Tesis -Especialista en Anestesiología y Terapia del Dolor
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- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación de las dosis bajas de Sugammadex versus anticolinesterásicos para la reversión del bloqueo neuromuscular en la educación de la anestesia general en pacientes oncológicos en el ION SOLCA Guayaquil(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Quintero Pin, Francisco Xavier; Pérez Heredia, JoséCon la aparición del Sugammadex para la reversión del bloqueo neuromuscular, se han obviado en gran manera los efectos indeseables de los anticolinesterásicos dando seguridad al paciente tanto en la educción de la anestesia como en el postoperatorio. El costo del Sugammadex en la dosis sugerida por el fabricante, ha sido motivo de continuar el uso de anticolinesterásicos, utilizar el Sugammadex en dosis inferiores o combinar ambos fármacos. En este estudio se busca comprobar que las dosis utilizadas en los pacientes sometidos a anestesia general a pesar de ser inferiores a la sugerida da una reversión eficaz del bloqueo neuromuscular así como evita complicaciones del postoperatorio del paciente. Para comprobarlo se realizará un estudio de tipo analítico, correlacional, retrospectivo con el análisis de las historias clínicas de los pacientes oncológicos sometidos a anestesia general en el I.O.N. SOLCA con el objetivo de comprobar que la educción de la anestesia general con dosis bajas de Sugammadex es tan efectiva como la realizada con anticolinesterásicos a dosis terapéuticas obviando los efectos indeseables de estos últimos. Como resultado se obtuvo que no hubo diferencia significativa entre las dosis bajas de sugammadex y la dosis terapéutica de anticolinesterásicos con un intervalo de confianza mayor a 95% en donde se obtuvieron complicaciones en un 3,44% del sugammadex versus un 8,6% de los anticolinesterásicos convirtiendo al Sugammadex en una opción valedera en la reversión del bloqueo neuromuscular.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación entre Dexmedetomidina y Remifentanilo en anestesia general guiada por Bis en pacientes oncológcos en Hospital Solca Guayaquil, 2013 - 2015(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Bajaña Chávez, Carlos Arturo; Pérez Heredia, JoséDesde su llegada al mundo de la anestesiología, el Remifentanilo se ha posicionado de una manera importante como favorito en las anestesias generales por su alta calidad, pero a pesar de sus beneficios no es la droga perfecta ya que si tiene efectos no deseables. La dexmedetomidina, una droga relativamente nueva, que en primeras instancias se las uso en las aéreas de terapia intensiva, estos últimos años entra dentro de las anestesias generales por tener efectos muy atractivos cuando ya se la ha aprendido a usar. Este estudio lleva a una comparación de estas dos drogas, con el objetivo de hallar en la Dexmedetomidina una alternativa al Remifentanilo, encontrarle su verdadera eficacia y conocer los beneficios y desventajas, y de esta proveer al anestesiólogo de hoy una verdadera opción al momento de enfrentarse al reto llamado anestesia general en paciente oncológico. Se realizó un estudio de tipo analítico, correlacional, retrospectivo, con pacientes del hospital Solca Guayaquil en los que se dio anestesia general mediante la revisión de historias clínicas en los años 2013, 2014, 2015, con la hoja de recolección de datos se obtuvoinformación para su respectiva tabulación e interpretación. Se hizo dos grupos de estudios, uno para aquellos en los que se utilizó dexmedetomidina y un segundo grupo para aquellos en los que se empleó remifentanilo, dando un total de 150 pacientes. Como resultado se obtuvo que la Dexmedetomidina da una anestesia general con la misma eficacia de profundidad anestésica comprobada con BIS que el Remifentanilo, con la desventaja de necesidad de más tiempo de inducción y educción pero mejor control de presión arterial y menor incidencia de temblores y escalofríos en el postquirúrgico inmediato
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación entre propofol y remifentanilo mediante infusión controlada por objetivo en sitio efecto para sedación en procedimientos colonoscópicos(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Calle Molina, Paulo Daniel; Lama Tapia, Hamilton JotyinLa colonoscopia es un procedimiento ambulatorio breve que sin embargo puede causar molestias durante su ejecución. Por este motivo requiere que el paciente sea sedado, procedimiento que se ha realizado por años mediante la administración de medicamentos en bolo según la valoración subjetiva de la respuesta a la infusión por parte del anestesiólogo. Actualmente la Infusión Controlada por Objetivo (ICO) permite que la respuesta sea valorada de manera objetiva mediante análisis biespectral. (ABE). Con el objetivo de Establecer el fármaco más efectivo y seguro para ser administrado mediante ICO, para la sedación de pacientes indicados con procedimientos colonoscópicos, se realizó un ensayo clínico controlado aleatorio sin cegamiento en etapa IV en el que se incluyeron 100 casos consecutivos de personas con indicación electiva de éste procedimiento endoscópico en el Hospital-Clínica Kennedy de la ciudad de Guayaquil, las mismas que fueron asignadas de manera equilibrada y aleatoria para recibir propofol (n= 50) o Remifentanil (n= 50). Los resultados no mostraron efectos adversos o complicaciones atribuibles a los medicamentos. Los valores de los parámetros hemodinámicos no reportaron diferencias estadísticamente significativas (P > 0.05) excepto al momento de la finalización del procedimiento (P < 0.05) sin que se registraran sin embargo hipoxemia o hipotensión. El IBE tampoco mostró diferencias (P > 0.05) La valoración de los niveles de sedación con Ramsay mostró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (P < 0.05), pero en general los pacientes estuvieron alertas siempre. Se concluye que los efectos y seguridad de ambos esquemas administrados por ICO son equivalentes.
