dificultad alguna, un paciente presentó colangitis con elevación de las transaminasas hepática el mismo que cedió con medicación. La colangiopancreatografía retrógrada endoscópica es un tratamiento mínimamente invasiva que se puede protocolizar en todos los hospitales del Ecuador. Debe seguir investigando nuevos procedimiento como puede ser con solo la dilatación del esfínter de Oddi con el balón extractor bastaría para que salgan los cálculos y barro biliar entre otros.
- ÍtemAcceso AbiertoEnfoque de la cirugía abdominal en pacientes VIH positivos en el Hospital Regional II IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Jaramillo Espinel, Ignacio Daniel; Coello Cuntó, Rafael AntonioA raíz de la pandemia de VIH en el mundo surgió el concepto de precauciones universales, las que han modificado en gran medida la forma de enfrentar el contacto con sangre y secreciones, debiendo constituirse en una forma habitual y no excepcional de enfrentar a pacientes quirúrgicos, manejo de muestras de líquidos corporales, curaciones y todo tipo de procedimientos invasivos. En este contexto esta investigación tuvo como propósito determinar los resultados quirúrgicos de los pacientes VIH positivos intervenidos por cirugía Abdominal, se determinó: el perfil epidemiológico de los pacientes, las principales complicaciones, factores de riesgo de morbilidad mortalidad y estableció las consideraciones psicológicas de los cirujanos al intervenir quirúrgicamente a estos, trabajo que se realizó en el área de cirugía del Hospital Regional 2 IESS ―Dr. Teodoro Maldonado Carbo‖, el universo incluye a los pacientes intervenidos por cirugía abdominal, mediante un estudio de tipo descriptivo analítico, con diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo durante el periodo 2005 –2010. Los resultados definieron un perfil clínico de pacientes entre 31 – 40 años (34%), 77% de sexo masculino, 71% área urbana, 43% obreros y con ingresos inferiores a $300,00 (89%). El 48% de los pacientes se encontraba entre 4 y 6 años de habérsele detectado VIH y el 34% diagnóstico de SIDA. El diagnóstico más frecuente fue apendicitis y hernia (34% y 30% respectivamente). La tasa de morbilidad fue del 34%, donde la complicación más frecuente fueron abscesos (58,3%) y dehiscencia (16,7%). El 47% de los médicos entrevistados siempre piden un examen de VIH en sangre antes de las cirugías, y el 57,9% siguen el protocolo haciendo firmar el consentimiento informado. El 81,6% de los médicos tienen temor de infectarse al saber que el paciente es VIH positivo. Se concluye que la condición de ser VIH no representan un riesgo asociado de complicaciones en cirugías abdominales en esta población lo que favorece la recuperación postoperatoria.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia de la fistulectomía con esfinteroplastia en el tratamiento de la fístula anal, Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo Guayaquil-Ecuador 2006-2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Zambrano Medina, Luis; Sierra Luzuriaga, GastónLa fistula anal es una patología con una incidencia generalmente desconocida debido al alto grado de subregistro debido a que su presencia genera vergüenza en el paciente. La fistulectomía simple es la forma más común de tratamiento pero ha sido asociada a resultados poco exitosos. Se ha considerado que la fistulectomía más esfinteroplastía podría disminuir estas complicaciones. En el Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” Guayaquil-Ecuador realiza la resolución quirúrgica de varios casos de fístula anal por lo que se hace necesario aclarar estas dudas. Con el objetivo de evaluar los resultados postquirúrgico del tratamiento de esta entidad patológica con fistulectomía simple y de la fistulectomía más esfinteroplastia en esta institución se propone realizar un estudio de tipo observacional, correlacional de diseño no experimental transversal en el que se incluirán 50 pacientes intervenidos con fistulectomía simple y 50 pacientes indicados con fistulectomía más esfinteroplastia. Para el análisis estadístico se utilizarán los siguientes métodos. Las características de la población y los hallazgos del estudio se presentarán empleando frecuencias simples, porcentajes, promedios, desviación estándar y error estándar. Para realizar la comparación entre los grupos se utilizara la prueba de Chi2 de homogeneidad para las variables numéricas y la prueba de t de Student Fisher para las variables categóricas considerando significativos valores de P<0.05. Para la evaluación de la asociación de los resultados hemodinámicos con el medicamento se calcularán Aumento del riesgo relativo, Riesgo relativo y Razón de exceso. El estudio deberá proveer información que permita establecer cuál de las dos técnicas deberá ser considerada como la intervención de elección en estos casos
