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Examinando Escuela de Graduados por Tutores "Alvarez Lindao, Eduviges Abigaíl"
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- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de la colpoplastia anterior en prolapso genital, según paridad I.M.C.(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Salcedo Vera, Rosa Katherine; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílAntecedentes: El prolapso de órganos pélvicos (POP) anteriores, es una patología que genera alta demanda de atención en el hospital de Teodoro Maldonado Carbo” de Guayaquil-Ecuador. Como parte del manejo se ofrece a la paciente colpoplastia anterior, sin embargo, esta tiene una alta tasa de fracasos y necesidad de reoperación. Se ha indicado que la paridad y el índice de masa corporal también serían factores de riesgo para estos resultados, pero los estudios son poco claros. Metodología: Con el objetivo de determinar influencia de la Paridad y el índice de masa corporal en la efectividad de la colpoplastia anterior en prolapso genital, se realizó un estudio caso control en el que se estudiaron 55 casos de pacientes con cirugía exitosa y 45 con cirugía que fracasó atendidos entre el 1 de diciembre de 2013 al 30 de noviembre de 2018 Resultados: Existió una distribución similar del IMC tanto entre pacientes en los cuales la cirugía resultó exitosa como entre las pacientes en los cuales la cirugía no cumplió los objetivos (P > 0,05). Entre los pacientes con fracaso de la cirugía existió un mayor número de pacientes multíparas mientras que entre los pacientes en los cuales la cirugía resultó exitosa la paridad fue menor (3 ± 2 vs 6± 2; P < 0.001) Conclusiones: Una menor paridad determina una mayor posibilidad de éxito en la colpoplastia anterior por prolapso genital, mientras que el índice de masa corporal no influye en el resultado quirúrgico Palabras clave: Prolapso de órganos Pélvicos. Colpoplastia anterior, Complicaciones. Pronóstico
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad del misoprostol intravaginal, dosis total 1600 / 2400 microgramos para manejo del aborto retenido(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Paguay Carrasco, Luis Geovanny; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílEn Ecuador se dispuso un esquema como primera línea para el manejo farmacológico vía vaginal del aborto retenido, recientemente existe una nueva propuesta de la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia como opción terapéutica. Se tenía poca evidencia de si su utilización representaba una mejora sustancial en eficacia y seguridad. El presente trabajo tiene como objetivo determinar la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg cada 3 horas por 2 dosis es similar a una dosis de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la evacuación del aborto retenido. La metodología de la investigación con la que se realizó fue un estudio de cohorte que incluyó de manera no aleatoria 100 mujeres consecutivas que fueron atendidas en el servicio de Emergencia del Hospital Teodoro Maldonado Carbo entre el 1 de noviembre de 2017 al 30 de junio de 2018 por aborto retenido menor de 13 semanas a las cuales se administró 2 esquemas de misoprostol vía vaginal: 800 µg cada 3 horas x 2 dosis (n= 64) y 800 µg cada 4 horas x 3 dosis (n= 36). Los resultados fueron que misoprostol 800 µg cada 3 horas x 2 dosis produjo un número similar de casos de evacuación completa (58,3 % vs. 67,2%; P 0,251), necesidad de repetición del esquema (36.1% vs. 25%; P 0,172), necesidad de legrado (41,7% vs 32,8%; P 0,251), pérdida sanguínea (0,703 ± 0,76 vs. 0,608 ± 0,66; P ,0148) y eventos adversos (58,3% vs 54,7%; P 0,444) que la utilización de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis. Misoprostol 800 µg cada 3 horas x 2 dosis se asoció con uso de menos dosis (3000 ± 1071,1 vs 1975 ± 697,8; P 0,001) y menor costo ($7,50 ± 2,6 y de $ 4,94 ± 1,7; P 0,001). Se concluye entonces que la eficacia y seguridad del Misoprostol vía vaginal de 800 µg cada 3 horas por 2 dosis es similar al esquema de 800 µg cada 4 horas por 3 dosis para la evacuación del aborto retenido, pero reduce el número de dosis y el costo.