- ÍtemAcceso AbiertoDolor crónico lumbar. Estudio comparativo de buprenorfina en parches cutáneos con oxicodona vía oral. Hospital Regional II IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2010-2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Molina Villacís, Sheila Katiuska; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: El dolor lumbar crónico que es un síntoma que puede ser expresado por un sinnúmero de patologías, se ha convertido hoy en día, en una de las enfermedades más frecuentes de consulta médica, que produce una de los mayores tasas de discapacidad y ausentismo laboral, lo que ha determinado que la OMS lo considere un problema de salud pública. En el hospital Regional II del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” este es también una importante causa de demanda de servicios de consulta externa lo que ha despertado gran preocupación. Objetivo: Establecer si existen diferencias en la disminución del dolor según el tipo de medicamento utilizado en la Consulta Externa de Terapia del Dolor de esta institución entre el 1 de julio de 2010 al 3o de junio de 2012. Metodología: Estudio tipo observacional correlacional, de tipo no experimental longitudinal retrospectivo en el que se incluirán 23 pacientes con dolor lumbar crónico en los cuales se administró oxicodona por vía oral, y 25 pacientes que usaron parches cutáneos de buprenorfina. Resultados: La Buprenorfina y la oxicodona tuvieron resultados similares en relación al nivel del dolor ya que los dos lo redujeron de manera efectiva a partir de los niveles iniciales. Sin embargo Buprenorfina logra reducir significativamente (P< 0.0001) la necesidad de utilizar medicamentos adicionales para alivio del dolor en relación a oxicodona. Esto resulta en una disminución del riesgo indirecto (OR 0,0144; IC95% 0.0016-0,1301) así como del riesgo directo (RR 0,2509; IC95% 0,1242-0,5068) de utilizar otro medicamento Conclusión: Buprenorfina en parches debe ser considerado como el tratamiento de primera elección para el manejo de los pacientes con dolor lumbar crónico.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia analgésica de la asociación de Ketamina y Tramadol: experiencia en 100 casos. Instituto Oncológico Nacional - SOLCA - Dr. Juan Tanca Marengo 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Barahona Bravo, Henry; De la Torre Terranova, OliviaEl tratamiento del dolor postoperatorio es un tema cuyo abordaje debe comprometer a todo el equipo de salud involucrado en la atención de los pacientes quirúrgicos, es una entidad a la que los anestesiólogos se enfrentan a diario, el manejo es complejo debido a que el dolor es una sensación subjetiva, que varía de sujeto a sujeto y no es posible cuantificarlo con exactitud. El propósito del estudio fue comprobar la eficacia y seguridad de la combinación ketamina – tramadol en la analgesia de pacientes oncológicos quirúrgicos con anestesia general, atendidos en recuperación post operatoria, del Servicio de Anestesiología del ION SOLCA, Dr. Juan Tanca Marengo. La población estuvo constituida por los pacientes de los servicios quirúrgicos que requieren de cirugía con anestesia general y la muestra fue por conveniencia (no probabilística) con pacientes que cumplieron los criterios de inclusión. La investigación fue de tipo descriptiva – correlacional y diseño no experimental – transversal, de enero a diciembre del 2010. Los pacientes fueron sub-divididos en 2 grupos, el A que recibió en el periodo intra y post operatorio Tramadol + Ketamina IV y el B que recibió en los mismos períodos sólo Tramadol. En el postoperatorio inmediato se midió la intensidad dolorosa utilizando la escala análoga visual una vez recuperados de la anestesia. Con los resultados Se demostró que la asociación Tramadol y Ketamina IV disminuyó los requerimientos anestésicos necesarios y produjo valores hemodinámicos más bajos en el grupo de pacientes que lo recibió. En cuanto a la calidad de la analgesia se registraron diferencias estadísticamente significativas, siendo la intensidad del dolor y los requerimientos analgésicos menores en los pacientes que recibieron el protocolo uno. Se puede concluir que la asociación Tramadol + Ketamina IV es una combinación efectiva para la aplicación de analgesia preventiva en los pacientes oncológicos intervenidos por patologías quirúrgicas con anestesia general
