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Examinando Escuela de Graduados por Tutores "Altamirano Barcia, Iván Elías"
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- ÍtemAcceso AbiertoAnsiedad prequirúrgica en pacientes adultos sometidos a cirugía traumatológica: propuesta de un protócolo pre anestésico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Desiderio Rodrigo, Martha Lorena; Altamirano Barcia, Iván ElíasUna de las emociones más comunes es la llamada ANSIEDAD, biológicamente heredada con la finalidad de preservar la especie, caracterizada por sentimientos de nerviosismo, aprensión, tensión y preocupación, desencadenando de esta manera la activación y descarga del Sistema nervioso autónomo con todas sus manifestaciones clínicas, Cuando un paciente experimenta estas sensaciones y mas aún exacerbadas por el ingreso hospitalario, sus síntomas aumentan la morbilidad pre quirúrgica y post operatoria. Este estudio tiene como objetivo elaborar un protocolo pre anestésico, que será validado por un experto, para el control de la ansiedad pre quirúrgica en uno de los grupos más afectados como son los pacientes traumatológicos, a fin de poder realizar diagnósticos tempranos y tratamientos oportunos para el control de esta patología, teniendo como cimiento la fundamentación teórica y basándose en las categorías médicas, sociales, psicológicas, económicas y éticas. Utilizando la metodología cualitativa por medio de estudio de casos, con la descripción de todas las categorías, y formulando la pregunta científica se obtuvieron los siguientes resultados: La mayoría de los pacientes adultos que iban a ser sometidos a cirugías traumatológicas por dolencias agudas o crónicas, manifestaron padecer ansiedad, lo que concuerda con el porcentaje internacional ( 20 – 80%), los pacientes mas ansiosos sufrieron mas eventos adversos, y necesitaron mas analgésicos y más dosis de sedación, la aplicación del test de APAIS para valorar el estado de ansiedad, fue el ideal en estos pacientes traumatológicos por ser sencillo y rápido. Y se puede aplicar antes del procedimiento quirúrgico y además permite el diagnóstico precoz y un tratamiento oportuno para brindar mayor atención al paciente más ansioso. La edad de los pacientes traumatológicos con mayor grado de ansiedad fue entre 20 y 45 años, y además la vista pre- anestésica genera un vinculo de confianza entre el paciente y su anestesiólogo disminuyendo el nivel de estrés.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación de factores de riesgo y grupo etario en pacientes con cáncer de mama(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Galarza Hinojoza, María del Carmen; Altamirano Barcia, Iván ElíasEl cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres de los países desarrollados como de los subdesarrollados, aumentando la incidencia debido a la mayor esperanza de vida, a la urbanización creciente y a modos de vida occidentales. Las estrategias de prevención no pueden eliminar los casos de cáncer de mama, donde el diagnóstico del problema se hace en fases muy avanzadas. El objetivo de este trabajo fue Establecer los factores de riesgo y su correlación con el cáncer de mama en el Hospital Gineco- Obstétrico Enrique C. Sotomayor. 2012 -2014. Los resultados más sobresalientes fueron. 117mujeres con cáncer de mama siendo los grupos más afectados los de 41-60 años y afectó a mujeres de menores de 40 año. Presentaron un nivel educacional bajo, obesidad menarquia temprana, menopausia tardía, uso de terapia hormonal, uso de anticonceptivos y antecedentes familiares como factores que influyeron en la presencia de la enfermedad en estudio. El conocimiento para realizar el autoexamen de mama fue el que dio la alerta a las mujeres para acudir al control médico de sus mamas. Las lesiones que presentaron las pacientes fueron en los cuadrantes externos de las dos mamas en mayor proporción en relación a los otros cuadrantes. Como aporte para la comunidad se presentó una propuesta de educación sanitaria para mujeres que asisten a la Consulta Externa y tríptico con un mensaje de fácil comprensión para la población
