Tesis-Especialista-en Onco-Hematología
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- ÍtemAcceso AbiertoAlteraciones ecocardiográficas asociadas a tratamiento con trastuzumab en carcinoma mamario Her2 positivo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Pesantes Cobo, Alfonso Eduardo; Estrada Guevara, Lorena PaolaAntecedentes: El uso de trastuzumab se asocia con una mayor tasa de supervivencia en pacientes con cáncer de mama positivo para Her2; sin embargo, está relacionado con diferentes niveles de cardiotoxicidad que conducen a la interrupción del tratamiento, lo que puede privar a los pacientes de los beneficios de esta terapia. Objetivo: Determinar las alteraciones ecocardiográficas asociadas a tratamiento con trastuzumab en carcinoma mamario Her2 positivo. Metodología: Será un estudio observacional, analítico, de corte transversal y retrospectivo. La muestra analizada estará conformada por 78 pacientes con carcinoma mamario Her2 positivo del hospital de especialidades Teodoro Maldonado Carbo que recibieron tratamiento con trastuzumab durante el periodo del 1 de enero del 2019 al 31 de diciembre del 2019. Los datos serán tabulados en planillas de Excel y analizados en la plataforma estadística SPPS con un intervalo de confianza de 95% y un valor de significancia “p” menor a 1. Resultados esperados: El propósito de esta investigación será demostrar la presentación de alteraciones eco cardiográficas en pacientes con carcinoma mamario HER2 positivo en tratamiento con trastuzumab
- ÍtemAcceso AbiertoDescripción de las causas de la recaída del linfoma de Hodgkin en pediatría(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Poveda Ayora , María de Jesús; Rosero Armijos, Verónica del RocíoAntecedentes: En el Ecuador, el Linfoma de Hodgkin es la segunda causa de cáncer pediátrico, con más alta tasa de curación, alrededor del 80%. Pero, aún se desconocen las causas precisas de recaída o refractariedad. Objetivo General: Reconocer de manera oportuna los signos y síntomas relacionados al Linfoma de Hodgkin pediátrico recaído/ refractario, para alcanzar un diagnóstico temprano. Metodología: Se realizó un estudio retrospectivo - descriptivo de los pacientes con Linfoma de Hodgkin pediatrico en el Instituto Oncológico de Cáncer de Guayaquil, ION SOLCA de Guayaquil, atendidos durante el período comprendido desde el año 2.014 al 2.018, en el lapso de 5 años. Se revisaron 76 historias clinicas con diagnóstico histológico de Linfoma de Hodgkin, de los cuales se seleccionaron 51 casos clinicos. Y se excluyeron a 25 pacientes, que ya habian recibido tratamiento fuera del instituto. Resultados: La sobrevida libre de enfermedad fue del 52.9%. La recaída global fue del 37.3%. La mortalidad global fue del 9.8%. Conclusiones: Dentro de los factores pronósticos desfavorables con alto riesgo de recaida, se destacan el género masculino, estadio clínico al debut, presencia de los síntomas B o masa Bulky y pet-tac inter-in en progresión. El tratamiento del Linfoma de Hodgkin infantil recaído/ refractario es la quimioterapia de rescate de segunda línea, asociado o no a inmunoterapia, previo al trasplante autólogo de células progenitoras hematopoyéticas
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad y seguridad entre trastuzumab subcutáneo e intravenoso en cáncer de mama HER2 positivo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Granda Beltrán, Edison Horacio; Loor Navarrete, María GabrielaAntecedentes: En 2020, en todo el mundo se diagnosticó cáncer de mama a 2,3 millones de mujeres, y 685 000 fallecieron por esa enfermedad. El gen que codifica HER2 (ERBB2, antes conocido como neu) está amplificado y sobreexpresado en aproximadamente el 20% de los cánceres de mama recién diagnosticados, y se asocia con un peor pronóstico para esta población. Al mismo tiempo, la generación de un conjunto de anticuerpos monoclonales como el trastuzumab ha generado cambios en la sobrevidad libre de enfermedad a 3 años. Objetivo: Es determinar la