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia de la ketamina en dosis subanestésicas preoperatorias para el control del dolor postquirúrgico en cirugía laparoscópica abdominal Hospital Regional II del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2010 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) León Rodríguez, Juan Bernardo; Vaca Mendieta, Wilson CésarEl objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad de la administración de la Ketamina, en la modalidad de analgesia anticipada parar lograr la disminución del dolor post operatorio en pacientes quirúrgicos sometidos a cirugía laparoscópica con anestesia general en el Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” 2010 -2012. La investigación fue de tipo descriptiva – correlacional y diseño no experimental –- retrospectivo. Resultados se estudiaron 100 adultos entre 18 a 65 años, sometidos a cirugía general laparoscópica con anestesia general, el grupo Ketamina recibió anestesia general + ketamina IV antes de la cirugía y durante ésta y el otro grupo denominado placebo recibió el mismo protocolo de anestesia + placebo. Los pacientes de protocolo ketamina y placebo tuvieron ASA I y II en el 99% y el 1% ASA III sin complicaciones severas. En el grupo ketamina hubo disminución de los requerimientos anestésicos con una media de 0.66 vol. % y el grupo placebo con el 0.86 vol. %. (p0.00). El comportamiento hemodinámico intraoperatorio y postoperatorio fue FC y PA menores dentro del grupo ketamina (sistólica /diastólica, p=0.00). SAT O2 no se aprecian diferencias (p 0.08). La intensidad del dolor en el post operatorio inmediato se encuentran diferencias en los dos grupos en los 120 minutos del post operatorio (p =0.00). Los pacientes del grupo ketamina no necesitaron el uso de fármacos analgésicos en las primeras horas, del grupo placebo 46 pacientes necesitaron la aplicación de una dosis de medicación del dolor de acuerdo al protocolo estándar. Las complicaciones en el grupo ketamina fueron en porcentajes bajos, y algo mayor en el grupo placebo. Conclusión La ketamina en dosis subanestésicas es eficaz al reducir las necesidades de medicación analgésica en las primeras horas después de la intervención quirúrgica. Los efectos adversos son leves o ausentes.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad entre mascarilla laringea y el tubo endotraqueal para anestesia general en cirugía electiva Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2016 - 2017(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Rivera Cevallos, Miguel Angel; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: La mascarilla laríngea se considera un dispositivo seguro para el manejo de las vías respiratorias en anestesia, sin embargo, existen algunas posiciones controversiales respecto de su utilidad. Objetivo: Determinar la eficacia y seguridad entre mascarilla laríngea y el tubo endotraqueal para el manejo de la vía aérea en pacientes sometidos a anestesia general por cirugía electiva del Hospital Teodoro Maldonado Carbo 2016 – 2017. Metodología: Se realizó un estudio observacional, prospectivo, analítico, transversal, no experimental en el que se incluyó 54 pacientes sometidos a anestesia general en cirugía electiva en los quirófanos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo; mayores de 18 años, con ASA I - II; 26 con vía aérea manejada con mascarilla laríngea I-gel y 28 con tubo endotraqueal. En la comparación de variables categóricas se empleó Chi-cuadrado de Pearson y la prueba T para la comparación de medias. Se consideró significativos valores de P < 0.05. La información se procesó con el programa estadístico SPSS Statistics 22. Resultados: La valores de la FC, PAS y PAD aumentaron significativamente entre los pacientes indicados con tubo endotraqueal para anestesia en cirugía general en relación a la mascarilla laríngea I-gel (P < 0.05). No se evidenciaron diferencias en relación a la EtCO2, SPO2 (P > 0.05) Conclusiones: La mascarilla laríngea I-gel ofrece ventajas sobe el uso del tubo endotraqueal en anestesia para cirugía general ya que provoca menos manifestaciones clínicas postanestésica, logrando una mejor satisfacción del paciente.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio comparativo de dos esquemas: fentanyl - bupivacaína simple y buprenorfina vía peridural, en el manejo del dolor postquirúrgico en prótesis de cadera, Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, 2011 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Tandazo Valarezo, Verena Elizabeth; Vaca Mendieta, Wilson CésarEl dolor postoperatorio de artroplastia de cadera, es intenso y sostenido. El objetivo de esta investigación fue determinar por comparación y observación indirecta la eficacia de dos esquemas analgésicos Fentanyl - Bupivacaína simple y Buprenorfina, por vía peridural en el manejo del dolor postquirúrgico de prótesis de cadera del Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2011- 2012, para sugerir un protocolo de manejo de dolor postquirúrgico en el servicio. El presente trabajo aplico el método descriptivo, comparativo, retrospectivo. Se incluyeron 60 pacientes, operados de cirugía de prótesis de cadera. Resultados: 29% a las edades