Tesis-Especialista en Cardiología
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- ÍtemAcceso AbiertoBeneficios de estimulación con marcapaso permanente en punta y tracto de salida del ventrículo derecho, en disfunción del nodo y trastornos de conducción(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Burgos Mosquera, Ana Jenniffer; Vallejo Deeb, XavierAntecedentes: El marcapasos (MCP) es un dispositivo electrónico cuya utilidad es hacer latir el corazón con descargas eléctricas que sustituyen al propio sistema de conducción cardíaca, su seguridad y eficacia le convierte en un recurso terapéutico imprescindible que mejora la calidad de vida. Objetivo: determinar los beneficios de la estimulación con marcapaso permanente en punta y tracto de salida del ventrículo derecho, en disfunción del nodo y trastornos de conducción. Materiales y Métodos: diseño no experimental de corte retro prospectivo correlacional con enfoque cuantitativo por el que se perfila la hipótesis. Resultados: El 41,17% de los dispositivos fueron implantados en el tracto de salida del ventrículo derecho y 58,8% se implantaron en la punta del ventrículo derecho (p=0,03). La edad promedio fue 70 años, el 52,9% de sexo femenino y 47,1% de sexo masculino. Para ambos sexos el sitio de implante más frecuente fue el ápex (p=0,02). La indicación para MCP más frecuente fue el Bloqueo Auriculo-ventricular (BAV) de tercer grado en el 61,7%. La estimulación del ápex VD demostró un deterioro de la función del VI en relación con el tracto de salida del ventrículo derecho en el 80% (p=0,03). La relación entre el porcentaje de estimulación y los cambios en FEVI evidenció diferencia estadísticamente significativa (p=0,04) e índice de correlación de Pearson en 0,7. Conclusiones: La estimulación del tracto de salida del ventrículo derecho ofrece un beneficio modesto pero significativo en la FEVI sobre la estimulación del ápex del VD en pacientes seleccionados para la implantación de marcapasos. Palabras clave: Investigación de salud; medicina clínica; cardiología; tratamiento médico; marcapasos
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterísticas del ritmo circadiano de la presión arterial y la presión de pulso en pacientes con insuficiencia renal(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) González Tobar, Carlos Rubén; Rodríguez Villamar, Angel GeovannyAntecedentes: la enfermedad renal crónica produce una alteración, bien caracterizada de los ritmos circadianos, incluidos los de la presión arterial. La ausencia de caída de la presión arterial durante el sueño puede tener implicaciones en la respuesta terapéutica. Objetivo: Establecer las características del ritmo circadiano de la presión arterial y la presión de pulso en pacientes con insuficiencia renal Metodología: se realizó un reporte de casos que incluyo 33 pacientes con enfermedad renal crónica atendidos en el hospital General del IESS Ceibos Norte en la ciudad de Guayaquil, Ecuador, en los cuales se monitorizados presión arterial sistólica, diastólica y de pulso. Se seleccionaron pacientes con MAPA, sin antecedentes de trasplante renal, que no presentaron hipertensión arterial maligna. Resultados: La PAS promedio a las 24 horas 147,5 ± 9.5 mmHg, en el día de 147.9 ± 10.2 mmHg, en la noche de 129.1 ± 7.6 mmHg. La PAD promedio en las 24 horas fue de 80.5 ± 7.6 mmHg, en el día fue de 81 ± 7.3 mmHg y en la noche de 70.24 ± 7.9 mmHg con tendencia al alza sostenida pero leve. El promedio de la presión de pulso fue de 67.3 ± 6.7 mmHg con tendencia es bastante uniforme en meseta (Gráfico 2). Conclusiones: Las características de la presión arterial sistólica, diastólica y la presión de pulso se mantienen durante el día en cifras tensionales altas que deben ser consideradas de hipertensión, pero en la noche los valores describen una presión que cae a valores que pueden considerarse de normalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoComplicaciones post angioplastia coronaria según comorbilidad de alto riesgo cardiaco(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Rodríguez Cárdenas, Tannya Priscila; Rodríguez Ortega, WindaLa angioplastia coronaria es una técnica no invasiva empleada en el tratamiento de la enfermedad coronaria, los resultados del procedimiento y sus complicaciones se relacionan con muchos factores del paciente y variables del procedimiento, operador e institucional. Objetivo: Determinar las complicaciones post-angioplastia coronaria según comorbilidades de alto riesgo cardiaco en pacientes del Hospital Regional IESS Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo 2015-2017. Metodología: El estudio será tipo observacional, analítico y retrospectivo, que incluyó a 239 pacientes del Departamento de Cardiología del Hospital Regional IESS Nº 2 Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo del 1 de octubre del 2015 hasta el 1 de octubre del 2017. Para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS versión 21. Resultados: Las comorbilidades de alto riesgo cardiovascular estuvieron presentes en el 77% del total, la hipertensión arterial (100%), diabetes mellitus 2 (82%) y la arteriopatía extracardiáca con el 55% fueron las más frecuentes. Se encontró asociación entre las complicaciones con hipertensión arterial (p=0,0001/OR: 10,245), diabetes mellitus (p=0,0001/OR: 8,360), arteriopatía extra-cardiaca (p=0,028/OR: 5,274), neoplasia maligna (0,0001/OR: 9,421) y tromboembolismo previo (p=0,0001/OR: 7,610) Conclusiones: Se encontró asociación estadísticamente significativa entre las complicaciones post-angioplastia coronaria y la hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, arteriopatía extra-cardiaca, neoplasia maligna y el tromboembolismo previo.