efectividad y seguridad entre el Trastuzumab subcutáneo e intravenoso en pacientes con cáncer de mama HER2, del Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”. Metodología: Estudio observacional no experimental, retrospectivo, transversal, correlacional, analítico, realizado en el Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón” de la ciudad de Guayaquil, Ecuador. El universo fueron todas las pacientes de consulta externa, tratadas en el departamento de quimioterapia del Servicio de Oncología, del Hospital de Especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón”, con diagnóstico de cáncer de mama HER2 positivo, en el periodo comprendido desde noviembre 2017 hasta noviembre 2020; para la muestra se recolectaron los datos de las historias clínicas y se plasmaron en una hoja previamente diseñada, los mismos que fueron seleccionados acorde a los criterios de inclusión y exclusión resultando 106 pacientes para el presente estudio. Resultado: La mayor cantidad de pacientes en este estudio tiene respuesta terapéutica completa (33 pacientes que corresponden el 31.13%) según la resonancia magnética (RNM) y tomografía axial computarizada (TAC). La sobre vida libre de enfermedad a 3 años es mayor en la vía de administración subcutánea (26 pacientes que corresponde al 24.53%). Las reacciones adversas más comunes que se identificaron son nausea y vómito (45 pacientes que correspondes el 42,45%) y alopecia (20 pacientes que corresponde el 18,87%). Las ventajas de la administración del trastuzumab: el tiempo de administración fue menor en la vía subcutánea (5-10 minutos) y se utilizaron menos cantidad de insumos en la vía subcutánea (1-3 insumos). Conclusión: Se concluye que en el presente estudio, la respuesta terapéutica predominante es la respuesta completa, las reacciones adversas más comunes, que se presentaron con mayor frecuencia son: náuseas y vómitos, con predominio en la vía subcutánea; seguido de alopecia con igualdad en ambas vías de administración; dentro de las ventajas de la administración del trastuzumab, el tiempo de administración es menor en la vía de administración subcutánea, así como el número de insumos utilizados. Palabras clave. Cáncer, mama, HER2 positivo, Efectividad, Seguridad.
- ÍtemAcceso AbiertoEfecto de la quimioterapia neoadyuvante en cáncer ductal infiltrante de mama localmente avanzado con expresión de HER2-NEU 2+ indeterminado(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2024) Villa Cárdenas, Esteban Homero; Campoverde Merchan, Felipe XavierANTECEDENTES: A nivel de salud pública mundial y particularmente en Ecuador, el cáncer de mama (BC) es la primera causa de morbimortalidad en mujeres. El carcinoma ductal infiltrante (CDI) es el que con más frecuencia se diagnostica y, si es un estadio localmente avanzado, se usa quimioterapia neoadyuvante para reducir la carga tumoral y poder ser intervenido quirúrgicamente con intención curativa. OBJETIVO: Determinar el efecto de la quimioterapia neoadyuvante en el CDI de mama con expresión indeterminada de HER2neu en pacientes atendidas en el Instituto Oncológico Nacional (ION) Dr. Juan Tanca Marengo – SOLCA. METODOLOGÍA: Se realizó un estudio de corte transversal, de único centro, de tipo casos y controles en una muestra de 112 pacientes atendidas en el lapso entre el 01 de enero de 2015 a 31 de diciembre de 2019 que recibieron quimioterapia neoadyuvante con cirugía posterior. Los resultados se exponen en gráficos y tablas, con análisis de significación estadística según el caso. RESULTADOS: el promedio de edad fue de 50,4 años ±11.36; 75 % de pacientes fueron postmenopáusicas. El HER2neu indeterminado fue del 11.9 % de total de pacientes atendidas y estuvo asociado con la presencia de receptores hormonales (OR: 2.21, IC 95 %: 1.01 – 4.84, p=0.014). No presento asociación la expresión de HER2neu con respuesta completa (OR: 0.90, IC 95 %: 0.36 – 2.22, p=0.83), parcial (OR: 1.03, IC 95 %: 0.44 – 2.38, p=0.94) o quimio resistencia (OR: 1.05, IC 95 %: 0.46 – 2.36, p=0.90). Tampoco se encontró asociación cuando se analizó si esta respuesta estuvo influenciada por la expresión de receptores hormonales. CONCLUSIÓN: No existe correlación entre la expresión indeterminada de HER2neu y la respuesta patológica completa, parcial o quimio resistencia tras la neoadyuvancia en pacientes sometidas a mastectomía radical o cirugía conservadora de mama.