Tesis-Especialista- en Patología Clínica
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Examinando Tesis-Especialista- en Patología Clínica por Materia "Cantón Guayaquil"
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- ÍtemAcceso AbiertoComparación analítica y clínica de dos pruebas diagnósticas moleculares para la detección de SARS COV2(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Medina Brown, Lissette Stefanía; García Muentes, Gustavo DavidANTECEDENTE: La enfermedad ocasionada por el nuevo Coronavirus SARS de tipo dos impactó el mundo entero a comienzos del año 2020, fue detectada por primera vez en Wuhan China en diciembre de 2019 y culminó con la declaración de una pandemia en marzo 11 de 2020. La reacción en cadena de la polimerasa con transcriptasa inversa en tiempo real (RT-PCR) es el estándar de oro para el diagnóstico de SARS COV2 por su rapidez, sensibilidad y especificidad al informar sobre la infección activa por coronavirus (Creager, 2020). OBJETIVO: Comparar el desempeño para detectar SARS CoV2 de una PCR multiplex, con el de un método para diagnóstico in vitro basado en PCR cuantitativa. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio descriptivo, retrospectivo de corte transversal. Se llevó a cabo en el Laboratorio de Biología Molecular del Instituto Oncológico Nacional SOLCA, Guayaquil – Ecuador, se tomó como universo todas las muestras adquiridas desde enero a agosto de 2021 en que se hayan realizado simultáneamente las dos pruebas moleculares. Para este estudio se revisó los resultados moleculares y clínicos registrados en el sistema INTRANET, los cuales fueron tabulados en una planilla de Excel y los resultados fueron analizados mediante una plataforma estadística SPSS. RESULTADOS: Se recuperó un total de 148 casos testeados, de los cuales en 23/148 (15.5 %) pacientes se detectó ARN viral de SARS COV2 y en 125 /148 (84.5 %) pacientes no se detectó ARN viral de SARS COV2. El PANEL RESPIRATORIO BioFire® 2.1 detectó SARS COV2 en 16 (10.8%) muestras (verdaderos positivos); 3 (2%) muestras no detectadas (falso negativo), 4 (2.7%) casos (falso positivo) y en 125 (84.5%) casos no se detectó (verdaderos negativos). Se determinó una sensibilidad del 84% para el PANEL RESPIRATORIO BioFire® 2.1 y una 17 especificidad del 97%. CONCLUSIONES: La sensibilidad de la PCR multiplex resultó menor comparada con la PCR- RT cuantitativa, la especificidad resultó similar en las dos pruebas. PALABRAS CLAVE: Diagnóstico molecular, PCR-RT, panel respiratorio BioFire® 2.1, SARS COV2
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de procalcitonina como marcador predictivo de sepsis, Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2010-2011(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Costa Ramírez, Marcela Noemí; Ortiz Arauz, Angel OswaldoLa Sepsis, es un problema que actualmente constituye una de las primeras causas de morbimortalidad entre la población en general. Este trabajo de investigación tuvo como objetivo determinar la importancia de la procalcitonina en la sepsis generalizada para decidir el ingreso en la unidad correspondiente y la necesidad de la conducta terapéutica más idónea de los pacientes objetos de estudio. Metodológicamente se realizó un estudio descriptivo, correlacional, longitudinal y prospectivo; cuyo universo estuvo constituido por todos los pacientes que fueron atendidos por las áreas del Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil, en los años 2010-2011, y la muestra la constituyeron los pacientes diagnosticados con algún tipo de Infección los cuales tuvieron la indicación de PCT por parte del médico de turno. Como resultados. Se incluyeron 300 pacientes atendidos en los distintos servicios con diagnostico presuntivo de sepsis, el 45 % mujeres y el 55% hombres, siendo el grupo de edad más afectado el de 60-69 años con el 16 %, la edad promedio 55,8 años. El diagnóstico de ingreso fue infección de vía respiratoria baja el 27%, infección de aparato genitourinario con el 23,67%, abdomen agudo con el 21%. El 16,3 % tuvo alto riesgo de sepsis. Con los valores de Proteína C reactiva se pudo detectar un 51,33% de pacientes con valores superiores a 20. Los pacientes sometidos a PCT se llegó al diagnóstico definitivo de sepsis grave en el 41%, sepsis 31,67%, shock séptico en el 8% y SIRS en el 19,30%.El uso de procalcitonina tuvo 80% de aciertos de diagnósticos de sepsis grave (sensibilidad).El uso de Proteína C Reactiva 53 % de aciertos de diagnósticos de sepsis grave (sensibilidad). La capacidad de rechazar pacientes que no tenían sepsis grave fue de 59 %.