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación de miocardiopatía por ecocardiografía en pacientes con hipertensión arterial con filtrado glomerular normal y alterado(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Idrovo Freire, María Verónica; Mera Bravo, Geovanny EnriqueAntecedentes: La Hipertensión arterial es una enfermedad crónica, de prevalencia elevada, que tiene dentro de sus complicaciones más comunes la cardiopatía y el daño renal que pueden ser detectados antes de la expresión de sintomatología mediante valoración ecocardiográfica y determinación de filtrado glomerular. Objetivo: correlacionar la presencia de cardiopatía por Ecocardiografía en pacientes con Hipertensión arterial con filtrado glomerular normal y alterado. Método: Mediante un estudio no experimental de corte transversal, retroprospectivo, con una población de 156 pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión, se obtuvieron datos de los informes de ecocardiogramas de los pacientes con Hipertensión arterial en el servicio de consulta externa de Cardiología en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil en el período: 01 de febrero del 2019 al 31 de enero del 2021. Resultados: Se encontró cardiopatía en el 95.2 % de los pacientes con hipertensión y alteración del filtrado glomerular en comparación con el 4.8 % de los pacientes con hipertensión y alteración del filtrado glomerular que no presentan cardiopatía, con un valor de p: 0.269, sin demostrar una asociación significativa, es evidencia además que el 70.6% de los pacientes con alteración del filtrado glomerular tenían comorbilidades asociadas en comparación del 29.4% que no las presentaban, con un valor p< 0.05 y PR de 0.208 comportándose como factor protector la ausencia de comorbilidades para presentar alteraciones en la filtración glomerular Conclusiones: La evidencia de cardiopatía por ecocardiografía en los pacientes hipertensos es determinante en la estratificación del riesgo. Palabras clave: ✓ Hipertensión arterial, miocardiopatía, cardiopatía, ecocardiografía, filtración glomerular
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación del reemplazo percutáneo con cirugía aórtica convencional en pacientes con estenosis aórtica grave(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Vasconez Cajias, Luis Alberto; Ortega Zambrano, Marcos VladimirLa fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica diaria. Los pacientes que reciben anticoagulantes orales como la warfarina tienen un mayor riesgo de sangrado y de eventos cardioembólicos que requiere una evaluación de riesgo individualizada. Una estratificación del riesgo de hemorragia personalizada es importante para planificar las medidas preventivas. Objetivo: Determinar el riesgo cardioembólico y hemorrágico con warfarina en fibrilación auricular valvular y no valvular en pacientes del hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo del 2015 al 2017. Metodología: El estudio es tipo observacional, analítico, de corte transversal, que incluyó a 118 pacientes con fibrilación auricular del hospital captado desde el periodo del 1 de enero del 2015 hasta el 31 de diciembre del 2017. La gestión de datos se realizó en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2010, donde se realizó el procesamiento de datos y para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS versión 21. Resultados: En el grupo con warfarina, se observa mayor frecuencia de riesgo cardioembólico alto en los pacientes con FA no valvular (83,1%) vs los 78,7% del grupo con FA valvular. En el grupo con warfarina, se observa mayor frecuencia de riesgo alto de hemorragia en los pacientes con FA no valvular (43,7%) vs los 29,8% del grupo con FA valvular. Hubo 35 pacientes (29,7%) con complicaciones cardioembólicas y 29 pacientes con complicaciones hemorrágicas (25%), siendo la más frecuente la de tipo digestivo (15 casos). Conclusiones: Existe mayor riesgo cardioembólico y de hemorragia con el uso de warfarina en los pacientes con FA no valvular.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación entre el péptido natriurético y diámetro telediastólico con el escore sts en cirugía cardíaca(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Navarrete Juanazo, Mauricio Ricardo; Blum Astudillo, Stewart AugustoLa cirugía cardiovascular surge hace más de medio siglo, como respuesta a la alta demanda por la patología cardiaca subyacente, Siendo las patologías cardiovasculares, una importante causa de muerte en nuestro medio, se buscó establecer mecanismos que reduzcan el riesgo. El presente trabajo de tesis trazo como objetivos determinar la utilidad de las escalas de predicción de eventos adversos y muerte mediante el uso del Society of Thoracic Surgery Risk Score (score STS), y la correlación estadística con los niveles del NT-pro BNP, y del diámetro telediastólico del ventrículo izquierdo de los pacientes sometidos a tratamiento quirúrgico. Por lo cual se realizó un estudio cuantitativo, con diseño no experimental, de tipo analítico y de corte longitudinal, en una población de 122 pacientes, recogidos desde los meses de julio del 2015 a octubre del 2017 en el Hospital de Especialidades “Teodoro Maldonado Carbo”. En el mismo se buscó determinar mediante el análisis del coeficiente de correlacional de Spearman el grado de asociación entre las variables intervinientes. De los resultados se pudo determinar que existió un grado estadístico significativo de asociación entre las variables de estudio (score STS, NT-pro BNP y diámetro telediastolico) y el nivel de predicción de muerte mediante el uso del score STS (rho = 0,80, p <0,001). Por lo cual concluimos que se debe establecer como indicativo el uso de dicho parámetro por el equipo quirúrgico previo a la intervención quirúrgica.