ente 49-58 y 69-78 años para el esquema 1, y 31% entre 5968años para el esquema 2; ASA II 73,4% y 58.6% respectivamente para el Esquema 1 y 2. Predominó sexo masculino en 67% y 59% respectivamente. La valoración del EVA fue similar: 6H: 90% y 97% presentaron EVA 0 respectivamente para esquema 1 y 2; 48h – 72h, finalizada la infusión de dolor peridural el 87 - 97%; y 97 - 100% respectivamente con un EVA LEVE para el esquema 1y 2, el medicamento de rescate, usado más frecuentemente fue el Paracetamol, con un 61% - 64% seguido del 26% - 23% de Ketorolaco + Paracetamol, para el esquema 1. El 77-73% de paracetamol esquema 2. El 48, 55% no presentaron efectos colaterales para el esquema 1 y 2, náusea 22 - 7%, respectivamente para el esquema 1 y 2; retención urinaria 12%, somnolencia 14%. Se concluye: el uso de opioides fuertes en monoterapia y anestésicos más opioides en infusión continua por vía peridural, es igualmente beneficioso y provee adecuada analgesia en cirugía de prótesis de cadera, pero al emplearse como monoterapia presentan menos dolor, dosis de rescate y efectos colaterales
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de la eficacia de la buprenorfina endovenosa en pacientes pediátricos con dolor oncológico en el Hospital ION-SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Zambrano Garay, Yessy E.; Lino Gutiérrez, NancyEl cáncer es una enfermedad generalmente crónica y mortal. Esta cronicidad suele acompañarse de dolor por destrucción hística causada por el tumor o por el tratamiento. Este puede llegar a ser tan intenso que requerirá analgesia de alto poder considerándose a los derivados opioides los analgésicos más apropiados. Aunque existe más experiencia en adultos, su uso en niños por vía parenteral, es infrecuente haciendo poco familiar su manejo, especialmente con medicamentos nuevos como la buprenorfina, muy poco a pesar su buen desempeño analgésico. Con el objetivo de establecer la eficacia y seguridad de la buprenorfina en infusión continua frente al tramadol intravenoso en pacientes pediátricos hospitalizados en el hospital ION-SOLCA “Dr. Juan Tanca Marengo”,se realizó un estudio de tipo descriptivo correlacional, de diseño no experimental, transversal que comparó los resultados en el control del dolor dos grupos de 50 pacientes con ambos analgésicos, midiéndose el dolor con una escala visual análoga (EVA). Los resultados mostraron que buprenorfina es más eficaz en las primeras 48 horas (P< 0.05) ya que después de este periodo el resultado analgésico es muy similar (P > 0.05). La proporción de efectos colaterales no tuvo diferencias significativas entre los grupos (P > 0.05). El dolor intenso inmediato (RRA 33,3%), el dolor moderado a las 24 horas (RRA 31,67%) y el dolor moderado a las 48 horas (RRA 55%)se redujo de manera sostenida Se puede observar un menor número de pacientes con dolor intenso inmediato (OR 0,08%), el dolor moderado a las 24 horas (OR 0,064%) y el dolor moderado a las 48 horas (OR 0,013%) y puede verificarse un riesgo disminuido de dolor intenso inmediato (RR 0,65%), el dolor moderado a las 24 horas (RR 0,1%) y el dolor moderado a las 48 horas (RR 0,3%) en el grupo que empleo buprenorfina en relación con el que fue indicado con tramadol.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio del fentanyl vs buprenorfina vía subaracnoidea para control del dolor postoperatorio en cirugía de región lumbar Hospital SOLCA 2014 y una guía práctica clínica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Palma Mendieta, Heringthon Milton; Plaza Rubio, JulioLa anestesia subaracnoidea de la región lumbar constituye una técnica utilizada en cirugías de abdomen bajo. El problema es que no se ha encontrado el analgésico ideal que controle el dolor post-operatorio inmediato, la destreza para controlar el dolor postquirúrgico es la combinación de analgésicos locales con fármacos opioides agonistas totales y parciales como es el caso de fentanilo y buprenorfina vía intratecal, esto dará una analgesia suficiente en el postoperatorio contiguo. El principal objetivo de este estudio fue evaluar por observación directa a través de una escala la analgesia postoperatoria inmediata de la buprenorfina vía subaracnoidea como adyuvante a bupivacaína hiperbárica 0,5% en pacientes del servicio de quirófano del ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo, que requirieron de anestesia raquídea durante el año 2014, y proponer una guía de práctica clínica en la población susceptible en anestesias de región lumbar. El presente estudio que se propuso fue en el campo de la anestesiología fue de tipo descriptivo, retrospectivo, analítico, observacional y diseño no experimental siendo tutorizado, que incluyo a pacientes mayores de 18 años, clasificados como Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA) Estado