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de he4 como biomarcador tumoral de cáncer de ovario en SOLCA Guayaquil, algoritmo diagnóstico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Núñez Nájera, Mónica Graciela; Tinoco Moreno, Esthela Narcisa de JesúsEl interés en la detección temprana del cáncer de ovario como mecanismo para lograr la reducción de la mortalidad ha crecido con el descubrimiento de biomarcadores tumorales séricos asociados a tumores malignos. En el presente estudio de casos se evaluaron 53 pacientes entre abril de 2015 y marzo de 2016 con masas pélvicas, incluyendo 32 (60,4%) mujeres postmenopáusicas y 21 (39, 6%) mujeres premenopáusicas. Valores de sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo (VPP, VPN), razón de probabilidad positiva y negativa (LR+,LR-), y pruebas estadísticas para determinar la relación entre los estados menopáusicos, y los grupos de estudio (benigno, maligno y control) de CA125, HE4 y ROMA fueron calculados con un intervalo de confianza del 95 %. Todo resultado con nivel de significancia p < .05 fue aceptado como estadisticamente significante, HE4 presentó un factor medio diferenciable que permite distinguir masas pélvicas malignas de benignas (Log2 HE4:7,19 (maligno) vs. 5.71 (benigno); control 5.79), igualmente, HE4 + ROMA presentan mayor sensibilidad y especificidad que las combinaciones CA125 + HE4 y CA125 + I. ROMA (S:86% vs. 64%; E: 97% vs. 93%, respectivamente), de igual forma HE4 + ROMA presentan mayores niveles de VPP, VPN, LR+ y la menor LR- (95%, 91%, 27.43 y 0.15, respectivamente). En conclusión, los resultados sugieren que HE4 y ROMA en combinación o solos, servirían como biomarcadores eficientes para la diferenciación de masas pélvicas en estadios tempranos y si se adiciona el estatus menopáusico, afianzaría los resultados obtenidos, permitiendo desarrollar un algoritmo diagnóstico idóneo, para la diferenciación del cáncer de células epiteliales en estadios tempranos en el pais
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de infecciones bacterianas oportunistas en pacientes pediátricos con leucemia linfocítica aguda Instituto Oncológico Nacional SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2011 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Muñoz España, Karina Margarita; Castro de Fernández, MercedesEn la actualidad es posible curar pacientes con Leucemia Linfoblástica Aguda (LLA), no obstante a la presencia de una microbiótica extremadamente compleja. El estudio se realizó en muestras para cultivo de pacientes pediátricos con LLA, tratados en el Instituto Oncológico Nacional SOLCA “Dr. Juan Tanca Marengo” de Guayaquil- Ecuador del 2011 al 2012, con el objetivo de determinar la prevalencia de microorganismos Gram positivos y negativos en los cultivos realizados a pacientes pediátricos con leucemia linfoblástica aguda, la investigación fue de tipo descriptiva-observacional, diseño no experimentalretrospectivo-transversal. Se estudiaron 723 muestras de cultivos, de las cuales 517 fueron negativas y 206 positivas que representó una prevalencia del 28%. El grupo de edad más afectado fue el de 6 a 10 años con el 39%, seguido por el de 3 a 5 años con el 31%. El cien por cien de los pacientes presentó neutropenia siendo el 68% neutropenia grado IV. Los focos de infección más sobresalientes fueron región perianal con el 46.87%, catéteres intravenosos 36.71%, abdomen 22.65%, faringe 15.62%, vías urinarias 13.28% y en menores porcentajes nariz 8.59%, pulmón 5.46%, ojo 0.78%, oído 0.78%. Los microorganismos más frecuentes encontrados en los 206 cultivos positivos fueron los gérmenes Gram negativos con el 75% y de éstos Escherichia coli con el 20.39% y Enterobacter aerogenes con 10.19% ocuparon los primeros lugares en crecimiento. Los Gram positivos representaron el 25% de los cuales S. aureus 9.70% y S.epidermidis 6.80% fueron los más representativos de este grupo. La sensibilidad antibiótica de los microorganismos encontrados en los cultivos de gérmenes Gram negativos fue muy buena para Amikacina 94.15%, Meropenem 83.11%, Imipenem 81.81%, Piperacilina/tazobactam 72.07% y de los Gram positivos Vancomicina 100%, Linesolid 100%, Synercid 92.30%, Rifampicina 88.46%.