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad de la neoadyuvancia en el carcinoma ductal de mama según repuesta patológica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2020) Torres Floril, Verónica del Rocío; Ramos Martínez, GlendaIntroducción. Actualmente el cáncer de mama es el tumor de mayor incidencia entre las mujeres ecuatorianas. En estadios localmente avanzados, la quimioterapia neoadyuvante seguida de cirugía y radioterapia es el estándar terapéutico. Sin embargo, la literatura menciona diversos esquemas a ofrecer, con distintos resultados según la población de estudio. Objetivo. Establecer la eficacia y seguridad de la neoadyuvancia en pacientes con cáncer ductal localmente avanzado, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo” en el período 2015 – 2016. Materiales y métodos. Diseño no experimental, descriptivo, transversal de tipo correlacional. Pacientes con diagnóstico de cáncer de mama ductal localmente avanzado sometidas a tratamiento neoadyuvante, datos obtenidos del sistema de intranet institucional. La respuesta clínica se clasificó según los Criterios de RECIST; sometidas a cirugía, y la respuesta patológica se clasificó de acuerdo con la carga residual del cáncer mediante el método RCB (Residual Cancer Burden) que se registra en el informe patológico de la pieza quirúrgica. Resultados. Se analizó 121 casos evidenciándose respuesta patológica completa (pCR) en 30/121 (24.8%) casos, observándose mayor pCR en los casos tratados con quimioterapia asociada a trastuzumab 10/14 (71.4%-p<0.001), en quienes también hubo mayor regresión en cuanto al tamaño tumoral (p=0.004) y ganglionar (p=0.021), con una supervivencia libre de enfermedad (SLE) y sobrevida global (SG) más prolongados (85.7% y 35.8 meses, 92.9% y 36.9 meses) en contraste con FAC (73.3%-31.6 meses, 86.7%-32.9 meses) o taxano-antraciclina (65.9%-30.8 meses, 89.4%-32.5 meses), si bien no fueron estadísticamente significativos (p=0.25 y p=0.81; respectivamente). Conclusiones. De los esquemas neoadyuvantes analizados, quimioterapia más trastuzumab en sobreexpresión del HER2 presentó mayor respuesta terapéutica, sin impactar ésta de forma positiva en la SLP/SG.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad de sunitinib en el manejo del cáncer renal metastásico según sobrevida global(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Paredes Barzola, Cinthya Mabel; Unda Vernelle, Luis AlbertoIntroducción: Aproximadamente un tercio de los pacientes con cáncer de células renales (CCR) son diagnosticados cuando se encuentran cursando una etapa avanzada de la enfermedad, esto influye en la expectativa de vida disminuyendo la tasa de supervivencia global a 5 años a un 12 % si la enfermedad se acompaña de metástasis a distancia. Objetivo: Describir la eficacia y seguridad de Sunitinib en la sobrevida global de los pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Metodología: Estudio observacional, tipo descriptivo, correlacional, de corte transversal; la población de estudio son todos pacientes que acudieron a consulta la Unidad Técnica de Oncología desde 01 julio 2015 al 30 junio 2020 con diagnóstico de cáncer renal metastásico (CCRm) que recibieron terapia con sunitinib. Resultados La mediana de edad fue de 60 años (rango 49-70). El antecedente de nefrectomía previa se identificó en el 80.36%, histológicamente predominó el carcinoma de células claras (99.18%). A través del nomograma IMDC se identificó que el factor pronóstico más común fue el tiempo desde el diagnóstico hasta el inicio de tratamiento con sunitinib (menor 1 año) en el 