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación entre síntomas clínicos, parámetros bioquímicos, antropométricos y riesgo cardiovascular en pacientes climatéricas(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Andino Versoza, Diana Priscila; Altamirano Barcia, Iván ElíasEl climaterio representa un período crítico en la vida de las mujeres que marca un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular, debido a las alteraciones bioquímicas y morfológicas que se presentan. Los datos sugieren que las asociaciones de los parámetros de evaluación dependen de la presencia o ausencia de síntomas. Objetivo: Determinar la correlación entre síntomas clínicos, parámetros bioquímicos, antropométricos y riesgo cardiovascular en pacientes climatéricas. Metodología: Estudio cuantitativo, analítico, retrospectivo y transversal. La unidad de análisis es el hospital de la mujer Alfredo G. Paulson. Se evaluaron 262 historias clínicas del periodo de 1 de enero a 31 de diciembre del 2019. La muestra estará dividida en grupo de mujeres sintomáticas y asintomáticas (grupo control). Resultados: Del total de expedientes analizados, el 66% y 34% fueron de riesgo cardiovascular alto y bajo. En el grupo con riesgo CV alto predominaron pacientes > 60 años (72%) y con escolaridad de primaria (24%) y secundaria (53%). Según la escala MRS, en el grupo con riesgo CV alto fueron más frecuentes los sofocos (89%), molestias al corazón (62%), problemas de sueño (55%) y problemas musculares (71%). El grupo de riesgo CV alto presentó valores promedios más elevados de presión arterial sistólica (148,26 mmHg), presión arterial diastólica (88,32 mmHg) y de presión arterial media (114,45 mmHg), glucosa (113,68 mg/dL), hemoglobina glucosilada (6,14%), HDL (38,57 mg/dL), LDL (109,22 mg/dL), triglicéridos (149,88 mg/dL), colesterol total (199,54 mg/dL), T3 (1,04 nmol/L) y T4 (63,74 nmol/L). Conclusión: Existen diferencias estadísticamente significativas de la escala MRS, PAS, PAD, PAM, glucosa, HbA1c, T4, HDL, LDL, TG y colesterol, IMC y perímetro abdominal entre el grupo de alto y bajo riesgo CV.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación procalcitonina y urocultivo en diagnóstico de infección urinaria gestacional, resultante obstétrica y neonatal(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Malla Valdiviezo, Luis Alberto; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa infección urinaria gestacional es causa de complicaciones obstétricas y neonatales como: Prematurez e infección intra-amniótica. El presente estudio fue realizado con el propósito de correlacionar si las cifras de procalcitonina y resultados de urocultivo tienen valor diagnóstico para infección urinaria gestacional. Por el tipo y diseño de investigación se realizó un estudio: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal. Para el análisis de información se usaron programas estadísticos tipo SPSS, como prueba estadística se usó Chi cuadrado de asociación con IC del (95 %) e IR del (5 %). Los resultados obtenidos demostraron que la incidencia de casos fué del (45.88 %), los valores séricos de procalcitonina materna asociados a complicaciones obstétricas y neonatales son igual o mayor a (0.5 ng/ml) con rangos que oscilan entre: (0.2 – 3.0 ng/ml). Los factores presdisponentes observados fueron: Abortos previos, corioamnionitis, ruptura de membranas, uso de corticoides y Diabetes Gestacional. El principal microorganismo aislado por urocultivo fué: Escherichia coli. Las complicaciones obstétricas fueron: amenaza de parto prematuro (53.85 %), corioamnionitis (20.51 %), ruptura de membranas (12.82 %) y restricción del crecimiento intrauterino (7.69%). Las principales complicaciones neonatales fueron: prematuridad (51.28 %), enfermedad de membrana hialina (23.08 %) e hipoglicemia (15.38 %). La sensibilidad de procalcitonina fué del (96.88 %) y la especificidad (85.71 %), el p valor obtenido fue de: (.000). En conclusión se recomienda el uso de procalcitonina como parte de las pruebas de tamizaje inicial ante sospecha de infección urinaria gestacional. Palabras clave: Infección de vías urinarias, Procalcitonina, Urocultivo.