- ÍtemAcceso AbiertoDisfunción renal en pacientes con fibrilación auricular no valvular y elección del tratamiento anticoagulante(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Fernández Trelles, Pablo Andrés; Menéndez Gutiérrez, AlejoLa fibrilación auricular y la enfermedad renal parecen estar relacionadas no solo por comorbilidades cardiovasculares similares, lo que explica la alta incidencia de pacientes con ambas entidades patológicas. Sabemos mucho sobre los nuevos anticoagulantes orales, pero especialmente en pacientes con función renal reducida, nuestro conocimiento es limitado. La presente investigación se efectuó con el fin de determinar la eficacia y seguridad de los anticoagulantes orales en pacientes con fibrilación auricular no valvular y disfunción renal. Fue un estudio observacional, retrospectivo, analítico, correlacional. Se estudió a 90 pacientes de consulta externa del Departamento de Cardiología del Hospital de Teodoro Maldonado Carbo con fibrilación auricular que presentaron deterioro de su función renal. La gestión y procesamiento de datos se realizó con el programa informático SPSS 22. Al realizar el análisis estadístico, se evidenció que el grupo etario predominante fueron los adultos mayores con el (98,9%) y del sexo masculino (78,9%). Los factores de riesgo fueron la hipertensión arterial (100%), diabetes mellitus (55%), insuficiencia cardiaca congestiva y dislipidemia (38%). El 54% (49) estuvieron en estadio IIIa de ERC con una TFG entre 45-59 ml/min/1,73 m2. La media de la TFG con dabigatrán al inicio del tratamiento fue de 40,40 ml/min/1,73m2 y al final del tratamiento de 44,13 ml/min/1,73m2 (p< 0,028); la TFG con warfarina fue de 43,82 ml/min/1,73m2 y 40,14 ml/min/1,73m2 (p< 0,021) al inicio y final del tratamiento respectivamente. El promedio de la TFG con warfarina con dosis de 2,5 mg fue de 42,68 ml/min/1,73m2 y con 5 mg disminuyó a 36,75 ml/min/1,73m2 (p< 0,043). Se encontró mayor proporción de complicaciones tromboembólicas y hemorrágicas con el uso de warfarina (54%) (p< 0,03) en relación al rivaroxabán (29%) y dabigatrán (17%). Se concluye que el dabigatrán demostró tener menor deterioro de la función renal y menor frecuencia de complicaciones. El rivaroxabán es un anticoagulante que causa poco deterioro de la función renal siempre y cuando se ajuste dosis.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad y seguridad del rivaroxabán como prevención de accidente cerebrovascular en fibrilación auricular no valvular(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2020) Naranjo Márquez, Zoveida Lili; Rodríguez Ortega, WindaAntecedentes: La fibrilación auricular no valvular (F ANV) es una arritmia responsable de decenas de miles de Accidente cerebrovascular Agudo (ACVA) isquémicos por tromboembolismo. Por lo tanto, el tratamiento anticoagulante es pilar fundamental para su manejo. Rivaroxabán es wi fánnaco anticoagulante no antagonista de vitamjna K introducido en e] hospital Teodoro Maldonado hace 5 años y era necesario su evaluación a largo plazo. Objetivos: Determinar la efectividad y Seguridad a largo plazo del Rivaroxabán como prevención de ACV A y mortalidad en pacientes con F ANV. Metodología: Se desarrolló un estudio longitudinal descriptivo retrospectivo que incluyó pacientes con F ANV tratados con Rivaroxabán en esta casa de salud. Se incluyeron de manera no aleatoria 151 pacientes consecutivos atendidos entre el 1- 01-2014 y 31-12-2018. Para el análisis estadístico se utilizó el análisis de supervivencia de Kaplan Meier. Resultados: La prevalencia de ACVA fue del 5% y ta de mortalidad del 24%. La supervivencia de ACV A a 5 años fue de 91 % y de sobrevida fue del 68,3 %. La diabetes afectó significativamente la supervivencia sin ACVA (p 0,023), Diabetes (DM), Insuficiencia cardiaca congestiva (ICC) y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) afectaron la mortalidad (p 0,006, p 0,005, p 0,002). El control de los factores que afectaron la supervivencia libre de ACVA y la sobrevida, modificó la supervivencia a 5 años (92% y 75,6%) Conclusiones: La seguridad y efectividad a largo plazo de rivaroxaban como anticoagulación en pacientes con F ANV es segura y efectiva para prevenir ACV A DM, lCC y EPOC modifican su desempeño a largo plazo Palabras Clave: Fibrilación Auricular no valvular. Prevención de apoplejía. Prevención de muerte. Tratamiento. Rivaroxabán.