60.36%. La puntuación de riesgo según IMDC para CCRm estratificó a la población de estudio en los grupos de riesgo favorable 42.86% grupo de riesgo intermedio 24.11% y riesgo pobre el 33.04%. La mortalidad para el grupo de pronóstico pobre fue de 94.6%, del intermedio 74.1% a diferencia del favorable con un 29.2% de pacientes que fallecieron. La sobrevida media estimada fue de 40, 12,5 y 6 meses para los grupos pronóstico favorable, intermedio y pobre respectivamente. El 38,3% de los pacientes en etapa metastásica que recibieron tratamiento con sunitinib siguen con vida. Conclusiones: El grupo de riesgo favorable tuvo mayor beneficio en sobrevida en comparación con los otros subgrupos de riesgo por IMDC. La principal toxicidad hematológica grave fue la neutropenia en 14.3%. Las toxicidades gastrointestinales más frecuentes fueron mucositis y diarrea en un 3,6%
- ÍtemAcceso AbiertoEnfermedad de Hodgkin diagnóstico temprano y tardío en pacientes adultos y su impacto en el tratamiento, algoritmo diagnóstico y terapéutico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vera Jurado, Verónica del Rocío; Chang Cruz, Rita MarielaLinfoma de Hodgkin es una neoplasia de células B, que afecta a los ganglios linfáticos periféricos y a otros órganos. Existe una mayor predisposición en jóvenes adultos entre los 15 a 40 años y mayores de 55 años. En este estudio el objetivo general es la disminución de la morbimortalidad de esta enfermedad, a través de un diagnóstico y tratamiento precoz. El mismo se realizó en el Instituto de SOLCA –Guayaquil, se utilizó como metodología cualitativa prospectiva; se recolecto datos estadísticos de los pacientes atendidos en el Servicio de Onco – Hematología en el periodo 2015, analizándose varias categorías: sociodemográficas, clínicas, diagnóstica, terapéutica y morbimortalidad. Con los principales resultados se demuestra que la mayoría de los pacientes tuvieron un Diagnóstico Temprano, las tres cuartas partes de ellos tenían Sintomatología B y una cuarta parte iniciaron tratamiento de Quimioterapia Convencional Completa con excelente respuesta terapéutica. Como recomendación relevante se diseña un Algoritmo Diagnóstico y Terapéutico para el abordaje de esta patología
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de los resultados terapéuticos de la quimioterapia estándar en el tratamiento del cáncer colo-rectal metastásico, Hospital Teodoro Maldonado Carbo, 2005-2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) León Rodríguez, Gloria del Pilar; Moncayo Cervantes, JorgeAntecedentes: El cáncer colo–rectal (CCR) ha aumentado en países de América y esto hace suponer que el estadio metastásico también. En el Ecuador la tendencia al igual que en otros países en vías de desarrollo es el mismo y hace prever que la incidencia y la mortalidad se incrementaran. Existe información abundante sobre los resultados a corto plazo del tratamiento del CCR metastásico, pero estudios de resultados a largo plazo en supervivencia se están implementando esta última década. A nivel local es imprescindible evaluar la respuesta a la quimioterapia estándar en este tipo de neoplasia. Objetivo: Determinar el resultado terapéutico a largo plazo de la quimioterapia estándar en el tratamiento del cáncer colo–rectal metastásico en el Hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo. Metodología: Se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo retrospectivo en el que se incorporó de forma no aleatoria todos los casos de CCR metastásico indicados para quimioterapia estándar en la institución entre los años 2005 y 2012. Análisis estadístico: Para la descripción de variables se utilizó frecuencias simples, relativas, promedios y desviación estándar según las características de las variables. Para el cálculo de los resultados a largo plazo se empleó una tabla actuarial. Resultados Obtenidos: Se obtuvo que la supervivencia a los 5 años en pacientes con CCR metastásico, sometidos a quimioterapia estándar fue del 17 por ciento.