- ÍtemAcceso AbiertoEnfermedad cerebrovascular isquémica en adultos. Protocolo de atención en Area de Emergencia(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Astudillo Flor, Jorge Antonio; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa enfermedad vascular cerebral (EVC) se define de acuerdo a la Organización Mundial de la Salud, como una súbita aparición de signos clínicos con disturbio de la función cerebral focal que se presenta en 24 horas, tiende a la muerte y no hay otra causa de origen vascular. Se trata de un problema de salud que afecta a la comunidad ecuatoriana y a la población mundial, es una de las causas más comunes de muerte o de discapacidad a nivel mundial. La población mayormente involucrada es el grupo de adultos cuya edad oscila entre 40 a 70 años, afectando de mayor forma a la adultez media y tardía. Nuestro aporte se basa en proporcionar una historia clínica que recolecte la clínica neurológica de un paciente al llegar al área de emergencia del hospital Dr. “Teodoro Maldonado Carbo”, para su diagnóstico oportuno y tratamiento respectivo, para de esta manera reducir la morbimortalidad de la enfermedad cerebrovascular.
- ÍtemAcceso AbiertoEstado nutricional materno y sus consecuencias obstétricas neonatales(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2020) Encalada Chérrez, Wendy Estahel; Altamirano Barcia, Iván ElíasAntecendes: el estado nutricional materno preconcepcional y durante el embarazo es importante ya que puede tener graves consecuencias en el producto a corto y largo plazo. Objetivos : Determinar si el estado de nutrición materna afecta la resultante obstétrica y neonatal Metdología: Se realizó un estudio caso-control que incluyó 250 gestantes atendidas ene el Hospital Alfredo Paulson en el 2017, con control prenatal institucional, valoración nutricional, sin antecendes de Diabetes gestacional, preeclampsia y/o parto pretérmino y con neonato con valoración de peso y talla. Para el análisis estadístico chicudrdo de homogeneidad con un valor significativo de P <0.05. Resultado: Se observó desnutrición materna en 13% de los casos. Se asoció a nemia 8p0,007:OR 2.74: 1,26-6,40): la prevalencia de desgarros, episiotomía y hemorragia postparto no mostró asociación. Entre los neonatos se observó mayor número de productos PEG8P0,027;or 1.78;0,74-4.299, prematurez (P0,007;OR 1,02-3,28) en el producto una asociación con GEG (P0,=339 E INGRESO A ucin (p 0,039). Conclusión: Se comprueba que el estado nutricional materno incrementaa el riesgo de complicaciones obstétricoas y neonatales.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores de riesgo en infecciones de herida quirúrgica abdominal, protocolo de prevención(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Bravo Mendoza, Vladimir Ylich; Altamirano Barcia, Iván ElíasLosfactores de riesgo en infecciones de herida quirúrgica abdominal influyen en el incremento cíclico de la tasa de infección a nivel del sitio de herida quirúrgica abdominal tanto en instituciones estatales como privadas las mismas que son multifactoriales como lo indican los Centers forDisease Control and Prevention (CDC) quienes mencionan que es la tercera causa de infección nosocomial proponiendo un protocolo preventiva de infección del sitio quirúrgico tomando en cuenta desde los gérmenes más frecuentes en las infecciones de sitio quirúrgico según sea su fuente de contaminación y los factores que pueden influir en su aparición. Estos factores pueden depender del propio paciente, de la preparación del mismo para la intervención, del entorno a las personas presentes en el quirófano durante la intervención del propio acto quirúrgico. El objetivo es identificar los factores de riesgo que influyen en infecciones de heridas quirúrgicas abdominales permitiéndonos con la base de estos datos, elaborar un protocolo que nos permita disminuir la morbimortalidad en estos pacientes. La metodología utilizada es la investigación cualitativa bajo la tendencia de Glaser que permite la inducción y creatividad del investigador dentro del marco de desarrollo de las etapas de la investigación utilizando el muestreo teórico como procedimiento para el desarrollo de esta propuesta. Los resultados serán analizados después de la aplicación del protocolo en cada uno de los hospitales los factores de riesgo de infecciones de herida quirúrgica abdominal y de estos se podrán comparar con los resultados de otros hospitales dando inicio a nuevos estudios. La incorporación de un protocolo para disminuir la morbimortalidad por IHQ es la piedra deinicioen busca siempre de restablecer la salud de nuestros pacientes y de evitar desenlaces fatales por lo que al iniciarse siempre se contará con la búsqueda de la o las causas (factores).