- ÍtemAcceso AbiertoEspesor placentario como predictor de crecimiento fetal en gestantes de 20 a 24 semanas(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Montesinos Chano, Silvia María; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílAntecedentes: La placenta es un órgano creado durante el embarazo, que influye fundamentalmente en varios procesos fetales, con repercusiones en la vida extrauterina. Se ha supuesto que su desarrollo morfológico se encontraría en asociación con el crecimiento fetal, pero esto es controversial por lo que se desarrolló un estudio con el objetivo de establecer el valor de la medición del espesor placentario (EP) para predecir tempranamente déficit de crecimiento fetal Materiales y métodos: Se realizó un estudio transversal en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo en Guayaquil–Ecuador, en el que se incluyeron de manera no probabilística 104 gestantes con embarazos simples, con FUM confiable, que consintieron su participación. Las participantes fueron evaluadas con ecografía y se midió el EP por técnica convencional. Los datos fueron comparados con los pesos fetales al nacer. Resultados: En el grupo de peso bajo, la proporción de pacientes con EP < 25 mm fue menor que en el grupo sin peso bajo (33,3% vs 40,8%; P 0,7168). En el grupo de peso elevado no se reportó pacientes con EP > 40 mm y existió una prevalencia baja entre pacientes sin peso elevado (0% vs 4,2%; P 0,5560). La comparación de las medias del EP en los grupos de PEG, AEG y GEG no se presentó diferencia estadística (25,86 ± 3,7 / 25,79 ± 6 / 28,29 ± 4,1 mm; P 0,477) Conclusiones: El espesor de la placenta no predice el crecimiento fetal.
- ÍtemAcceso AbiertoIndice SFLT-1- PIGF como predictor temprano de preeclampsia en mujeres con alto riesgo obstétrico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Vera Pérez, Edmundo Augusto; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílAntecedentes: La preeclampsia tiene una incidencia mundial del 3-5%. Produce el 42% de todas las muertes maternas por año y se asocia con el 15% de todos los partos prematuros. En Ecuador en 2016 produjo el 27,53% de las muertes maternas. En el hospital “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” entre 2013 y 2018 los diagnósticos de preeclampsia representaron el 4,41%. Siendo necesario herramientas para predecir su aparición, sin embargo, algunas de las existentes actualmente, como el sFlt-1/PIGF han sido cuestionadas. Objetivo: Determinar la eficacia del índice sFlt-1 / PIGF para predecir preeclampsia antes de las 22 semanas en gestante de alto riesgo obstétrico con factores de riesgo de preeclampsia. Metodología: Fue un estudio transversal de tipo analítico en el que se incluyeron 54 gestantes de alto riesgo con factores de riesgo de preeclampsia y embarazo de menos de 22 semanas en las que se realizó estimación del índice sFlt/PIGF en una muestra de suero, luego de consentimiento informado, que fueron seguidas hasta la finalización del embarazo, determinando preeclampsia y complicaciones fetales/neonatales y maternas. Resultados: La preeclampsia tuvo una prevalencia del 11,1% entre las embarazadas incluida en la investigación. Él área bajo la curva mostró que el punto de corte de 37,50 pg/ml fue el más adecuado para identificar a gestantes con preeclampsia (P 0,000). El 13% tuvo un valor de sFlt/PIGF >38 pg/ml. Con este punto de corte se informó una S= 100% (IC95% 51,68% – 100%) E= 97,92 (IC95% 87,53% – 99,89%) VPP = 85,71% (IC95% 42,01% - 99,81%) Conclusiones: La medición del índice sFlt-1 / PIGF es efectiva para predecir preeclampsia antes de las 22 semanas en gestantes de alto riesgo obstétrico con factores de riesgo de preeclampsia. Se recomienda su uso sistemático en este tipo de gestantes. Palabras clave: Preeclampsia. Diagnóstico. IV
- ÍtemAcceso AbiertoRiesgo y beneficio del manejo conservador o interrupción temprana de embarazo pretérmino con ruptura prematura de membrana(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Yánez Aguilar, Evelyn Lissette; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílAntecedentes: El manejo de la Ruptura Prematura De Membranas (RPM) pretérmino todavía es una controversia, especialmente en lo referente al manejo conservador y la interrupción inmediata, por lo que se requieren más estudios. Objetivos: Determinar si existen diferencias en el riesgo y beneficio neonatal y maternos provocadas entre el manejo conservador y la interrupción temprana en embarazos pretérminos complicados con RPM. Metodología: Se realizó un estudio caso control que incluyó si aleatorización 20 gestantes con indicación de interrupción temprana y 29 pacientes manejadas conservadoramente por diagnóstico de RPM antes de término en el hospital Teodoro Maldonado Carbo, Guayaquil, entre el 1-01-2017 al 31-06-2021. Resultados: En la madre, el manejo conservador se asoció a menor número de cesáreas (p 0.002; OR= 0.115: IC95% 0.026 – 0.507) menor estancia prenatal (p 0.000) y postnatal (p 0.040); no hubo diferencias