Físico I / II programados para cirugías abdominales inferiores electivas. La recolección de datos se llevó a cabo mediante el método de fuentes documentales. Las principales conclusiones fueron: Las mujeres representaron el 36% y varones el 64%, con una edad promedio de 62 años; los efectos secundarios fueron mínimos, ambos grupos presentaron estabilidad hemodinámica y que el empleo de 100 microgramos de buprenorfina vía subaracnoidea es eficaz y segura en el manejo de dolor en pacientes sometidos a cirugías de abdomen bajo, ya que permite mejor el control del dolor postoperatorio inmediato, disminuyendo el uso de analgesia de rescate durante el procedimiento y alivio del dolor dinámico durante este lapso. Así mismo, la menor presencia de efectos colaterales.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación del uso de la mascarilla laringea en pacientes sometidos a broncoscopía. ION-SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2011(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Ayllón Suqui, Mercedes; De la Torre Terranova, OliviaLa broncoscopía se define como un procedimiento invasivo utilizado para la visualización del canal nasal, faringe, laringe, cuerdas vocales y árbol traqueo-bronquial, de utilidad para el diagnóstico y tratamiento de las patologías bronquiales. En la actualidad existen distintas técnicas para la preparación del paciente sometido a broncoscopía, variando desde una anestesia tópica ligera, hasta la realizada bajo anestesia general. Archie Brain en 1981, diseñó la Máscara Laríngea. La que se ha recomendado su utilización en anestesia para el manejo de la vía aérea durante procedimientos quirúrgicos con ventilación espontánea o controlada. El objetivo de este trabajo es evaluar la efectividad de la mascarilla laríngea en el manejo de la vía aérea en los pacientes sometidos a broncoscopía en el ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo, durante el año 2011. Se realizó un estudio con metodología descriptiva, diseño prospectivo, no experimental; transversal, con una muestra de 100 pacientes sometidos al procedimiento bajo anestesia general. Los resultados más importantes fueron que la colocación de la máscara laríngea fue fácil y al primer intento en el 100% de los casos, no se presentaron cuadros de desaturación importantes y no se puso en riesgo la integridad del paciente. Las variables hemodinámicas se mantuvieron dentro de límites normales por lo que permiten posicionar el empleo de la máscara laríngea en pacientes sometidos a anestesia general para realizar en forma segura la broncoscopía con una óptima visualización de la vía aérea
- ÍtemAcceso AbiertoGlidescope versus laringoscopía convencional para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad morbida en cirugías programadas Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2016 - 2017(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Quiroz Montero, María Eugenia; Vaca Mendieta, Wilson CésarLa vía aérea permeable es y seguirá siendo la principal preocupación del acto anestésico-quirúrgico por parte del anestesiólogo, siendo la responsabilidad principal proporcionar al paciente una ventilación adecuada. La vía aérea difícil es una situación en la que el anestesiólogo convencionalmente entrenado experimenta dificultad con la ventilación o con las intubaciones traqueales, situación muy frecuente que se presentan en pacientes obesos. El presente estudio tuvo como objetivo determinar la eficacia del glidescope versus laringoscopia convencional para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad mórbida en cirugías programada en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, durante el 2016- 2017. Se realizó un estudio observacional, aleatorio, descriptivo, comparativo, no experimental, transversal y prospectivo donde se incluyeron 100 pacientes distribuidos en dos grupos de 50 cada uno, entre 18-65 años, de ambos sexos programados para cirugías bajo anestesia general balanceada, los pacientes del Grupo A fueron intubados con Glidescope y los del Grupo B con laringoscopia convencional (Macintosh). Se comprobó que la utilización del Glidescope ofrece una mayor tasa de éxito de intubación orotraqueal del 98% en pacientes obesos mórbidos con signos de intubación difícil durante la inducción anestésica; a diferencia de la intubación con laringoscopio Macintosh que tuvo una menor tasa de éxito del 88%, además la duración promedio para la intubación orotraqueal fue menor para el grupo de Glidescope (40 ± 5 seg) contra (60 ± 10 seg) de intubación con Macintosh. Las complicaciones como laceraciones bucales fueron estadísticamente iguales en ambos grupos. En conclusión la mejor técnica para intubación endotraqueal en pacientes con obesidad mórbida es el Glidescope.