- ÍtemAcceso AbiertoInfertilidad por factores hormonales Maternidad Enrique C. Sotomayor 2010 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Carrillo Alvarado, Pavel; Altamirano Barcia, Iván ElíasAntecedentes.-Se considera Infertilidad a la incapacidad de concebir al haber transcurrido 1 año de relaciones sexuales frecuentes sin el uso de métodos anticonceptivos; la incidencia de infertilidad se encuentran en aumento a nivel mundial, entre el 10 y 20%, reportándose diversos factores de riesgo asociados con la infertilidad femenina. Objetivos.-El presente estudio ha tenido como objetivo principal determinar en un grupo de mujeres en edad fértil la causa más común de infertilidad asociada a factores hormonales, para lo cual se realizó la caracterización epidemiológica de la muestra por grupos etarios, además de identificar la fuerza de correlación estadística entre poliquistosis ovárica e infertilidad femenina en edades menores de 25 años y diferenciar todos los factores hormonales asociados a infertilidad femenina en mujeres en edad fértil.Metodología.- Se trata de un estudio restrospectivo, descriptivo, transversa con un diseño no experimental donde participaron todas las mujeres atendidas en la Maternidad Enrique C. Sotomayor desde Enero 2010 hasta Diciembre 2012, que tuvieron infertilidad por cualquier causa.Resultados.- Se observó que la principal causa de infertilidad fue la Poliquistosis ovárica 19,8% (19/96) la cual está relacionada significativamente con las pacientes menores de 25 años (90%; 9/10; p=0.024). El 62,5% de las pacientes tuvieron alteraciones hormonales, donde la más frecuente fue la progesterona (P4) y la Hormona luteinizante (LH) (34,4% y 29,2% respectivamente) Conclusiones.- Existe una relación directa entre la poliquistosis ovárica y pacientes menores a 25 años, mientras que los factores hormonales están relacionados con pacientes mayores a 25 años
- ÍtemAcceso AbiertoLitiasis urinaria en gestantes de 20 - 30 años, protocolo de prevención(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Ordóñez Marín, Marco Antonio; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa urolitiasis es la causa más común de dolor abdominal no obstétrico que requiere atención médica y en algunos casos hospitalización en gestantes. El objetivo de esta investigación fue determinar el estado actual de conocimiento sobre la litiasis urinaria en gestante: características, signos y síntomas; diagnóstico y tratamiento. Se realizó un estudio cualitativo utilizando encuestas, análisis de documentos (historias clínicas) en gestantes de 20 – 30 años atendidos en consulta externa del Servicio de Urología y Emergencia del Hospital Teodoro Maldonado Carbo; donde se evidenció un predominio en el grupo etario de 25 – 30 años en la mayoría de ellas. La litiasis de localización ureteral es más frecuente. Las infecciones urinarias a repetición es la patología más predisponente de litiasis urinaria. Los signos y síntomas más frecuentes fueron el dolor lumbar irradiado y la microhematuria. La biometría hemática, elemental de orina, función renal y la ecografía constituye las pruebas de detección de primera línea para el diagnóstico de urolitiasis. En el tratamiento del cólico renal, el ketorolaco, acetaminofén y tramadol fueron los fármacos más utilizados. Para el tratamiento preventivo los médicos tomaron en cuenta que la hidratación y disminución del consumo de sal, disminución de calcio y vitamina C en la mayoría de los casos. Por lo tanto, la propuesta es construir un protocolo preventivo que se lleve a cabo durante todo el período de gestación para tener un control efectivo de los casos de asistencia médicas y evitar así daños perjudiciales para el feto y la madre.
