Tesis - Especialista en Medicina Crítica y Terapia Intensiva

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    Acceso Abierto
    Factores asociados a la limitación del esfuerzo terapeutico (LET) en la Unidad de Cuidados Intensivos. Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2009-2010
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2010) Bernabé Medina, Lonny; Rodríguez Quinde, Miguel
    El médico frente a un enfermo sin esperanza de vida puede seguir obstinado en tratarlo 0 parar el esfuerzo terapéutico. Esta última aptitud se ha denominado “limitación del esfuerzo terapéutico” también conocida por sus siglas “LET”. Esta decisión, frecuente en las UCI, puede ser tomada en función de varios factores. Muchos de estos pueden causar conflictos éticos por lo que estos deben ser identificados y analizados. En la UCI del hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” no se ha identificado estos factores y el análisis no ha podido efectuarse. Con el objetivo de conocer los factores que se asocian a la limitación del esfuerzo terapéutico en pacientes atendidos en esta unidad se presenta a continuación el proyecto para realizar un estudio de tipo observacional, descriptivo, de diseño no experimental, transversal en el que se incluirán los pacientes atendidos en la UCI de esta casa da salud en el periodo comprendido entre el 1 de septiembre de 2009 a 30 de agosto de 2010 en los cuales se limitó el esfuerzo terapéutico. Para la descripción de las características de la población se utilizarán estadígrafos, histogramas, tasas, porcentajes e índices, considerando una dispersión de la media de 1 DE. Los resultados mostraron que el grupo de 70 a 79 años fue el más numeroso (20%). La proporción de pacientes críticos masculinos y femeninos fue similar (51,7% y 48,3%). La estancia hospitalaria en la mayoría fue de 1 a 7 días (73,3%). La presencia de comorbilidad se observó en el 68%. El más frecuente de los procesos comórbidos fue la Hipertensión arterial (18%). La puntuación de SOFA fue en todos los casos superior a 15 (100%). Gran parte de la decisión de LET se tomó entre las 00 y las 089 horas (80.0%). Los familiares participaron en la toma de decisión de LET en el60% de los casos. La patología que determinó la toma de decisión de LET en la mayoría fue la falla multiorgánica.
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    Acceso Abierto
    Valor pronóstico del índice de presión arterial y fracción inspirada de oxigeno en pacientes críticos, Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2009
    (Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Zúñiga Fariño, Laura; Rodríguez Quinde, Miguel
    El paciente crítico frecuentemente desarrolla trastornos del intercambio gaseoso, por el estudio de esta función serviría para establecer el pronóstico. Algunos métodos que sirven para medir esta actividad han demostrado ser poco precisos. Se ha propuesto que el índice de Presión arterial de Oxígeno/Fracción inspirada de oxígeno (PA/FI) podría pronosticar correctamente la evolución del paciente, de manera rápida, sencilla y a bajo costo, pero existen controversias al respecto. La UCI del hospital Regional del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” recibe gran cantidad de pacientes anualmente y muchos requerirán que se evalúe su pronóstico. Cómo el cálculo de PAFI podía ser una opción de evaluación, era necesario establecer su validez. Con este propósito se realizó un estudio de tipo observacional, correlacional, de diseño no experimental, longitudinal retrospectivo que incluyó 42 pacientes críticos supervivientes y 29 que murieron y en los cuales se estableció el índice de la Presión arterial de Oxígeno (PaO2) y la fracción inspirada de oxígeno (FiO2) (PaFi) con el objetivo de correlacionar este valor con el pronóstico de mortalidad. Para el análisis estadístico se emplearán pruebas de análisis de impacto (ARA; Aumento del riesgo Absoluto y OR; Razón de exceso) y pruebas de comparación (Yi2 y Fisher exact) considerándose significativos valores de P < 0.05. Los resultados mostraron que la población pacientes críticos que fallecieron y aquellos que no lo hicieron no registraron diferencias estadísticamente significativas (P > 0.05) en relación a edad, sexo, antecedentes de tabaquismo, desarrollo de SIRA en la estancia en UCI, antecedentes de broncoaspiración, necesidad de ventilación mecánica, desarrollo de neumonía y casos de extubación accidental. El PAFI igual o menor a 200 comprobó relacionarse de manera significativa (P > 0.0000)con el pronóstico de mortalidad (OR = 102,6; IC95%: 12,2-860,9 y ARA = 72,7; IC95%: 57,7-87,6).