Tesis-Especialista-en Cirugía Pediátrica
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- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de los tumores abdominales, Servicio de Cirugía, Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde 2006-2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Aspiazu Bayas, Glenda; Cedeño Cevallos, HugoLos tumores abdominales son causa frecuente de consulta en los servicios de cirugía pediátrica a nivel de consulta externa y urgencias. Al no ser diagnósticados de forma idónea pueden comprometer la vida del paciente y metástasis en patologías de origen oncológico que al ser detectadas oportunamente pudieran ser tratadas en fases tempranas. El presente estudio consiste en determinar la incidencia y prevalencia de la patología tumoral abdominal quirúrgica en pacientes pediátricos, así como comprobar si el Tumor de Wilms y el Neuroblastoma son los tumores más frecuentes en la infancia y/o adolescencia, objeto de éste estudio. Además se realizará un análisis de los resultados obtenidos, para sugerir posibles cambios en la atención. La metodología utilizada fue un estudio descriptivo y el diseño no experimental-transversal, que abarcará desde recién nacidos hasta pacientes de 17 años, con acceso al expediente clínico e intervenido quirúrgicamente con diagnóstico preoperatorio de tumor abdominal en el período comprendido desde Enero del 2006 a Diciembre del 2012. El Hospital de Niños : “Dr. Roberto Gilbert Elizalde”, recibió desde el año 2006 hasta el 2012, alrededor de 178 pacientes por tumoraciones abdominales, tales como: tumor de Wilms, neuroblastoma y germinoma de ovario, de los cuales, el 59% fueron intervenidos quirúrgicamente. Se determinó que el tumor sólido abdominal, intervenido quirúrgicamente , con más frecuencia, es el tumor de ovario con predominio del 60% de las otras tumoraciones abdominales
- ÍtemAcceso AbiertoFactores determinantes en la elección de la técnica quirúrgica de colecistectomía en niños con colelitiasis, Hospital de Niños Doctor Roberto Gilbert Elizalde 2005 - 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Arteaga Macías, Jorge Antonio; Cedeño Cevallos, HugoEl propósito de este trabajo es identificar los factores determinantes en la elección de la técnica quirúrgica de colecistectomía en niños con colelitiasis en el Hospital Roberto Gilbert Elizalde durante el 2005 – 2010. Se realizó un estudio retrospectivo, correlacional, de cohorte transversal, analizando un universo de 130 pacientes pediátricos con colelitiasis, ingresados desde el servicio de urgencia o consulta externa, a los cuales se les practico una colecistectomía abierta o laparoscópica según criterio. Del total de niños colecistectomizados 108 fue por vía abierta y 22 por vía laparoscópica, donde el sexo femenino predomino 3:1 sobre el masculino, siendo la edad escolar (12 años) donde más frecuentemente se presentó. El dolor abdominal fue el síntoma que predomino en las colelitiasis, sobre todo el dolor difuso (recurrente), seguidos de fiebre y vómitos secuencialmente. De los antecedentes mórbidos personales no relacionados con la colelitiasis como las enfermedades respiratorias y cirugías previas prevalecieron. La ecografía abdominal fue de ayuda diagnostica en un 100%, siendo el hallazgos ecográfico más común el cálculo único. De los pacientes colecistectomizado por vía abierta 97 casos presentaron dolor intenso (EVA >7) y 17 casos sometidos por vía laparoscópica presentaron dolor moderado (EVA 4-7). La decisión quirúrgica fue realizada por el equipo tratante en forma individual y no protocolizada previamente.
- ÍtemAcceso AbiertoReflujo gastroesofágico en parálisis cerebral infantil propuesta de algorritmo diagnóstico y terapéutico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Miranda Gómez, Lorena Pilar; Chang Cruz, Rita MarielaReflujo gastroesofágico en Parálisis Cerebral Infantil propuesta Algorritmo Diagnóstico Terapéutico; analiza la gran cantidad de niños que sufren parálisis cerebral infantil que es la alteración neurológica no progresiva que repercute en la motricidad y el reflujo gastroesofágico, condición que disminuye su capacidad de ingesta y el regreso de los ácidos del estómago al esófago con las molestias para los infantes. El Objetivo general es determinar la técnica quirúrgica idónea en el tratamiento del Reflujo Gastroesofágico en niños con Parálisis Cerebral infantil. La metodología aplicada es un estudio de caso cualitativo y bibliográfico, en los que se manifiesta el criterio de los especialistas tanto los que trabajan continuamente con pacientes con parálisis cerebral y aquellos que tienen en su trato diario el reflujo gastroesofágico. Los resultados obtenidos en el analice de las historias clínicas, entrevista y revisiones bibliográfica, han aportado el criterio que la técnica quirúrgica antirreflujo idónea y más utilizada es la funduplicatura laparoscopia de Nissen. En la propuesta se detallan los pasos a seguir en el caso de que los cirujanos quieran aplicar las técnicas debido a lo cual podemos concluir que los paciente con parálisis cerebral infantil en reflujo gastroesofágico mejora la calidad de vida con esta técnica. Se recomienda que se utilice el tipo de tratamiento de acuerdo a la categoría socioeconómica en el paciente con reflujo gastroesofágico en parálisis cerebral infantil para disminuir el alto índice de morbilidad.
- ÍtemAcceso AbiertoValoración de pieloplastia desmembrada con técnica de Anderson-Hynes con y sin catéter doble J en el tratamiento de la hidronefrosis por estenosis pieloureteral en niños, Hospital de Niños Dr. Roberto Gilbert Elizalde, 2006-2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Cayetano Moreira, Juan Francisco; Cedeño Cevallos, HugoLa hidronefrosis secundaria a estenosis pieloureteral en pacientes pediátricos puede causar importante lesión al parénquima renal. Sin embargo en etapas tempranas el riñón del niño tiene un alto poder de recuperación, por lo que la solución del problema puede tornar la función del riñón a la normalidad. En el hospital “Dr. Roberto Gilbert Elizalde” se vienen realizando para la solución de este problema varios tipos de pieloplastias. La más empleada es con la técnica de Anderson Hynes con colocación de catéter doble J la que desde hace algunos años se utiliza en el mundo con reportes de exitosos resultados. Sin embargo en esta institución la técnica se la aplicaba sin colocación del catéter doble J. Con el objetivo de comparar estos dos procedimientos quirúrgicos en cuanto a ventajas para el tratamiento de la hidronefrosis por estenosis pieloureteral en niños se realizó un estudio observacional, correlacional, no experimental longitudinal retrospectivo al que se incorporó40 observaciones de intervenciones de pieloplastia desmembrada con técnica de Anderson Hynes con catéter doble J y 60 casos en los cuales no se colocó el catéter doble J. Para el análisis estadístico se emplearon la prueba z y la prueba de chi2 considerándose significativos valores de P < 0.05. Para el análisis de impacto se utilizarán elodds ratio (OR), número de pacientes necesarios a tratar (NNT), reducción del riesgo absoluto (RRA).El estudio reveló que el número de reintervenciones, complicaciones y la estancia hospitalaria fue estadísticamente menor (P < 0.05) en el grupo indicado con pieloplastia con colocación de catéter. Se observó una reducción significativa de la estancia hospitalaria con la primera técnica quirúrgica (P 0.02), también una reducción sostenida del riesgo absoluto de estancia prolongada (RRA: 45,0% IC 95%23,81-66,19) y de la razón de exceso (OR: 0,14; IC95% 0.05-0,412)