- ÍtemAcceso AbiertoManejo artroscópico de las lesiones ligamentarias escafolunares, algoritmo de diagnóstico y tratamiento(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Coyago Kelly, Rodrigo Humberto; Altamirano Barcia, Iván ElíasLas lesiones ligamentarias escafolunares son daños anatómicos que se producen en el ligamento interóseo escafolunar, con prevalencia en todos los traumatismos de la muñeca. Son los responsables del patrón más frecuente de inestabilidad carpiana y generalmente son subestimadas por lo que el conocimiento de la biomecánica, epidemiología, métodos diagnósticos, tratamientos disponibles de las lesiones agudas y/o crónicas y su relación con los cambios degenerativos de la muñeca es muy importante. La artroscopia es una técnica invasiva que ha permitido la valoración de casi todas las articulaciones y a nivel de la muñeca ha sido la herramienta que ha abierto el conocimiento de la compleja anatomía de la muñeca, su funcionamiento y la identificación de sus problemas. Actualmente no sólo es un método diagnóstico sino que también es propuesto como una alternativa de tratamiento de las lesiones ligamentarias de la muñeca. El objetivo del presente estudio de casos es determinar la eficacia y seguridad de la artroscopia en el manejo de las lesiones ligamentarias escafolunares y construir un algoritmo de diagnóstico y tratamiento. Se realizó un análisis cualitativo de la información de pacientes con este tipo de lesiones, el conocimiento médico sobre el tema y la literatura existente en los últimos cuatro años para encontrar la mejor evidencia disponible. Los resultados mostraron que la artroscopia es el estándar de oro en el diagnóstico de las lesiones ligamentarias escafolunares pero a su vez se encontró muy poca evidencia sobre la efectividad en cuanto a su uso como tratamiento
- ÍtemAcceso AbiertoOsteocondritis en el niño deportista, propuesta de un algoritmo diagnóstico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Peralta Cortez, Gustavo Adolfo; Altamirano Barcia, Iván ElíasEn la actualidad la práctica deportiva es parte del pensum académico y necesidad imperiosa de nuestros niños y jóvenes, por lo que nadie en este grupo de edad está libre de padecer una enfermedad inflamatoria articular momentánea sea cual fuere la disciplina a practicar. El objetivo de este estudio es conocer sobre de las enfermedades del crecimiento como la OSTEOCONDRITIS, ocasionada por la sobreactividad y SOBREENTRENAMIENTO en jóvenes deportistas, pues es en este período en donde los adolescentes mantienen un desarrollo vertiginoso de estructuras anatómicas por su estado fisiológico hormonal combinado con el esfuerzo físico que exigen a las inserciones tendinosas que llegan a la PLACA EPIFISIARIA en extremidades inferiores, haciendo que aparezca la patología dolorosa. La metodología que se utilizo es una investigación cualitativa con método de estudio de caso, partiendo de niños y jóvenes con lesiones osteocondrales para conocer posibles causas y proponer estrategias dirigidas a la capacitación de todos los involucrados para una detección precoz de las lesiones y evitar limitaciones funcionales articulares transitorias o permanentes afectando la calidad de vida del deportista. Los resultados demuestran un elevado número de enfermedades osteocondrales en niños deportistas provocados por sobrecargas de entrenamiento debido a mala planificación deportiva, mala alimentación y descuido de padres o representantes.