- ÍtemAcceso AbiertoHemorroidectomía : opciones quirúrgicas y sus complicaciones, Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2007 - 2011(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Celin Reyes, Enrique Alfredo; Sierra Montenegro, Ernesto; Sierra Luzuriaga, GastónIntroducción: La enfermedad hemorroidal es una patología con una prevalencia del 2 al 5%. A pesar de que el tratamiento quirúrgico es una solución a la mayoría de los casos, se emplea poco debido a la existencia de muchos mitos respectos a las complicaciones postquirúrgicas. En el hospital Teodoro Maldonado técnicas como la de Milligan y Morgan, Fergunson y Parks se utilizan en esta institución, y a pesar de que se ejecución data de muchos años, no se habían descrito cual es la que se emplea con mayor frecuencia y que complicaciones se relacionan con cada tipo. Tampoco se conocía las características de los pacientes tratados. Método: Se realizó un estudio observacional transversal en el que se incorporaron de manera no aleatoria 120 pacientes que fueron intervenidos quirúrgicamente por hemorroidectomía. Para el análisis estadístico se emplearon frecuencias simples, relativas, promedio y desviación estándar. Resultados: La edad promedio de los pacientes en los que se realizó hemorroidectomía fue de 44,9 ± 12,1 años. La proporción de hombres y mujeres fue similar (51% vs 49%). En el 94% la técnica de hemorroidectomía más empleada fue Parks modificada (89% sola y 5% junto a otra técnica). El 82% no presentó comorbilidad. El tiempo promedio empleado en la hemorroidectomía fue de 57,7 ± 18.3 minutos. El 98% de las cirugías se realizaron por hemorroide mixta. La prevalencia de complicaciones fue del 11%. Las complicaciones reportadas fueron por prevalencia de mayor a menor, granuloma, plicoma, hemorragia y estenosis Conclusiones: La prevalencia de complicaciones es baja, y no existe un tipo preponderante. El desarrollo de estas se presenta en la técnica que se desarrolla con mayor frecuencia, que es la de Parks Modificada
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo de dos técnicas de evaluación de derrame pleural en pacientes oncológicos : cateter turkel y toracostomía con drenaje cerrado, Instituto Oncológico Nacional SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2005-2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Zhigue Mora, Mauricio Alberto; Panchana Eguez, Guido AntonioEl derrame pleural como una complicación de varios procesos oncológicos obliga a establecer procedimientos que permitan minimizar las complicaciones, disminuir los costos, optimizar los servicios hospitalarios y mejorar la calidad de vida del paciente que lo sufre. El presente trabajo analiza y compara dos técnicas evacuatorias, la toracostomía con drenaje cerrado y el catéter Turkel. Se trata de un estudio retrospectivo transversal y observacional en el que se incluyeron 135 pacientes desde enero 2005 a diciembre 2012. Ambas presentan indicaciones, ventajas y complicaciones claramente establecidas, con la diferencia que el paciente con una Toracostomía cerrada fue manejado exclusivamente en hospital y sus complicaciones incrementaron considerablemente la estancia y todo lo que ésto representa; mientras que la otra técnica permite el manejo ambulatorio y domiciliario. Se concluye que cada paciente debe ser analizado en su contexto clínico particular y escoger cuidadosamente la técnica a la que será sometido, siendo el Catéter Turkel una alternativa válida para el manejo de éstos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la toracostomía y sus complicaciones en el trauma de tórax, Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2003-2006(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Ortiz