- ÍtemAcceso AbiertoGenotipificación del virus del papiloma humano en lesiones ano-rectales(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Guerra Chum, Mabel Angélica; García Muentes, Gustavo DavidIntroducción: Aproximadamente 90% de los cánceres anales se vinculan con la infección por virus del papiloma humano. Sin embargo, al momento existen escasos datos formalmente publicados respecto a la genotipificación del HPV en lesiones ano-rectales entre individuos ecuatorianos Objetivo: Determinar la frecuencia de los distintos genotipos del HPV a partir de muestras ano-rectales pre-malignas y malignas. Metodología: estudio observacional, descriptivo y transversal. Se realizó en el Instituto Oncológico Nacional (ION) “Dr. Juan Tanca Marengo”, de SOLCA Guayaquil, entre 2018 al 2020. El marco poblacional lo conformaron todos aquellos pacientes en de quienes se remitió muestras de lesiones ano-rectales para tipificación de HPV. Resultados: Se recuperó 246 casos, con una mediana de edad de 56 años, y una razón mujer – varón de 5:1. En 114 casos no hubo genotipo alguno de HPV. Hubo coexistencia de más de un genotipo en 57 casos. En la tercera parte de la muestra hubo infección por cuando menos un genotipo carcinogénico. Estuvo significativamente más asociada para con edad más joven y mayor riesgo de coinfección con varios genotipos de HPV. Conclusión: Las muestras ano-rectales pre-malignas y malignas, los genotipos de HPV más frecuentes son los carcinogénicos. Estos tienden a estar presentes en personas más jóvenes, y se asocia también a una importante coexistencia o coinfección con varios otros genotipos. No existen otras características demográficas o clínico patológicas directamente asociadas para con la presencia de genotipos carcinogénicos.
- ÍtemAcceso AbiertoMonitorización sérica de fármacos inmunosupresores como indicador de prevención de rechazo de trasplante renal, plan de monitoreo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Rivas Mesías, Cinthya Jackeline; Chang Cruz, Rita MarielaEl objetivo general de este estudio es: demostrar la utilidad del monitoreo de los niveles séricos de fármacos inmunosupresores, definiendo los rangos terapéuticos y conocer el grado de inmunosupresión real de cada paciente para una correcta terapia personalizada. La monitorización de los niveles séricos de los fármacos inmunosupresores es de mucha utilidad terapéutica debido a la gran variabilidad inter e intraindividual, el estrecho rango terapéutico, la correlación existente entre los niveles séricos y el efecto terapéutico o tóxico Se plantea la elaboración de un plan de monitorización sérica de fármacos inmunosupresores para el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil como apoyo en el área de trasplante renal con el fin de disminuir la morbimortalidad de los pacientes tratados en este centro. Se aplica una metodología cualitativa, que se centra en una realidad basada en la obtención de datos e información de los pacientes tratados en el área de área de trasplante renal. En la propuesta se elabora un organigrama de la frecuencia de la monitorización y niveles terapéuticos en los que constan los fármacos inmunosupresores como: 1.-Los inhibidores de la calcineurina (Ciclosporina A y Tacrolimus), 2.-los inhibidores del blanco de rapamicina en mamíferos mTor (Sirolimus y Everolimus), 3.-agentes antiproliferativos (micofenolato de mofetil MMF). En los resultados obtenidos en este estudio de caso lo más relevante son los efectos secundarios de los fármacos inmunosupresores, como son hiperlipidemias, infecciones frecuentes, anemias, hipertensión arterial, problemas gástricos, problemas dermatológicos, etc. Se hace necesario realizar un correcto plan de monitorización de las concentraciones sanguíneas de estos fármacos a fin de prevenir los indeseables efectos secundarios.