- ÍtemAcceso AbiertoProcalcitonia materna como predictor subclinico de amnionitis resultante materno-neonatal(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Garcés Hoyos, Miriam Magali; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa amnionitis subclínica es causa importante de morbimortalidad materna y neonatal y es consecuencia de colonización bacteriana en un 90 % de casos. El presente estudio de investigación tiene como propósito: Correlacionar los niveles de procalcitonina materna como predictor subclínico de amnionitis y su resultante materno neonatal en gestantes atendidas en el hospital de la mujer Alfredo G Paulson de la ciudad de Guayaquil. Por el tipo de investigación se planteó un estudio: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal. Los datos obtenidos y prueba de hipótesis utilizada arrojaron un p valor de (.002) para resultante materno y (.003) para resultante neonatal aceptándose la hipótesis afirmativa que sostiene si existe correlación. El valor de procalcitonina significativo fue de (2 ng/ml), en el análisis de regresión se observó que procalcitonina actuó como predictor 48 h (± 6 h) previo al inicio de síntomas, entre las complicaciones observadas destacaron: Amenaza de parto pretérmino (48.57 %), ruptura de membranas pretérmino (34.29 %), endometritis (7.62 %), infección de herida quirúrgica (6.67 %). Los principales resultados neonatales observados fueron: Prematurez (50.48 %), Distrés respiratorio del recién nacido (35.24 %), sepsis neonatal temprana (4.76 %), Enterocolitis necrotizante (1.90 %), Muerte neonatal (0.95 %). En el análisis de regresión se observó que procalcitonina actúa como predictor de amnionitis 48 h previo al inicio de síntomas, lo que le confiere validez estadística adecuada como prueba diagnóstica de amnionitis subclínica. Finalmente se observó una sensibilidad del (80.87 %) y especificidad del (92.31%) para el total de casos.
- ÍtemAcceso AbiertoResolución quirúrgica de ruptura de ligamento cruzado anterior con aloinjerto de tendón de Aquiles. Algoritmo diagnóstico - terapéutico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vargas Alvarado, Rafael Eduardo; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa rodilla es una articulación diartrósica de carga, es vulnerable a lesiones graves de sus múltiples ligamentos tal como: colateral medial, colateral lateral, cruzado anterior y cruzado posterior. En el trabajo que incluye 20 pacientes a quienes se les realizó pruebas especiales en el examen físico (Cajón Anterior) y exámenes complementarios (RMN), diagnosticándoles ruptura del LCA y fueron intervenidos por medio de técnica Artroscópica de Mono Túnel con Aloinjerto del Tendón de Aquiles con sistema de Suspensión Femoral y Tornillo Interferencial Tibial. El objetivo es demostrar el éxito logrado con una técnica quirúrgica artroscópica simple y eficiente elaborando un Algoritmo diagnóstico-terapéutico desde la emergencia hasta el alta definitiva. Se trata de un estudio no experimental, observacional directo, y longitudinal. Describe los resultados obtenidos, como la rápida integración física del paciente, el leve dolor postquirúrgico, el no uso de inmovilizador de rodilla, el control técnico quirúrgico del Aloinjerto y en el menor tiempo hospitalario. Detallar la reconstrucción del LCA mediante un procedimiento quirúrgico mínimamente invasivo, de bajo costo, enumerar los pasos a seguir hacia el éxito absoluto de manera fácil y rápida. No fracasos ni complicaciones como rechazo del Aloinjerto, infección, rigidez articular e inestabilidad de la rodilla.