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia de cefalea post-punción raquídea con aguja espinal Spinocan no. 27 y no. 25 en pacientes cesareadas Hospital Regional 2 del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo año 2012-2013(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Andrade Velásquez, Jean Paúl; Vaca Mendieta, Wilson CésarLa anestesia raquídea para la cesárea es una técnica efectiva por sus ventajas sobre el bloqueo epidural que incluye ausencia de riesgo de toxicidad sistemática en la madre y en el feto porque se necesita menor cantidad de anestésico local, la técnica es fácil, rapidez en el inicio de la anestesia y muchos anestesiólogos creen que la calidad de la anestesia es mejor y que hay menos disconfort en la tracción del útero. El objetivo es conocer la incidencia de cefalea post anestesia epidural en pacientes sometidas a cesárea, utilizando la aguja Spinocan Nº 25 y 27, en el Hospital Regional 2 IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” 2013. La investigación fue tipo descriptiva. Ensayo clínico controlado simple ciego. Diseño de la investigación: Prospectivo- no experimental. Se estudiarán 128 pacientes asignados en dos grupos: el A y B Los datos que se obtuvieron fueron introducidos en el programa EPI INFO 3.5.1 2008. Resultados: Se presentaron fallos en la instauración de la anestesia raquídea en el 1,56% (dos pinchazos) y 0% de problemas en el mantenimiento. Del grupo de pacientes desarrollan CPPD se resolvió con tratamiento conservador. En las pacientes de este estudio ninguna necesito de tratamiento de parche hemático. La anestesia raquídea hace que esta técnica siga considerándose el estándar de la analgesia obstétrica, sin embargo, no está exenta de riesgos, siendo los más graves los neurológicos.
- ÍtemAcceso AbiertoMonitoreo transoperatorio de la fracción espirada de dióxido de carbono en el paciente sometido a cirugía traumatológica bajo anestesia espinal(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Franco Borja, Brian Josué; Veintimilla Sig-Tu, Flavio AlfonsoEl presente estudio tiene como finalidad demostrar que para el anestesiólogo es importante conocer y analizar la concentración transoperatoria de la fracción espirada final de dióxido de carbono (FEFCO2) en el paciente sometido a cirugía traumatológica bajo anestesia espinal. El trabajo de investigación se realizó en el Hospital Clínica Kennedy, mediante el registro capnográfico, para disminuir las alteraciones en el equilibrio ácido-base durante el transoperatorio y sus repercusiones en el postoperatorio. Mediante vigilancia continua de la FEFCO2 fue posible obtener un registro capnográfico para poder corregir las alteraciones hemodinámicas que en ocasiones no corresponden a las manifestaciones presentadas durante el transoperatorio. Se estudiaron 85 pacientes entre el período 2014 – 2016, sometidos a cirugía traumatológica bajo anestesia espinal con y sin sedación consciente, se aplica monitoreo fisiológico, monitorización del índice biespectral (BIS) y se coloca el dispositivo para medir la FEFCO2 durante el procedimiento quirúrgico. La utilización del capnógrafo nasal para realizar el estudio, toma la muestra de CO2 directamente de las narinas del paciente, asociado a la administración suplementaria de oxígeno (O2), hace que la muestra sea confiable. Se visualizó un incremento en el valor de la FEFCO2 a los 15, 30 y 60 minutos en los pacientes bajo anestesia espinal con sedación consciente. Con todo esto, podemos determinar que el monitoreo de la FEFCO2 puede ser aplicado durante el periodo transoperatorio en este tipo de procedimientos, sin causar riesgos para el paciente.
- ÍtemAcceso AbiertoRepercusiones perioperatorias de la hipotermia no intencional inducida por anestesia general en laparotomías(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Correa Acebo, Mariuxi Gioconda; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: La hipotermia perioperatoria es un efecto secundario común reconocido de la anestesia. Es un fenómeno frecuente pero lamentablemente no se le da la importancia necesaria y / o no se trata como se debería. Objetivos: Establecer la asociación entre repercusiones perioperatorias en pacientes sometidos a laparotomías y la hipotermia no intencional inducida por anestesia general. Metodología: Se realizó un estudio cuantitativo, observacional, analítico prospectivo en el que se incluyeron 42 pacientes consecutivos de manera no aleatoria, que fueron indicados para anestesia general por laparotomía exploratoria en el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de enero al 30 de marzo del 2017. En estos pacientes se tomó la temperatura por medición infrarroja, también se reportó el desarrollo de temblor, arritmia cardiaca, infarto al miocardio, pérdida sanguínea, transfusión de sangre e hipokalemia. Resultados: Las repercusiones atribuibles a la hipotermia se informaron en el 70% de los pacientes. El periodo quirúrgico en el que se presentó con mayor frecuencia fue en el transquirúrgico (62,2%). La temperatura en la que se informó la mayoría de los casos de hipotermia fue a los 35 grados centígrados (66,6%). La hipotermia no intencional se asoció significativamente al desarrollo de complicaciones. En este sentido, existió un número significativamente más alto de temblor en el grupo de pacientes con hipotermia. (11,1% vs 83,3% P < 0.001; RR 3,1081; IC 95% 1,6675 – 5,7931) Conclusión: Las repercusiones de la hipotermia en el hospital son frecuentes entre pacientes sometidas a laparotomías bajo anestesia general, siendo la de mayor repercusión el temblor.