- ÍtemAcceso AbiertoLa proteina c reactiva ultrasensible marcador biológico emergente en hipercolesterolemia como factor de riesgo cardiovascular, algoritmo diagnóstico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Loor Rodríguez, Linda Judith; Chang Cruz, Rita MarielaEl aumento de la proteína c reactiva ultrasensible (PCRus) en pacientes con hipercolesterolemia que formaron una placa de ateroma en los vasos sanguíneos lleva a una inflamación del endotelio, por lo que esta betaglobulina hay que detectarla a tiempo en sus niveles mínimos. El objetivo general de este estudio es demostrar la utilización de la proteína c reactiva ultrasensible y la relación que tiene con el aumento del colesterol, como marcador biológico y factor de riesgo respectivamente. Se plantea realizar un algoritmo diagnóstico para el Hospital Teodoro Maldonado Carbo de la ciudad de Guayaquil como apoyo en los consultorios médicos y áreas de hospitalización con el fin de disminuir la morbimortalidad de los pacientes que acuden a esta casa de salud. Este estudio de tipo cualitativo permite recopilar toda la información sobre el tema en las revisiones bibliográficas y tomarlas como base en la propuesta y discusión al hacer una comparación de resultados actuales de laboratorio y los anteriores en estudios de los referentes empíricos. En la propuesta se elabora un algoritmo diagnostico en el que consta las pruebas solicitadas sus valores de referencia y el protocolo a seguir si estas dan como resultado normal o aumentada. En la población estudiada la PCRus está relacionada con el aumento del colesterol en sangre este a su vez con la formación de una placa de ateroma en los vasos coronarios y las proteínas de baja densidad (LDLc ) las que van en aumento frente a las de alta densidad (HDLc) lo que constituye un alto riesgo para desarrollar un evento cardiovascular (ECV).
- ÍtemAcceso AbiertoResistencia antimicrobiana de escherichia coli en infecciones de vias urinarias, protocolo de patrón de sensibilidad(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Silva Wong, Katherine; Mosquera Herrera, Carmen EulaliaUna de las causas más frecuente de consulta de atención primaria son las infecciones de vías urinarias teniendo como patógeno más frecuente la Escherichia coli. En años recientes, la administración indiscriminada de antimicrobianos ha resultado en la selección de cepas resistentes que producen fracaso del tratamiento empírico y complicación de los procesos infecciosos, por ello este estudio de caso cualitativo instrumental propone como objetivo establecer un protocolo de patrón de sensibilidad de Escherichia coli en infección de vías urinarias para ser empleado en el Centro de Investigación Microbiológica de la ciudad de Guayaquil, analizando urocultivos recibidos en el periodo octubre-noviembre 2015 en el Centro de Investigación Microbiológica, analizando los patrones de resistencia de E. coli para demostrar la sensibilidad a los antimicrobianos. Fueron analizadas los datos de los reportes de urocultivos que tuvieron crecimiento bacteriano. La resistencia se evaluó bajo parámetros de Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI 2015), mediante método manual de difusión de disco Kirby-Bauer con sensidiscos. Obteniendo como resultado, dentro de las categorías de factores microbiológicos, de ellos 67,74% con el germen E. coli identificado mediant el equipo automatizado Maldi Tof, a los cuales se les realizaron antibiogramas con el empleo de discos de antibióticos: amikacina, ciprofloxacina, fosfomicina, amoxicilina/ácido-clavulanico, trimetropinsulfametoxazol, cefotaxima, ceftazidima, nitrofurantoina, imipenem. En relación a los factores biológicos el sexo más afectado fue el femenino. De acuerdo a los factores terapéuticos E. coli mostró sensibilidad alta para imipenem (100%), fosfomicina (80,95 %), amikacina (80,95 %), mientras que la mayor resistencia la presenta frente a trimetropin-sulfametoxazol(75,23%), amoxi/ ac. clavulanico (68.57 %), ciprofloxacina (45.71%), cefotaxima (38.09%), nitrofurantoina (37.14%) y ceftazidima (33.33%). Se concluye que la mejor opción terapéutica puede ser el uso en primera línea de fosfomicina, amikacina para el manejo de infecciones de vías urinarias y eliminar del tratamiento empírico trimetropin/sulfametoxazol por la alta resistencia encontrada.