- ÍtemAcceso AbiertoResultante perinatal postcerclaje cervical terapéutico y de emergencia Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor enero 2013 - diciembre 2015(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Hidalgo Cedeño, Vanessa Viviana; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa incompetencia cervical es un cuadro clínico que presentan las gestantes con la incapacidad de retener un peso intrauterino en el cuello uterino, provocando el parto prematuro o los abortos involuntarios al segundo trimestre, su diagnóstico puede ser ambiguo y variado ya que presenta muchos factores que lo pueden evidenciar. Durante muchos años se han desarrollado distintos métodos para tratarlo una de las más estudiada es el cerclaje cervical. Esta operación quirúrgica presenta tres tipos de niveles o indicaciones como lo son: el profiláctico, terapéutico y el de emergencia o terciario. Las técnicas quirúrgicas tienen los nombres de los pioneros en este método como lo son Shirodkar y McDonald ambos por vía vaginal, seguido de otras nuevas técnicas que han sido variantes de los dos anteriores. Los estudios clínicos randomizados no muestran especial ventaja de este tratamiento en cuanto a la disminución de partos prematuros, sin embargo si se puede evidenciar los beneficios en la disminución de la morbilidad neonatal, se presentaron 49 casos de cerclaje de emergencia y 48 casos de cerclaje terapéutico. El cerclaje de emergencia presentó resultados bajos para los neonatos. El estudio retrospectivo se basó en las historias clínicas de 97 pacientes, del Hospital Gineco-obstetrico Enrique Sotomayor de enero del 2013 a diciembre del 2015, bajo la aplicación del cerclaje terapéutico y de emergencia, con la técnica de McDonald; para el análisis de la relación con el resultado perinatal
- ÍtemAcceso AbiertoScore de karnosfky para derivación urinaria mediante nefrostomía percutánea en pacientes con cáncer de cérvix avanzado, protocolo estandarizado(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) De la Rosa Villao, José Francisco; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa nefrostomía percutánea, procedimiento quirúrgico utilizado ampliamente para derivación con éxito de la vía urinaria obstruida distalmente, no mejora ni el pronóstico ni la calidad de vida en pacientes con cáncer de cérvix y enfermedad avanzada, de tal manera que en muchas ocasiones se termina realizando un procedimiento invasivo innecesario. Existe un score utilizado mucho en oncología para valorar el estado funcional del paciente con cáncer y que nos da una visión cercana de cuál es el pronóstico de vida del paciente. Se realizó un estudio de casos, mediante la revisión epistemológica sobre el uso del Score de Karnosfky y su utilización como índice predictor de éxito. Se propone un algoritmo con el uso de este escore, como método previo a la decisión de realizar o no realizar el procedimiento derivativo, evitando así, nefrostomías innecesarias en pacientes con cáncer de cérvix con enfermedad avanzada con el propósito de no aumentar un factor de comorbilidad
- ÍtemAcceso AbiertoTratamiento quirúrgico de las lesiones con exposición ósea y uso de colgajo músculo cutáneo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vargas Alvarado, Juan Carlos; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa reconstrucción de la extremidad inferior de un paciente que presenta pérdida de sustancia tanto de piel como de músculo y exposición ósea, necesita una buena cobertura de manera primaria y en forma conjunta con otro tipo de tratamiento, este colgajo que se utiliza para reconstrucción tomo como la primera opción el músculo sóleo, realizando una pequeña variante de una isla muscular dejando solamente el pedículo vascular dominante, el cual se complementa con injerto parcial de piel, los pacientes evolucionaron satisfactoriamente con una rápida reincorporación a la rehabilitación física y a su vida cotidiana. La ventaja de este colgajo es la factibilidad que se puede utilizar para la reconstrucción de pared abdominal en los casos de pérdida muscular, como en la fascitis necrotizante. El inconveniente que se observó del colgajo sóleo en su descripción en los libros y tanto en la práctica era el grosor del colgajo músculo cutáneo exagerado y la consiguiente forma desagradable y anti estética que quedaba de la zona dadora, dicho colgajo cuando se lo realizó tuvo una retracción y atrofiamiento o adelgazamiento que no era muy satisfactoria estéticamente ni funcionalmente, es por eso que se realizó dicha variante con excelente resultado tanto estético como funcional, para el paciente y una pronta recuperación con su respectiva reincorporación al trabajo, el cual reduce el tiempo de hospitalización y lucro cesante del paciente. El colgajo músculo cutáneo de sóleo es fácil de realizar, y muy flexible normalmente se lo suele utilizar para reconstrucción de miembro inferior, es un colgajo no muy divulgado entre los cirujanos pero es una buena opción debido a su gran pedículo vascular, sirve para reconstrucciones de otra parte del organismo como en la pared abdominal y efecto del mismo