- ÍtemAcceso AbiertoExpresión del Her2/neu en pacientes diagnosticadas de cáncer de mama, ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2006-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Cedeño Vera, Miguel Haroldt; Encalada Orellana, José RaúlEl carcinoma de mama continúa siendo una de las principales causas de muerte por cáncer entre las mujeres en todo el mundo. Su incidencia crece cada año un 1%. La epidemia del cáncer de mama constituye una prioridad en salud pública. La evidencia reciente demuestra que el carcinoma de mama es hoy en día una de las principales causas de muerte y discapacidad en Ecuador. En forma paralela, la investigación ha producido nuevas opciones terapéuticas, muchas de las cuales tienen un costo elevado. Por consiguiente, la epidemia de carcinoma de mama representa un nuevo desafío para el financiamiento de su tratamiento por parte del Estado. El oncogén HER2 que se encuentra sobre-expresado en casi un tercio de las pacientes, se constituye en una importante diana terapéutica. Conocer el pronóstico de un paciente con cáncer permite elegir una terapéutica más apropiada. El HER2neu es una oncoproteína que se expresa en las células de los carcinomas de mama, y confiere un comportamiento agresivo y de metástasis. Este fenómeno se ha utilizado como parámetro pronóstico y como factor predictivo y de indicación para tratamiento con anticuerpos monoclonales dirigidos contra esta proteína. En este sentido se realizó un estudio tipo observacional, descriptivo, con un diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo que recopiló información de 100 pacientes atendidos del 2006 al 2010 en el Instituto Oncológico Nacional de la Sociedad de Lucha Contra el Cáncer “Dr. Juan Tanca Marengo”, observándose que la positividad del HER2/neu es del 29 % y de los receptores hormonales del 48%. La verificación del status del HER2/neu se realizó mediante inmunohistoquímica, utilizando la técnica de avidina-estreptavidina-peroxidasa. Para la interpretación del HER2/neu se asignó una puntuación de 0 a 3+ acorde con las pautas de interpretación del Hercep-Test (DAKO). Este trabajo da a conocer el porcentaje de positividad del HER2/neu y su relación con los receptores hormonales en las pacientes ecuatorianas con carcinoma ductal de mama.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores clínicopatológicos y supervivencia de pacientes con adenocarcinoma gástrico sometidos a tratamiento oncoespecífico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Estrada Guevara, Lorena Paola; Pilco Janeta, DanielProblema: El cáncer gástrico es una de las neoplasias malignas comunes a nivel mundial, corresponde a la tercera causa de mortalidad más alta por cáncer a nivel mundial y es una patología diagnosticada en etapas avanzadas. La supervivencia en esta neoplasia es poco satisfactoria, y no se ha investigado en la población ecuatoriana que factores pudiesen influir en la misma, sobre todo los factores clínico-patológicos que se recaban en las piezas resultantes de las intervenciones quirúrgicas realizadas con o sin quimioterapia previa. Objetivos: Determinar la influencia existente entre los factores clínicopatológicos en la supervivencia de los pacientes con adenocarcinoma gástrico gástrico sometidos a tratamiento oncoespecífico. Metodología: Estudio cuantitativo, retrospectivo, transversal, en los pacientes que han presentado diagnóstico de adenocarcinoma gástrico desde enero 2011 a diciembre 2017 en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Resultados: De un universo de 1760 pacientes se estimó una muestra de 129 pacientes. La sobrevida global de la población fue del 53.9%, con una mediana de supervivencia de 24.3 meses. Al contrastar cada una de las características demográficas, clínicas, histopatológicas y de estadio clínico versus desenlace, el análisis univariado reveló una relación estadísticamente significativa tanto en edad [HR 0.528 (0.345 - 0.809; 0.003)] y sitio de tumor [HR 0.682 (0.446 - 1.041; 0.076)]. Esta tendencia se mantuvo en el análisis multivariado: HR 0.477 (0.308 - 0.740; <0.001) y 0.596 (0.390 - 0.911; 0.017), respectivamente. Conclusión: La edad avanzada y la localización distal del tumor son los factores clínico-patológicos asociados a mejor supervivencia, estos podrían ser considerados en el momento de seleccionar la agresividad del régimen terapéutico en quienes no presenten estas características.