Fiallos, Héctor Alfredo; Bermúdez Cedeño, GonzaloEI presente trabajo evaluará la utilidad de la Toracostomía y sus complicaciones en el manejo del trauma de tórax en pacientes atendidosen el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil, "Dr. Abel Gilbert Pontón". El estudio fue efectuado en la población que llegó a la Sala de Emergencias, durante el periodo comprendido entre enero de 2003 a diciembre de 2006. Se incluyeron todos los pacientes cuyas edades abarcaron entre 17 a 72 años,atendidos por traumatismos de tórax que necesitaron de una toracostomía para el manejo de su enfermedad de base. Datos epidemiológicos demuestran que los traumatismos torácicos constituyen un porcentaje significativo de morbimortalidad en los pacientes que solicitan atención médica anivel de las salas de emergencias. EI universo estudiado fue de 137 pacientes hospitalizados con diagnóstico de traumatismo de tórax, los que requirieron ingreso inmediato y de acuerdo a las características de las lesiones la realización del procedimiento de toracostomía, de los cuales se tomó como muestra 90 pacientes. Es un estudio descriptivo, de diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo. Este estudio se enfoca no solamente en el porcentual de casos, sino también en las causales, incidencia, porcentaje de realización del procedimiento y complicaciones que se presentaron luego de realizado el mismo, así como las medidas y técnicas a considerar para realizarlo, lo que permitirá establecer indicadores de efectividad y éxito del procedimiento, establecer procesos para mejorar los cuidados hospitalarios y establecer protocolos para disminuir la tasa de morbi - mortalidad y complicaciones en el procedimiento.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo de la morbimortalidad postquirúrgica en las técnicas de tiroidectomía utilizadas en pacientes con cáncer de tiroides, Hospital Regional del IESS Dr.Teodoro Maldonado Carbo 2008-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Ruiz Jarrín, Gabriel Eduardo; Valencia Moreira, JorgeEl cáncer de tiroides es una enfermedad que se presenta con más frecuencia en mujeres, y siendo una patología tumoral su tratamiento definitivo es quirúrgico. Es indudable que el tratamiento quirúrgico es uno de los pilares del tratamiento, no obstante su utilidad se ve afectada por varias complicaciones tales como lesión del nervio laríngeo recurrente, hipocalcemia transitoria, hemorragia, el efecto de la masa tumoral sobre otros órganos del cuello por ejemplo tráquea, esófago, opérculo del tórax los cuales influyen directamente en la calidad de vida del paciente. El objetivo de este trabajo es comparar la morbilidad y mortalidad producida por la tiroidectomía total sin vaciamiento ganglionar frente a la tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar utilizadas en pacientes con cáncer de tiroides y determinar el procedimiento más idóneo, de manera que se pueda incrementar la efectividad de este valioso recurso quirúrgico. Se diseñó para este fin un estudio de metodología tipo descriptiva, de diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo en el período de junio del 2008 hasta mayo del 2010. Se analizó a 100 pacientes del Servicio de Cirugía General, los cuales fueron sometidos a cirugía electiva por cáncer de tiroides. En este estudio se observa que el cáncer de tiroides es más frecuente en mujeres que en hombres con una proporción de 3:1, la edad más frecuente de presentación fue de 49 años en el sexo femenino y de 48 años en el sexo masculino, el tipo histológico más común encontrado mediante estudio de anatomía patológica fue el papilar con 85 casos seguido por el carcinoma folicular con 15 casos, no se encontró en esta investigación carcinoma medular ni anaplásico.Las técnicas quirúrgicas más utilizadas fueron la tiroidectomía total con vaciamiento ganglionar presentando 41 complicaciones postquirúrgicas de las cuales 26 corresponden a disfonías y 13 a hipocalcemias, seguida de la tiroidectomía total sin vaciamiento ganglionar con 12 complicaciones observándose 8 disfonías y 4 hipocalcemias, cuya morbilidad en ambas técnicas quirúrgicas fue de tipo transitorio. No se presentaron en este estudio fallecimientos por el uso de las tiroidectomías mencionadas