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la ecográfia doppler fetal y marcadores bioquícos como predictores de bienestar fetal en colestasis gravídica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Amaya Espinoza, Janeth Marilyn; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa colestasis gravídica o también llamada colestasis intrahepática del embarazo, se caracteriza por la presencia de prurito materno y alteraciones de transaminasas y ácidos biliares totales en suero materno durante la segunda y tercera etapa del embarazo, resolviéndose tras el parto. En esta patología se han estudiado varios factores que intervienen como son los factores genéticos, ambientales y hormonales. Se ha relacionado a esta patología con múltiples efectos adversos perinatales, entre esos la muerte fetal intraútero súbita, el parto pretérmino, líquido amniótico con meconio y el distress respiratorio. Por lo cual nace el interés de identificar si existen parámetros que me permitan determinar el bienestar fetal o si existe algún tipo de sufrimiento fetal, para lo cual se toma en cuenta estudios complementarios como exámenes de laboratorio especialmente los bioquímicos sanguíneos, la ecografía doppler fetal y el registro cardiotocográfico como marcadores que permitan tomar la decisión de interrumpir el embarazo. Además de identificar si existe relación entre valores de transaminasas altas y alteraciones de la ecografía doppler fetal con adversidades perinatales en gestantes con Colestasis gravídica. OBJETIVO: Determinar la utilidad del doppler fetal, registro cardiotocográfico y marcadores bioquímicos como predictores de bienestar fetal en el diagnóstico de la colestasis gravídica, en el Hospital Alfredo G. Paulson en el período de Julio del 2018 a Septiembre del 2020. DISEÑO DE ESTUDIO: Estudio Observacional, analítico, correlacional, de corte transversal, retrospectivo en un grupo de gestantes con diagnóstico de colestasis gravídica. La tabulación de los datos se realizó mediante el análisis de los programas de SPSS y hojas de cálculo de Microsoft Excel 2016, para determinar la validez estadística se utilizó un intervalo de confianza del 95% e índice de erros del 5%. Para establecer relación estadística entre variables cualitativas se realizará prueba de Chi cuadrado con variables cuantitativas.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad del sistema de clasificación Mississipi y Tennessee en la severidad del síndrome Hellp(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Soto San Lucas, Mario Wilfrido; Altamirano Barcia, Iván ElíasEl síndrome HELLP es una complicación grave del embarazo con elevada morbimortalidad materna. La presente investigación ha sido realizada en respuesta a las necesidades de investigación nacional. Por el tipo y diseño de invesgigación se realizó un estudio: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal. El objetivo fue: Determinar la utilidad del sistema de clasificación Mississipi y Tennessee en la severidad del síndrome HELLP. Durante el periodo de investigación se registraron un total de 1075 atenciones denominadas como trastornos hipertensivos del embarazo, de estas 72 casos correspondieron a síndrome HELLP con una incidencia del (29.63 %), las complicaciones observadas fueron: Hemorragia obstétrica (38.89 %), hipotonia uterina (13.89 %) y desprendimiento placentario (5.56 %), fallo renal agudo (6.94 %), edema agudo de pulmón (2.78 %). Un (1.39 %) de casos presentaron fallo hepático agudo, hematoma hepático subcapsular y síndrome de encefalopatía hepática posterior reversible. Las complicaciones según escala Mississipi fueron del (59.92 % - Clase I), (26.19 % - Clase II) y (14.29 %- Clase III). Según Tennessee el (66.47 %) se categorizó como completo y (33.33 %) como incompleto. Los niveles de plaquetas críticos fueron: (84.694 /mm3), AST (415 U/l) y LDH (1070). La sensibilidad de ambas escalas fueron del (96.00 %) y especificidad del (85.71 %). Mediante prueba de Chi cuadrado se obtuvieron valores de probabilidad de (0.021) para escala Misissipi y (0.017) para Tennessee aceptándose la hipótesis afirmativa. Se concluye que ambas escalas son útiles para la estadificación de severidad del síndrome de HELLP.