- ÍtemAcceso AbiertoFactores predictivos de riesgo para desarrollar enfermedad tromboembólica venosa en pacientes oncológcos en quimioterapia(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Aguirre Salazar, Emilser Germania; Almeguer Almeguer, Juan AndrésLa enfermedad tromboembólica venosa (ETV), proceso caracterizado por la formación de un trombo en el interior del sistema venoso cuya presentación clínica está constituida por la trombosis venosa profunda (TVP) y el trombo embolismo pulmonar (TEP) se ve asociado a enfermedades oncológicas; OBJETIVO: Determinar los principales factores de riesgo que podrían predecir desarrollo de enfermedad tromboembólica venosa en pacientes oncológicos del hospital de especialidades “Dr. Abel Gilbert Pontón” que se hallan en tratamiento de quimioterapia durante el periodo enero 2018 a diciembre 2019. METODOLOGÍA: Estudio retrospectivo cuantitativo de corte transversal, regresión logística simple, en el contexto de un análisis univariado y multivariado. La unidad de análisis es el hospital de especialidades “DR. ABEL GILBERT PONTON” en el periodo de 1 de enero del 2017 al 31 de diciembre del 2019. En pacientes de ambos sexos entre 20 y 70 años con diagnóstico de tumor maligno solido no hematológico en quimioterapia. RESULTADOS: De setecientos ochenta y seis casos con una mediana de edad de 57 (49 – 63) años, el 1.78% desarrollaron enfermedad tromboembolica venosa y eran quienes también presentaron ECOG más severo (P<.001); los tumores que con mayor frecuencia desarrollaron ETV fueron: cáncer de mama con 61.5%, seguido de tumor maligno de cuello uterino con 14.5% y finalmente algún tumor maligno del tubo digestivo o glándulas anexas con 11.5% (P=0.017); el 64% de los pacientes con ETV tenían tumor visible a la inspección (P<.001). La frecuencia de casos con trombocitosis fue significativamente superior entre quienes presentaron enfermedad tromboembólica, observándose en 8/14 casos (P<.001). Entre los pacientes con enfermedad tromboembólica venosa el 25.7% recibió quimioterapia ambulatoria y 64.3%, quimioterapia intrahospitalaria (P<.001). Conclusiones: A partir del análisis univariado y multivariado pudo verificarse que tanto un estado funcional más grave, como la realización de quimioterapia intrahospitalaria son los factores principales de riesgo para predecir desarrollo de enfermedad tromboembólica venosa
- ÍtemAcceso AbiertoIndice pronóstico en linfoma difuso de células grandes B: comparación de R-IPI Y LATAM IPI(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Valencia Espinosa, Evelyn Jeanneth; García Matamoros, KatherineAntecedentes: El Linfoma Difuso de células grandes B (LDCGB), es una neoplasia linfocitaria, que presenta una amplia heterogeneidad en sus características biológicas y clínicas. Las diferentes características biológicas se traducen en una amplia variación en la respuesta al tratamiento con el tratamiento estándar. Las escalas pronósticas se han utilizado desde hace 2 décadas con el fin de estratificar grupos de riesgo que determinen decisiones terapéuticas y mejoren la respuesta de los pacientes refractarios. La adición de factores de riesgo de distinta índole a los índices ya establecidos promete mejorar la capacidad predictiva. Objetivo: Comparar la capacidad predictiva de los índices pronósticos R-IPI e IPI-LATAM, en los pacientes con LDCG-B, atendidos en SOLCA Guayaquil en el periodo comprendido entre 2014-2018 Metodología: Se planteó un estudio observacional, cuantitativo, retrospectivo, en pacientes mayores de 18 años, diagnosticados y tratados con R-CHOP (Rituximab, ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona) o esquemas similares en SOLCA Guayaquil. Se valoraron 227 pacientes con el fin de comparar la precisión pronóstica de 2 índices, se valoró la supervivencia global (SG) en cada grupo de riesgo establecido, y a través de la curva de ROC la precisión pronóstica de cada uno. Resultados: El R-IPI y el LATAM-IPI tienen una alta precisión pronóstica, el R-IPI tiene un AUC de 0,73 mientras que el LATAM-IPI presentó un AUC de 0,66. La mediana de SG del estudio fue de 49,36 meses y la tasa de respuesta completa fue del 47,72 %, además señalamos que en la población de estudio no se identificaron pacientes de buen pronóstico de acuerdo con el LATAM-IPI. Conclusiones: En la población de estudio el R-IPI presentó mayor precisión pronóstica de SG que el LATAM-IPI, sin embargo, la cantidad baja de pacientes con características de buen pronóstico puede haber contribuido a este hallazgo.