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad y seguridad del tratamiento con anticoagulantes directos y warfarina en pacientes con fibrilación auricular no valvular(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) López Mendoza, Richard Eudoro; Chávez Rodríguez, César DanielINTRODUCCIÓN. La fibrilación auricular (FA) se ha establecido como la arritmia de mayor frecuencia a nivel hospitalario (Sanna, et al., 2014) y sus complicaciones incrementan el gasto del servicio de salud. Las estrategias terapéuticas actuales como son el control del ritmo o la frecuencia, además del uso de anticoagulantes orales para disminuir el riesgo de eventos cerebrovasculares y la mortalidad (Hart, Pearce, & Aguilar, 2007) (Ruff, et al., 2014) son indispensables, con el riesgo de sangrados que estos pueden presentar. OBJETIVO. Establecer la eficacia y seguridad de los anticoagulantes orales directos, rivaroxabán y dabigatrán, vs. warfarina, en la prevención de ACV isquémico, e impacto en la mortalidad. MATERIALES Y MÉTODO. Estudio observacional, analítico, transversal, llevado a cabo en el HTMC en el periodo de enero 2012 a diciembre del 2017. RESULTADOS. Se recuperó un total de 255 casos: 61 (23.9%) recibieron warfarina, 96 (37.6%) rivaroxabán y 98 (38.4%) dabigatrán. Se evidencio la alta efectividad de los ACODs en relación con la warfarina (90.2%, 97.9% y 98.0%) con un HR 0.202 (IC 95% 0.057 – 0.720; p=0.006); en cuanto al sangrado mayor o critico no presento diferencias significativas, no así los sangrados menores que fueron más frecuente en el grupo de warfarina (warfarina 11.5%, rivaroxabán 2.1%, dabigatrán 5.1; p=0.041). CONCLUSIONES. Rivaroxabán y dabigatrán en comparación con warfarina, son útiles en la prevención de ACV isquémicos, con menor asociación con el desarrollo de sangrados menores, siendo no significativa la diferencia en presencia de sangrados mayores y críticos; Sin embargo, ninguno de los tres fármacos impacta de forma diferente en la mortalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad del sildenafil y bosentán en el manejo de la hipertensión arterial pulmonar según ecocardiografía(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2020) Rodríguez Herrera, Javier Arístides; Mera Bravo, Geovanny EnriqueLa hipertensión arterial pulmonar se caracteriza por aumento de la resistencia vascular pulmonar y fallo ventricular. A pesar de los avances farmacológicos la respuesta terapéutica es variable y la supervivencia es no predecible, razón por la cual se planteó la siguiente investigación cuya finalidad fue: Establecer la eficacia y seguridad del Sildenafil y Bosentán en el manejo de la hipertensión arterial pulmonar según ecocardiografía, de pacientes atendidos en el Hospital Abel Gilbert Pontón de la ciudad de Guayaquil. Metodológicamente se planteó un estudio de tipo: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal, para la tabulación y análisis de información se usaron programas de tipo estadístico como: SPSS y hojas de cálculo como Microsoft Excel. Para validar la hipótesis se uso prueba estadística de correlación tipo: Chi cuadrado con IC del 95 % e IR del 5 % con una significación asintótica para Sildenafil = 0.021, Bosentán = 0.030 y terapia combinada = 0.001. Los rangos de seguridad fueron adecuados para ambas drogas solas y en conjunto, siendo la hepatotoxicidad la única reacción adversa asociada a uso de Bosentán, la cual fue reversible con la suspensión del mismo. Los hallazgos ecocardiográficos fueron: Media de área de aurícula derecha con terapia combinada = 25.34, con Sildenafil = 26.13 y Bosentán = 28.38. La media de Presión de la arteria con terapia combinada fue = 22.27 mm/Hg con Sildenafil = 23.06 mm/Hg, y Bosentán = 25.17 mm/Hg. El TAPSE pre tratamiento fue de 19.98, con terapia combinada = 14.87, con Sildenafil = 15.56 y Bosentán = 16.38.