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la razón normalizada internacional por electroquímico y foto-óptico en anticoagulados con reemplazo valvular mecánico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Cuadrado Suárez, Pamela Johanna; Tínoco Moreno, Esthela Narcisa de JesúsAntecedente: La Razón Normalizada Internacional es una útil herramienta para evaluar y monitorizar a los pacientes que se encuentran bajo una terapia anticoagulante oral, sobre todo a pacientes portadores de prótesis valvular tipo mecánico Objetivo: valorar la utilidad de la razón normalizada internacional por método foto-óptico frente al método electroquímico en pacientes anticoagulados con reemplazo valvular mecánico del Hospital de Especialidades Teodoro Maldonado Carbo en el periodo comprendido 2019-2020. Metodología: Se llevó a cabo un estudio descriptivo, observacional, correlacional e inferencial a 70 pacientes con prótesis valvular mecánica anticoagulados con warfarina, que acudieron a la consulta externa de cardiología, tomando muestra capilar para el equipo portátil CoaguChek XS con detección electroquímica y muestra venosa para el equipo automatizado CS-2500 con detección foto-óptica, el análisis estadístico se la realizó mediante correlación de Pearson. Resultados: Ambos métodos tienen correlación y son fiables para la determinación de INR en pacientes anticoagulados con warfarina sometidos a reemplazo valvular de tipo mecánico, teniendo como beneficios satisfacción del paciente, lo cual es crítico para asegurar una buena adherencia, disminución del tiempo en obtener los resultados de INR, ya que se los tendría en 60 segundos, menos gasto de insumos y reactivos, así como disminución de efectos adversos al no realizar toma de muestra invasivas a los pacientes. Conclusión: Existe una fuerte correlación tipo creciente entre los valores de las dos variables con valor de Pearson positivo mostrando ambos métodos arrojan resultados confiables para el manejo del paciente. Palabras clave: Anticoagulantes, INR, Método Electroquímico, Método Fotoóptico
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad del porcentaje libre del antígeno prostático específico en relación con su densidad en la detección de cáncer de próstata, Hospital Regional 2 del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Macías Briones, Glenda; Acuña Cumba, María LuisaEl adenocarcinoma de próstata es una de las neoplasias más frecuentes en varones de 80 años. Entre los recursos diagnósticos empleados para decidir la intervención más adecuada ante una patología tumoral de este órgano esta la medición del antígeno prostático total (PSAt). Considerado como un método adecuado. Se ha señalado que la PSA libre o la densidad de PSA podrían mejorar el tamizaje diagnóstico en caso de patología tumoral de la glándula prostática. Con el objetivo de establecer el valor diagnóstico de la PSA libre frente a la densidad de PSA en cáncer prostático. Se presenta la propuesta para realizar un estudio de tipo descriptivo de diseño no experimental transversal en el que se incluirán todos los casos de pacientes indicados para estudio de PSA por patología de esta glándula en el Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” 2009-2010. Utilizando variables demográficas porcentajes, tasas, índices y promedio Para el análisis de valor de método se calcularán parámetros como Sensibilidad (S), Especificidad (E), Tasa de Falsos positivos (TFP), Tasa de Falsos Negativos (TFN), Valor Predictivo Positivo (VPP), Valor Predictivo Negativo (VPN), Chance Pretest Positivo (OR +), Chance Pretest Negativo (OR-). El significado de las operaciones estadísticas se establecerá mediante el uso de la prueba del Chi2. Los resultados dan a conocer que de los 116 pacientes estudiados se encontró que el porcentaje libre del PSA tiene una sensibilidad del 70% y una especificidad del 48 % por lo que tiene un menor valor diagnostico en relación con la Densidad del PSA con un 84% de sensibilidad y un 35% de especificidad.