- ÍtemAcceso AbiertoLocalización del cáncer de colon como factor pronóstico e impacto en la respuesta al tratamiento quimioterapéutico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Bonilla Gaona, Diana Estefanía; Vélez Bravo, Eduardo PatricioLa distinción entre el cáncer de colon del lado derecho y del lado izquierdo ha recibido recientemente una atención considerable debido a las diferencias con respecto a las mutaciones genéticas subyacentes. Existe un debate en curso si la ubicación del tumor en el lado derecho versus el lado izquierdo en sí representa un factor pronóstico independiente. Objetivo: Analizar la localización de cáncer de colon como factor pronóstico e impacto en la respuesta al tratamiento quimioterapéutico. Metodología: Estudio observacional, retrospectivo, transversal y analítico con enfoque cuantitativo, que se desarrollará en pacientes con cáncer de colon del hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón en el periodo 2017-2020. Resultados: Se encontró que el 59,2% de los pacientes son del sexo femenino, la edad promedio al diagnóstico fue de 54 años, además se encontró que hubo mayor incidencia de cáncer de colon izquierdo y el 44,7% de los pacientes fueron diagnosticados en estadios más avanzados. La regresión de Mantel-Cox demostró que no hubo asociación entre la localización del cáncer de colon y la sobrevida global en el periodo de seguimiento Conclusión: No se encontró asociación entre las distintas variables analizadas y lateralidad del cáncer de colon, sin embargo, el presente trabajo ofrece datos de mucha relevancia para continuar con futuras investigaciones. Palabras clave: quimioterapia adyuvante; cáncer de colon; cáncer de colon del lado izquierdo; ubicación, cáncer de colon del lado derecho, pronóstico
- ÍtemAcceso AbiertoRelación neutrófilos/linfocitos como factor pronóstico en progresión de cáncer de mama no metastásico independiente de receptores hormonales(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Molina Espinosa, María Paulina; Loor Navarrete, María GabrielaEl cánce de mama es el cáncer más frecuente en la mujer española, supone un 29% de todos los cánceres. En España en 2015 se diagnosticaron 27.747 cánceresde mama. Se calcula que de 1 a 8 mujeres españolas tendrá un cáncer de mama en algún momento de su vida. La edad de máxima incidencia está por encima de los 50 años, pero aproximadamente un 10% se diagnostica en mujeres menores de 40 años. Los factores de riesgo: mayor edad, exposición a estrógenos endógenos y exógenos, nuliparidad, obesidad, antecedentes familiares, consumo de tabaco y alcohol . (SEOM, 2017). Objetivo: Corroborar la relación neutrófilos/linfocitos como factor pronóstico en progresión de cáncer de mama no metastásico de acuerdo a los subtipos de receptores hormonales. Metoldología: Estudio observacional no experimental, retrospectivo, transversal, correlacional, analítico realizado en el Hospital Abel Gilbert Pontón en la ciudad de Guayaquil, Ecuador. Se tomó de pacientes de consulta externa con diagnóstico de cáncer de mamacon estadificaciónI - III, tratadas entre los años 2017 y 2020, con receptores hormonales positivos, HER2 positivo y triples negativos; se excluyó pacientes en etapa IV (metastásico) al momento del diagnóstico. Resultado: De los 205 pacientes 100 presentaron el INL< 1,5; 27 entre 1,5 - 3 y 78 > 3, que corresponde al 38%; guardando relación con los pacientes que progresaron independiente de los receptores hormonales; el grupo con recuento de INL > 3, motivo de la presente investigación, lo conformaron 78 pacientes, de los cuales progresaron 75, correspondiente al 96,.2% y tenían INL >3, Chi 2 .000, R de Pearson .000. Conclusión: Por el análisis realizado se concluye que los 75 pacientes que progresaron comprueban la hipótesis planteada en el presente estudio de investigación, puesto que se demostró que la progresión de la enfermedad guarda relación con el índice de neutrófilos /linfocitos >3 en el cáncer de mama no metastásico independiente de los receptores hormonales. Palabras claves: cáncer, mamam linfocitos, neutrófilos