- ÍtemAcceso AbiertoElevación de la presión del pulso : marcador de riesgo en pacientes con angina de pecho estable con intervencionismo coronario(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Medicas. Escuela de Graduados, 2023) Ibarra Franco, Fernando Javier; Ortega Zambrano, Marcos VladimirIntroducción : la presión arterial cistólica alta aumenta la poscarga cardíaca, mientras que la presión arterial diastólica baja puede conducir a una perfusión coronaria alterada. Por lo tanto, la presión de pulso amplia (cistólica alta, diastólica baja) puede contribuir a la isquemia miocárdica y también puede ser un predictor de eventos cardiovasculares adversos. Objetivos: establecer la relación entre la elevación de la presión de pulso con los eventos cardiovasculares adversos en pacientes con angina de pecho estable con intervencionismo coronario. Métodos: se trata de un estudio observacional, analítico, retrospectivo de corte transversal, que incluye 510 pacientes del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo durante el período 2017 -2019. Resultados: fueron incluidos 510 pacientes que fueron sometidos a un intervencionismo coronario percutáneo. 268 (53%) eran hombres y 242 (47%) eran mujeres, con una edad promedio de 67 años. Se establece la relación entre la elevación de la presión de pulso pre-intervencionismo con los eventos cardiovasculares adversos. Los factores de riesgo más frecuentes que se asocian a eventos adversos cardiovasculares son la diabetes, la hipertensión, la obesidad y las dislipidemias. No se muestra relación significativa entre el género y los incrementos en la presión del de pulso. Conclusión: la presión de pulso debe ser considerada dentro de los marcadores pronóstico de riesgo posterior al intervencionismo coronario percutáneo.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la fuerza prensil y su relación pronóstica en paciente con insuficiencia cardíaca(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2023) Lavayen Orrala, Agustín Diego; Zambrano Alvarado, Fabián AugustoEl pronóstico negativo global de la insuficiencia cardíaca (IC) depende de la etiología y del grado de disfunción cardíaca, medida principalmente por la fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI). La estratificación pronóstica en IC es decisiva para guiar el manejo clínico y tomar decisiones relativas al tratamiento. La evidencia científica demuestra que la reducción en la fuerza de prensil está asociada con incremento de la fragilidad en los pacientes con IC y una mayor morbimortalidad, su evaluación por dinamometría se considera un método útil y económico para detección pronóstica. Objetivo. Evaluar la fuerza prensil y los factores clínicos-antropométricos asociados a la FEVI en IC. Metodología: El estudio se desarrolló en el Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Este estudio de serie de casos, tiene un enfoque analítico, correlacional, de datos primarios. El muestreo fue por conveniencia, por lo que este estudio tiene 106 observaciones. Para el análisis estadístico se empleó Stata MP12.1 de Texas, para el análisis descriptivo fueron evaluadas las variables categóricas, mientras que, para el análisis correlacional se empleó la prueba Chi al cuadrado y regresión de Poisson para establecer la relación entre las variables. Resultados: En el análisis se evidenció una asociación significativa de la IC en pacientes hombres, mayores de 60 años, con fuerza prensil reducida. Además, se observó que existe una correlación positiva entre la fuerza prensil y la fracción de eyección del ventrículo izquierdo. Conclusiones: El principal hallazgo de este estudio fue que, los pacientes con IC, tienen una correlación significativa entre FEVI y fuerza prensil. Este estudio pionero aporta con evidencia estadística de factores predictores y pronósticos de IC, que pueden ayudar al sistema público a disminuir hospitalizaciones priorizando un abordaje oportuno. Futuros estudios prospectivos que incluyan un mayor número de pacientes y tiempo de seguimiento son necesarios para confirmar la asociación documentada
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la respuesta al tratamiento de resincronización cardiaca en pacientes con miocardiopatía isquémica y no isquémica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Allauca Tingo, Edwin Santiago; Cruz Franco, Henry MauricioLa terapia de resincronización cardíaca más desfibrilador, utilizando un sistema de estimulación biventricular es una estrategia terapéutica que ha cambiado el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca refractaria al manejo farmacológico, ya que ha demostrado que un alivio significativo de los síntomas al tiempo que mejora la función ventricular izquierda y la supervivencia. Sin embargo uno de los principales problemas es la existencia de pacientes que no responden al tratamiento, de ahí que existe un interés creciente por definir las características de la población “respondedora y no respondedora”, para establecer y mejorar los criterios de selección. Objetivo: Evaluar la respuesta de la terapia de resincronizacion en pacientes con diagnóstico de miocardiopatía de origen isquémica y no isquémica. Materiales y métodos: Estudio, no experimental, de corte transversal retrospectivo y analítico que evaluó la respuesta de pacientes sometidos a terapia de resincronizacion cardiaca. Resultados: se incluyeron 28 pacientes con historia de falla cardíaca e indicación de terapia de resincronización; el 42,9% de los pacientes tenían cardiopatía isquémica y el 57,1% no isquémica, con una fracción de eyección promedio de 26,3%. Después de una media de 25,46 meses con el dispositivo, 82,1% fueron respondedores (56.5% hombres, 43.5% mujeres), en tanto que el 17.9%, restante fue clasificado como no respondedores, diferencias entre clase funcional, FEVI y duración del complejo QRS fueron estadísticamente significativas; (p < 0.0005), El 75%, de pacientes no requirieron hospitalizaciones luego de la terapia fue del, el 85,7% mejoró la clase funcional y el 60.7% la fracción de eyección.