con relación a uso de antibióticos adicionales o desarrollo de corioamnionitis. En neonatos, el tratamiento conservador se asoció con menor peso al nacer (p 0.076), Apgar al minuto (p 0.018; OR= 5.777: IC95% 1.298 – 25.709) y 5 minutos (p 0.003; OR= indefinido), necesidad de surfactante (p 0.000; OR= 15.333: IC95% 3.717 – 63.243) ventilación mecánica (p 0.001; OR= 7.200: IC95% 1.933 – 26.813), infección neonatal (p 0.000; OR= 11.500: IC95% 2.971 – 44.519), infección neonatal temprana (p 0.000; OR= 16.095: IC95% 3.564 – 72.677), ingreso a UCIN (p 0.003; OR= 7.875: IC95% 2.279 – 27.208), estancia hospitalaria (p 0.000) y estancia total (p 0.000). No hubo diferencias en el peso al nacer, Conclusiones: El manejo con interrupción temprana implica menos riesgos y mejores resultados maternos y neonatales
- ÍtemAcceso AbiertoSeguridad y eficacia del tratamiento farmacológico con metotrexate en embarazo ectópico no accidentado(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Vela Intriago, Benigno Andrés; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílAntecedentes: En Ecuador de acuerdo a estadísticas obtenidas del Instituto ecuatoriano de estadística y censos (INEC) en 2014 el Embarazo ectópico ocupo el 4to lugar dentro de las diez primeras causas de muerte a nivel nacional. En el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo” entre 2015 al 2018 los diagnósticos existieron 289 casos de esta patología. Por este motivo es necesario buscar un tratamiento preventivo, adecuado e individualizado para cada paciente, siempre pensando en su fertilidad futura, acoplándose a las guías internacionales con el uso sistémico de Metotrexate. Objetivo: Determinar la seguridad y eficacia del tratamiento farmacológico con metotrexate en embarazo ectópico no accidentado. Metodología: Se realizo un estudio de enfoque cuantitativo de tipo observacional analítico, no experimental, ya que se buscó establecer si existen diferencias en el resultado y si este fue atribuible al tipo de manejo. La investigación tuvo una indagación prospectiva de tipo cohorte. Resultados: De manera no probabilística se eligieron 130 casos consecutivos que se distribuyeron de la siguiente forma: 32 pacientes tratados con MTX y 98 pacientes manejados mediante cirugía a cielo abierto. El éxito del tratamiento fue alto en ambos grupos (94,7% vs 100%), pero un poco mayor entre los pacientes sometidos a cirugía, lo que representó diferencia estadística (P < 0.05). En cuanto a la presencia de hemorragia, aunque existió una tendencia a existir un aumento de los casos de metrorragia entre los pacientes que presentaron cirugía a cielo abierto (53,3% vs 36.8%), no se pudo observar diferencia estadística (P > 0.05). En lo referente a dolor pélvico, mientras que su presencia fue referida en todos los casos que tuvieron tratamiento quirúrgico, se informó en menos de la mitad de los pacientes que fueron indicados con metrotexato (100% vs 47,4%), lo que fue estadísticamente significativo (P < 0,001). La presencia de náuseas y vómitos fue informada solo entre los pacientes indicados para cirugía (8,7% vs 0%) pero esto no constituyó diferencia estadística (P > 0.05). En relación a la localización, en los VI dos grupos de estudios, la más frecuente fue la ampular (94,7% vs 98,9%), La presencia de factores de riesgo de embarazo ectópico, en general se informó en el 39,5% de pacientes indicado para tratamiento con metrotexato y en un 41% de pacientes entre los que se realizó cirugía, lo que no constituyó diferencia estadística (P > 0.05). Conclusiones: El uso del tratamiento farmacológico con metrotexato es más seguro y efectivo que el uso de la cirugía a cielo abierto.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad del IOTA / ADNEX como predictor de malignidad en tumores de ovario y correlación al estudio anatomopatológico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Mendoza Vélez, Tito Ely; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílAntecedentes: El diagnóstico de cáncer de ovario es importante que se realice de manera temprana ya que en esta etapa la supervivencia es alta, no así en el estadio avanzado. La US es la herramientas diagnóstica más importante para el estudio de la tumoración de ovario, Sin embargo, no siempre se cuenta con personal experimentado. Recientemente la propuesta IOTA-ADNEX busca dar una nueva herramienta para identificar tumoraciones con altas riesgo de malignidad. Objetivos: Determinar la utilidad de la herramienta IOTA-ADNEX para predecir malignidad en tumores de ovario Metodología: Se realizó un estudio transversal que incluyó de manea no aleatoria, 53 casos consecutivos de pacientes atendidas por el servicio de Ginecología por tumoración de ovario en los cuales se realizó estudio ecográfico por personal con experiencia y tenían diagnóstico histopatológico del espécimen quirúrgico y se realizó el cálculo con el IOTA / ADNEX. Se excluyeron pacientes con antecedentes de cáncer de ovario, embarazo, cirugía realizada más de 4 meses después de la ecografía. Resultado: La prevalencia de malignidad fue del 11%. Los parámetros con un punto de corte de IOTA / ADNEX de 30 fueron S 66.7%, E 72.3%, VPP; 23.5%, VPN 94.4%; el diagnóstico correcto con este corte fue del 71.7%. Con un punto de corte de 10 los valores fueron S 100%, E 44.7%, VPP 18.6% y VPN 100%; el diagnóstico correcto con este punto de corte fue de 50.94% Conclusiones: La herramienta IOTA-ADNEX no es una herramienta adecuada para predecir malignidad entre pacientes con tumores de ovario Palabras Claves: Tumor de ovario, Diagnóstico, Ecografía, Pronóstico