- ÍtemAcceso AbiertoUso del desflurane en la anestesia general en adultos Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Barzola Macías, Tanya; Vaca Mendieta, Wilson CésarEl desflurano es un líquido volátil halogenado utilizado como anestésico general por inhalación, con rápido inicio de acción corta y pronta recuperación. Está indicado como agente inhalado para el mantenimiento de anestesia para cirugías ambulatorias o que requieren hospitalización de pacientes adultos y pediátricos. El objetivo fue evaluar la eficacia del uso del desflurano como agente anestésico durante las cirugías generales en pacientes adultos. Método se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo, en cien pacientes sometidos a cirugía general con ASA I a IV, en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el 2010- 2012 en el área de Anestesiología quirófano central. Resultados: Los pacientes fueron sometidos a cirugía de los cuales el 63% correspondió a ASA II, las edades fluctuaron entre los 17 a los 92 años, con el 45% hombres y el 55 % mujeres, el 64% fueron sometidos a cirugías abdominales. Se presentó hipotensión en forma variable de acuerdo a período de las anestesia, con el mayor porcentaje durante la cirugía con el 53 % y la frecuencia cardíaca en bradicardia en el 48% en el mismo período, estabilizándose en la emersión, a partir de la suspensión del agente anestésico, el tiempo requerido para extubar fue en promedio de 5- a 6 min., la orientación, respuesta a órdenes y decir el nombre entre 4 a 6 minutos. Los pacientes no presentaron reacciones adversas durante la emersión. Se concluye que el Desfluorane es una agente anestésico con rápida recuperación, seguro y eficaz.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la buprenorfina transdérmica en el manejo del dolor oncológico ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2010-2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Cadena García, Mayra Jannina; Lino Gutiérrez, NancyEl tratamiento del dolor oncológico es un tema cuyo abordaje debe comprometer a todo el equipo de salud en la atención de los pacientes. Es una entidad a la que los anestesiólogos se enfrentan a diario, debido a que el manejo es complejo porque el dolor es una sensación subjetiva, que varía de sujeto a sujeto y no es posible cuantificarlo con exactitud. El propósito del estudio fue demostrar la eficacia y seguridad del empleo de la buprenorfina TD (BNTD) en el tratamiento del dolor moderado y severo en pacientes oncológicos. La población constituida por los pacientes de cuidados paliativos del ION SOLCA 2010 - 2012 la muestra no probabilística. La investigación fue de tipo descriptiva y diseño no experimental – transversal. La recolección de datos se llevará a cabo mediante el método de fuentes documentales. Las principales conclusiones fueron: La buprenorfina transdérmica se adaptó a las necesidades individuales de intensidad del dolor, utilizándose la dosis más baja posible para conseguir el alivio del dolor. La primera evaluación del efecto analgésico de la BNTD se realizó después de las primeras 36 horas, ajustando la dosis individualmente hasta alcanzar la eficacia analgésica y cuando la analgesia no fue suficiente se aumentó la dosis para aumentar la concentración. El riesgo de dependencia es bajo, debido al perfil del principio activo buprenorfina y la forma de aplicación transdérmica.Se puede aprovechar la posibilidad de cortar el parche para ajustar la dosis a las necesidades individuales de cada paciente. La buprenorfina es eficaz y segura en el manejo de dolor oncológico crónico, con menor presencia de efectos colaterales. Es de fácil aplicación (dos cambios por semana) y adecuada tolerancia, se convierte en una alternativa con alta comodidad para el paciente, al facilitar el cumplimiento de la terapéutica en los pacientes oncológicos con dolor crónico
- ÍtemAcceso AbiertoValoración de la sedación y analgesia con dexmedetomidina en pacientes adultos mayores sometidos a rizotomía facetaria por radiofrecuencia. Hospital Clínica Kennedy 2007 - 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Cáceres Barroso, Xavier Fernando; Paredes Zambrano, Manuel CayetanoSe analizan las variables hemodinámicas, grados de sedación y analgesia en 100 pacientes programados para realizar rizolísis facetaria por radiofrecuencia, con la administración de 60mg (3cc) de lidocaína al 2% sin epinefrina con 50ug de fentanilo diluidos en 6 cc de solución salina al 0.9% mediante la técnica de bloqueo lumbar más colocación de catéter en el espacio epidural. A ello se utiliza dexmedetomidina en infusión continua intravenosa a 0.1 µg /Kg /hora durante el transoperatorio. Entre los resultados no se observaron alteraciones cognoscitivas ni cambios en las funciones ventilatorias ni hemodinámicas: la frecuencia cardiaca disminuyo 15% de su valor basal. Los valores de las escalas de Ramsay y de dolor EVA fueron estadísticamente significativos durante todo el tiempo que duró el procedimiento y la recuperación fue inmediata al retirar la infusión de dexmedetomidina. El nivel de sedación y analgesia fue el adecuado con el uso sinérgico del bloqueo analgésico epidural y la dexmedetomidina intravenosa