- ÍtemAcceso AbiertoInfluencia de los factores de riesgo en el retraso de la reperfusió del síndrome coronario agudo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Freile Salcedo, Ricardo Antonio; Del Pino Sánchez, ErnestoEl síndrome coronario agudo es una de las patologías de mayor impacto en la mortalidad a nivel global que aumentan los costos de atención al sistema de salud. El tiempo de atención en un infarto con elevación del ST y la reperfusión temprana por métodos terapéuticos condiciona el pronóstico a corto y largo plazo de los pacientes que padecen de esta entidad. Existen múltiples condiciones que pueden prolongar o modificar el tratamiento temprano de los infartos agudo de miocardio. El Objetivo principal de este estudio es poder identificar qué factores están relacionados a mayor retraso en la reperfusión y como este impacta en el pronóstico intrahospitalario. Metodología: se llevó a cabo un estudio observacional, de enfoque cuantitativo, transversal, analítico con de recolección de datos de forma prospectiva de los pacientes que ingresaron con diagnostico de infarto agudo de miocardio con elevación del ST por el área de emergencia del Hospital Teodoro Maldonado Carbo y cumplieron los criterios de inclusión y exclusión. Resultados: durante el periodo de estudio entre 2019-2020 se obtuvo un total de 81 pacientes, 74% hombres y edad media de 63 años donde se encontró el nivel académico y el uso de antiagregantes previos se asocio de forma significativa en retraso extra e intrahospitalario respectivamente (p<0.05). Se evidencio adicionalmente que de las 18 muertes a los 30 días el 94% de los que fallecieron tuvieron un retraso mayor de 6 horas en la llegada al hospital (p=0.015). Conclusiones: el nivel educativo bajo y el no de uso de antiagregantes previos se asocian al mayor retraso en el tiempo de atención del infarto
- ÍtemAcceso AbiertoInsuficiencia cardíaca péptido matriurético y fracción de eyección reducida, su impacto en pacientes hospitalizados(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Lavayen Alarcón, Arturo Xavier; Cruz Franco, Henry MauricioLa insuficiencia cardíaca es la fase terminal de múltiples procesos cardiológicos que pueden presentarse en la mayoría de los pacientes cardiópatas, probablemente el biomarcador más útil que podría ayudar en el diagnóstico diferencial con patologías respiratorias e indicarnos la gravedad y pronóstico del paciente por la facilidad de su obtención e información diagnóstica-pronóstica es el péptido natriurético cerebral con su fracción N-terminal, siendo secretados fundamentalmente en el ventrículo izquierdo como un mecanismo compensador ante una sobrecarga de presión. Objetivo. Evaluar la relación de los niveles del péptido natriuretico cerebrales con su fracción N-terminal, con FEVI reducida (<40%), y su influencia en la evolución y mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica. Método. Mediante un estudio no experimental de tipo correlacional de corte transversal en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica atendidos en el Hospital de Especialidades Dr. Teodoro Maldonado Carbo, comprendidos entre enero del 2016 hasta diciembre del 2017 se determinó factores pronósticos de morbimortalidad, utilizando la cuantificación del NT-proBNP relacionándola con la FEVI reducida (<40%); las variables cuantitativas fueron descritas y sintetizadas y para evaluar la normalidad se realizó la prueba de Kolmógorov-Smirnov. Las variables cualitativas fueron descritas en frecuencia (%). La relación entre FEVI y NT-proBNP fue resumida mediante correlación de Spearman y regresión lineal. A través de la mediana de FEVI se estimó un valor de corte para una FEVI muy reducida (<30%); mediante curva ROC, las coordenadas correspondientes e índice de Youden, se estimó un valor apropiado de NT-proBNP para predecir FEVI muy reducida (<30%) Resultados. La relación encontrada fue que 26% de la muestra analizada pudo apreciarse una asociación inversamente proporcional entre NT-proBNP y FEVI reducida (<40%); si los valores de NT-proBNP se encuentra por encima de una media de 5000 pg/ml se relaciona con una FEVI muy reducida (<30%) y con más de dos internaciones y mortalidad dentro de 23 meses Conclusiones. Se pudo que comprobar que los niveles de NT-proBNP tiene un impacto en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica, permitiendo pronosticar la probabilidad de nuevas internaciones y de mortalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoRiesgo cardioembólico y hemorrágico con wasfarina en fibrilación auricular valvular y no valvular(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Guerrero Alvarez, María Fernanda; Cruz Franco, Henry MauricioLa fibrilación auricular (FA) es la arritmia cardiaca más frecuente en la práctica clínica diaria. Los pacientes que reciben anticoagulantes orales como la warfarina tienen un mayor riesgo