- ÍtemAcceso AbiertoValor de la flujometría doppler de la arteria cerebral media y umbilical fetal para pronóstico adverso perinatal en gestantes preeclámpticas, Hospital Regional del IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo, período 2010-2011(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Cubillo Chungata, Katherine Elizabeth; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílLa preeclampsia es una enfermedad que en un número importante de pacientes se relaciona con pronóstico perinatal y materno adverso. Sin embargo esta evolución no resulta fácil de predecir a pesar del empleo de varios métodos imagenológicos, clínicos y de laboratorio. La falta de precisión en la terminología empleada y fallas metodológicas de estudios sobre el tema, han afectado la aplicación sistemática de estos métodos predictores de toxemia gravídica. Se ha mencionado que la medición del flujo sanguíneo a través de la arteria cerebral media (ACM) y de la arteria umbilical (AU) mediante ultrasonografía doppler, pudiera proporcionar información valiosa para establecer el pronóstico perinatal. Sin embargo los estudios al respecto, son pocos y algunos con resultados poco contundentes. Siendo el Departamento de salud Materno-Fetal del hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” un área en donde se atienden miles de pacientes anualmente y considerando que la incidencia de preeclampsia se ha incrementado, se imponía la realización de este estudio en gestantes con preeclampsia. Para esto se ha propuesto la realización de un estudio de tipo observacional, descriptivo de diseño no experimental transversal en el que se incluirán 62 pacientes con preeclampsia las que serán sometidas a la medición del flujo a través de la ACM y AU, para luego ser clasificado y cotejado con el diagnóstico final del neonato para ver si acertó con el pronóstico. Para el análisis estadístico se calcularán sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo y negativo, razón de verosimilitud positiva y negativa, chance pretest positivo y negativo, valor global del método, tasa de falsos positivos y negativos. Se espera que el estudio sirva para establecer si este examen debe aplicarse sistemáticamente en mujeres preeclámpticas.
- ÍtemAcceso AbiertoValor predictivo de la flujometría doppler de la arteria uterina en el crecimiento fetal(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Barreno Sánchez, Diana Fernanda; Alvarez Lindao, Eduviges AbigaílLos procesos fisiopatológicos que afectan a la gestación aumentando la morbimortalidad perinatal y a largo plazo, producen una disminución del crecimiento fetal. Por lo tanto, predecir el desarrollo de esta alteración es una meta fundamental para el obstetra. La alteración de la flujometría doppler de la arteria uterina (AUt) al finalizar el primer trimestre de la gestación ha sido indicada como una herramienta pronóstica de déficit de crecimiento fetal. El presente trabajo tiene como objetivo determinar el valor del Doppler de la AUt en el primer trimestre para predecir restricción de crecimiento intrauterino en gestante con factores de alto riesgo obstétrico, en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo en Guayaquil – Ecuador. La metodología de la investigación se realizó mediante un estudio observacional, descriptivo, transversal, no experimental en el que se incluyeron 82 gestantes con embarazo simple y con factores de alto riesgo obstétrico, atendidas en el hospital entre el 01-11-2017 al 30-06-2018, que consintieron su participación. Se excluyeron las que desearon abandonar la investigación, tuvieron un producto con defecto congénito o se perdieron durante el seguimiento. Los resultados del presente trabajo corresponden al 13,4% de los neonatos tuvo un déficit de crecimiento fetal, de estos el 18,18% tuvo restricción de crecimiento intrauterino y el resto fue pequeño para la edad gestacional. Entre los niños con déficit del crecimiento fetal existió un mayor número de alteraciones en la flujometría de la AUt que entre los que no la tenían (55% vs 45%; P 0,000). La sensibilidad fue del 87,32% (IC95% 76,80 – 93,69) y la especificidad del 99,16% (IC95% 67,85 – 100%) El área bajo la curva fue de 0,98 (IC95%: 0,893 – 1,00; P 0,000). El índice de Youden fue de 0,87. Se concluye entonces que la flujometría de AUt en el primer trimestre tiene un alto valor para predecir déficit del crecimiento fetal en gestantes de alto riesgo