- ÍtemAcceso AbiertoVentilación mecánica no invasiva vs ventilación mecánica invasiva para la asistencia respiratoria de cuidados anestésicos postiroidectomía(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Zambrano Tortorelli, Alison Estibalita; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedentes: el cuidado ventilatorio postquirúrgico del paciente tiroidectomizado es un reto debido a que su ejecución determina la manipulación del cuello. Existen dos métodos para proveer estos cuidados, la ventilación mecánica no invasiva (VMNI) y la invasiva (VMI). Objetivos: Determinar si la ventilación mecánica no invasiva ofrece ventajas sobre la ventilación mecánica invasiva con tubo endotraqueal para la asistencia respiratoria anestésica de los pacientes en el postquirúrgico de tiroidectomía atendidos en el hospital Teodoro Maldonado Carbo en el Periodo 2015 - 2016 Metodología: Se realizó un estudio observacional analítico prospectivo en el que se incluyeron de manera no aleatoria por conveniencia 50 pacientes en los que se utilizó VMI y 50 en los que se empleó VMNI. Resultados: En la SO2, la PCO2, la PAS, la PAD y la FC no se evidenciaron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos (P > 0.05) En relación a las manifestaciones clínicas existió una tendencia a un mayor número de intubación difícil entre la VMNI (P 0,079), tos (P 0,169), laringo-espasmo (P 0,079) y obstrucción de la vía aérea (P 0,558) pero no existieron diferencias estadísticamente significativas. Existió una diferencias estadísticamente significativa en relación al número de odinofagia (36& vs 0%) (P 0.000). Conclusiones: la VMNI ofrece ventajas sobre la VMI para el cuidado ventilatorio postquirúrgico ya que disminuye las complicaciones clínicas.
- ÍtemAcceso AbiertoVisita pre-anestésica como factor predictor de riesgo perioperatorio y post-operatorio en cirugías electivas del quirófano central. Hospital IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Valencia Peso, Ruth Dolores; Vaca Mendieta, Wilson CésarAntecedente: La evaluación preanestésica tiene como ventajas la reducción de la morbilidad y un aumento de la calidad del procedimiento quirúrgico-anestésico. Cuando se realiza antes de la fecha de la cirugía, promueve una reducción de la ansiedad del paciente, la cancelación de cirugías y los costos debido a exámenes auxiliares y consultas de subespecialidad solicitados en el período preoperatorio. Objetivo: Evaluar la visita pre-anestésica como factor predictor de riesgo perioperatorio y post-operatorio en cirugías electivas del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Metodología: Estudio de tipo analítico, de diseño no experimental, transversal y retrospectivo. Se analizó 100 registros médicos de pacientes que fueron intervenidas quirúrgicamente por diversas etiologías en el quirófano central del Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo en el periodo del 1 de marzo del 2016 hasta 28 de febrero del 2017. Resultados: El 58% de los pacientes analizados estuvo representado por el sexo masculino y el 42% por el sexo femenino. El grupo etario de mayor proporción fue el de > 60 años con el 39%. El promedio de edad fue de 53,19 años. El 54% correspondió al grupo con IMC entre 25-29,99 kg/m2, que corresponde al de Preobesidad. Se encontraron 6 casos de Diabetes Mellitus, 38 casos de hipertensión arterial, 11 casos de DM+HTA y 6 casos de arritmias cardíacas. El factor de riesgo más frecuente en la muestra de pacientes analizados fue el antecedente de cirugía previa con el 64%. El 73% (73) correspondió al grupo II de la clasificación de Mallampati. La distancia interdentaria (apertura de la boca) promedio fue de 3,23 cm. La anestesia raquídea fue la más utilizada (49%). Se observó un 10% de eventos adversos intraoperatorios y un 2% de eventos adversos postoperatorios. Se suspendieron 11 intervenciones quirúrgicas (11%), siendo la principal causa de suspensión la crisis hipertensivas (6%). El 52% (52) correspondió al grupo II de la clasificación de la American Society of Anesthesiologists, mientras que en segundo lugar de frecuencia estuvo el grupo III con el 39% y el riesgo quirúrgico se dividió en: Alto (29%), Intermedio (67%) y Bajo (4%). Conclusión: Se concluye que la visita preanestésica es un pilar fundamental en el riesgo quirúrgico de los pacientes, ya que detecta factores de riesgo, comorbilidades y alteraciones en la vía aérea que puedan dificultar el procedimiento anestésico subsecuente.