de sangrado y de eventos cardioembólicos que requiere una evaluación de riesgo individualizada. Una estratificación del riesgo de hemorragia personalizada es importante para planificar las medidas preventivas. Objetivo: Determinar el riesgo cardioembólico y hemorrágico con warfarina en fibrilación auricular valvular y no valvular en pacientes del hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo del 2015 al 2017. Metodología: El estudio es tipo observacional, analítico, de corte transversal, que incluyó a 118 pacientes con fibrilación auricular del hospital captado desde el periodo del 1 de enero del 2015 hasta el 31 de diciembre del 2017. La gestión de datos se realizó en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2010, donde se realizó el procesamiento de datos y para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS versión 21. Resultados: En el grupo con warfarina, se observa mayor frecuencia de riesgo cardioembólico alto en los pacientes con FA no valvular (83,1%) vs los 78,7% del grupo con FA valvular. En el grupo con warfarina, se observa mayor frecuencia de riesgo alto de hemorragia en los pacientes con FA no valvular (43,7%) vs los 29,8% del grupo con FA valvular. Hubo 35 pacientes (29,7%) con complicaciones cardioembólicas y 29 pacientes con complicaciones hemorrágicas (25%), siendo la más frecuente la de tipo digestivo (15 casos). Conclusiones: Existe mayor riesgo cardioembólico y de hemorragia con el uso de warfarina en los pacientes con FA no valvular.
- ÍtemAcceso AbiertoTSH sérica y fondo de ojo para identificar precozmente intoxicación en pacientes tratados crónicamente con amiodarona(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Vázquez Tapia, Fabián Joselito; Vallejo Deeb, XavierAntecedentes: La amiodarona es un fármaco usado en cardiología específicamente en arritmias refractarias. Puede provocar toxicidad. Tradicionalmente se utiliza el monitoreo de la droga con medición plasmática, lo que implica incremento del gasto económico. Es por esto necesario encontrar pruebas eficaces rápida y baratas para este propósito. Objetivo: Establecer la eficacia de la medición sérica de TSH y el fondo de ojo para identificar precozmente toxicidad en pacientes tratados crónicamente con amiodarona por arritmia cardiaca. Metodología: Se realizó un estudio cohorte sin aleatorización 9 pacientes que presentaron toxicidad y 91 que no lo hicieron, atendidos en el hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón en Guayaquil-Ecuador entre el 1-01-2020 a 30-042021 en la especialidad de cardiología. Se incluyeron pacientes adultos con adherencia al tratamiento, que consintieron informadamente su participación. Se excluyeron pacientes con antecedentes de enfermedad tiroidea y queratopatía oftálmica antes del registro, imposibilidad técnica de procesar la muestra, dificultad logística para recabar la información. Para el cálculo estadístico se empleó la prueba de chi-cuadrado de homogeneidad considerándose significativos valores de P < 0.05. Resultados: 26% de pacientes tuvieron depósitos corneales. 9% alteración de valores de TSH y 9% intoxicación por amiodarona. No existió diferencia significativa en la prevalencia de microdepósitos corneales en pacientes con intoxicación con amiodarona y sin esta (33.3% vs 25,3%; p 0.428). Los valores de TSH no fueron significativamente mayores en pacientes con intoxicación por amiodarona que sin estos (0% vs 9.9%; p 0.412) Conclusión: la medición sérica de TSH y el fondo de ojo no son adecuados para establecer toxicidad por amiodarona. Palabras Clave: Arritmia Cardiaca. Amiodarona. Efectos adversos. Monitoreo
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de ecocardiografía de strés para detección de enfermedad arterial coronaria con pretest alto según coronariografía(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Sánchez Rosero, Douglas Roberto; Rodríguez Sarmiento, Gabriel JoffreLa enfermedad arterial coronaria es una de las principales causas de muerte en varios países del mundo, por lo cual es muy importante su estudio a fin de que se fomenten estrategias de prevención y diagnóstico oportuno. Varias investigaciones han expuesto que la ecocardiografía de estrés con dobutamina ha resultado ser un método útil para la detección, por lo tanto, la presente investigación se realizó en base a estas premisas. Objetivo: Determinar la utilidad de la ecocardiografía con estrés para la detección de enfermedad arterial coronaria en pacientes con pretest alto según cinecoronariografía Metodología: El estudio fue desarrollado en el Hospital General del Norte de Guayaquil “Los Ceibos”, es una institución que pertenece al Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS). Donde se aplicó una metodología de tipo observacional, analítico, retrospectiva y correlacional, siendo el principal objeto de estudio las historias clínicas de una muestra de 209 pacientes. Los datos recopilados fueron analizados en el programa estadístico SPSS 21. Resultados: Los resultados mostraron que de un total de 209 pacientes que presentaron pre test alto, a quienes se les realizó ecocardiograma de estrés con dobutamina, dando resultado positivo 132 que corresponde al 63,2% del total de pacientes, estos 132 pacientes fueron sometidos a una coronariografía la cual pudo detectar 84 pacientes con resultado positivo para enfermedad arterial coronaria que corresponde al 64% y 48 pacientes dieron resultado negativo para enfermedad arterial coronaria que corresponde al 36%. Con esto se confirmó la utilidad del ecocardiograma de estrés para detección de enfermedad arterial coronaria en pacientes con pre test alto y su correlación entre éste con la coronariografía. Conclusiones: Se concluye de forma general que la ecocardiografía con estrés es una prueba muy eficiente con la que se puede determinar si los pacientes tienen enfermedades arteriales coronarias, de esta forma se corrobora que se debe utilizar para estos fines dentro de los hospitales, sobre todos por las ventajas que posee para poder determinar un tratamiento eficaz. Palabras clave: Enfermedad arterial coronaria, ecocardiografía de estrés, coronariografía
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la ecocardiografía Y NT-PROBNP como predictores de insuficiencia cardiaca de novo en síndrome coronario agudo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Pomaquero Saez, Badman Robinson; Zambrano, JavierLa insuficiencia cardíaca aguda está asociada a síndrome coronario agudo. Ante la falta de investigaciones que validen la efectividad de las intervenciones diagnósticas en complicaciones asociadas al infarto tipo I se desarrolló la presente en el Hospital Dr. Abel Gilbert Pontón de Enero a Diciembre del 2019 analizando pacientes con insuficiencia cardíaca pos síndrome coronario agudo. El tipo de investigación fue: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal, donde se analizó la utilidad de la Ecocardiografía y NT-PROBNP, para la validación estadística se usó prueba de Chi Cuadrado determinándose adecuada utilidad para ambas. Los hallazgos demostraron: Edad 64 años, Disnea 60 %, Ortopnea 52.3 %, Fatiga moderada 80 % y dolor anginoso 24.6 %. El 100 % presentaron flujo alterado en la cinecoronografía, el 78.5 % tuvo trastornos de la motilidad con un 60 % de tipo segmentario. La disfunción diastólica fue Tipo I en un 56.9 % y Tipo II con 30.8 %. El valor crítico para NT PROBNP fue superior a 125 pg/ml, en la Ecocardiografia se observó que un 81.54 % presentó sintomatología vs un 18.46 % que no lo hizo. El 12.3 % presentó una clase funcional alterada al alta vs un 87.7 % que estuvo normal, la FEVI al control ecocardiográfico a las 24 horas fue alterado en el 49.2 %. NT PROB NP > 125 pg/ml tuvo una sensibilidad del 71.93 % y especificidad del 87.50 %; mientras que la ecocardiografía tiene una sensibilidad del 86.44 % y especificidad del 66.67 %.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la hemoglobina glicosilada y el nt-probnp como marcador precoz de reagudización en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Vargas Moreno, José Vicente; Macías Miranda, Julio CésarAntecedentes: Los péptidos natriuréticos y la hemoglobina glicosilada tienen un valor pronóstico en la insuficiencia cardíaca. Sin embargo, poco se sabe sobre estos dos biomarcadores en pacientes con la fracción de eyección reducida. Objetivo: Determinar la utilidad de la hemoglobina glicosilada y el NT-PROBNP como marcador precoz de reagudización en insuficiencia cardíaca con fracción de eyección reducida. Metodología: Estudio no experimental, analítico, retrospectivo y de corte transversal. La muestra estará conformada por pacientes con insuficiencia del hospital de especialidades Abel Gilbert Ponton durante el período del 1 de enero del 2018 al 31 de diciembre del 2019, la cual se dividirá en 2 grupos, con y sin reagudización de síntomas. Results: 156 cases were recovered: 91 in the sunsets group and 65 in the controls group, NT-proBNP achieved a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, and observed agreement of 84.6%, 38.4%, 65,8%, 64,1%, and 65,4%, respectively, HbA1c reached a sensitivity, specificity, positive and negative predictive value, and observed agreement of 56%, 73.8%, 75%, 54,5%, and 63,4%, respectively. Conclusion: NT-proBNP is more useful in the diagnosis of exacerbated heart failure compared to HbA1c. Tothe knowledge of the authorship, this is the first study in which a head-head comparison between NT-proBNP vs. HbA1c considering exacerbated heart failure as an outcome, and using a control group of patients without any pre-existing heart disease. Palabras clave: biomarcador, insuficiencia cardíaca, péptido natriurético, fracción de eyección reducida, NT-proBNP, fracción de eyección del ventrículo izquierdo