- ÍtemAcceso AbiertoRepuesta al tratamiento en leucemia mieloide crónica refractaria mediante cuantificación del Gen BCR/ABL1(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Rodríguez Matías, Venus Alexandra; Ramírez Torres, Jhoanna AlfoncinaLos pacientes con leucemia mieloide crónica reciben tratamiento con terapia dirigida de primera línea que son los inhibidores de tirosina cinasa de primera y segunda generación, pero pueden presentar refractariedad por mutaciones puntuales en el gen BCR/ABL1. Objetivo. Determinar la respuesta terapéutica con inhibidores de tirosina cinasa, en pacientes con leucemia mieloide crónica refractaria, mediante la cuantificación del gen BCR/ABL1 en el hospital Dr. Teodoro Maldonado Carbo, periodo 2013 - 2017. Materiales y métodos. Se realizó un estudio correlacional, no experimental, transversal, que incluyó pacientes con leucemia mieloide crónica refractarios al tratamiento de primera línea, y que recibieron tratamiento de segunda línea con imatinib o nilotinib y dosis aumentadas de los mismos. Resultados. El 67,7% de los pacientes fueron de sexo masculino; la edad promedio fue 50 años de edad, el 87% fue en fase crónica; el 41,9% fue riesgo alto e intermedio respectivamente y un 10% de pacientes fallecieron. Los 31 pacientes fueron clasificados en 4 grupos de tratamiento: G1: imatinib/nilotinib, un 67,7%; G2: nilotinib/imatinib, 3,2%; G3: imatinib/dosis aumentada imatinib, 22,6%; y G4: nilotinib/dosis aumentada nilotinib, 6,5%. La prueba McNemar, demostró en pacientes refractariedad a la primera línea de tratamiento con Imatinib, pero mejoró su respuesta con el Nilotinib como segunda línea de tratamiento. Conclusiones. Se obtuvo diferencias estadísticamente significativas que demuestra la efectividad del nilotinib en pacientes con resistencia a imatinib, previniendo la progresión de la enfermedad, lo cual fue posible comprobar con la cuantificación del gen BCR/ABL1, siendo de utilidad para determinar la respuesta en el tratamiento. Palabras clave: Biología molecular, Leucemia Mieloide Crónica, PCR.
- ÍtemAcceso AbiertoRepuesta al tratamiento neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama según subtipo molecular(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Lozano Rodríguez, Carlos Alfredo; Martínez Castillo, Luis AlbertoLos pacientes con cáncer de mama que reciben tratamiento sistémico buscando una reducción tumoral previo a la cirugía definitiva, no tienen la misma respuesta; esto puede estar influenciado por los subtipos intrínsecos moleculares. Objetivo. Determinar la respuesta clínica y patológica a la terapia neoadyuvante en pacientes con cáncer de mama según cada subtipo molecular, en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, en el período 2015 a 2017. Materiales y métodos. Diseño no experimental, transversal de tipo correlacional. Pacientes con cáncer de mama que recibieron tratamiento neoadyuvante, en su mayoría con quimioterapia basada en antraciclinas y taxanos. Se clasificó a los pacientes por sus subtipos moleculares, definidos según el consenso de expertos de cáncer de mama reunidos en San Gallen, los mismos se obtuvieron en base a las características inmunohistoquímicas de los reportes de patología que constan en el sistema AS-400. Se comprobó la respuesta clínica al tratamiento usando los criterios RECIST 1.1. Resultados. 171 pacientes fueron analizados. La edad promedio fue 55+13 años; el 25% fueron luminal B (HER2+), 24% luminal B (HER2-), 22% triple negativo, 18% HER2+ y 12% luminal A; el 52% de los pacientes tuvieron estadio III de la enfermedad; el 75% (129) de los pacientes se realizó una mastectomía radical modificada. Conclusiones. La respuesta patológica completa se relaciona con los subtipos moleculares y esto es estadísticamente significativo. Además, se evidenció las mayores tasas de respuesta patológica completa en los grupos moleculares de HER2+ y triple negativo. Palabras clave: Cáncer; mama; subtipo molecular; terapia neoadyuvante; receptores; estrógeno; progesterona; HER-2. ABSTRACT
- ÍtemAcceso AbiertoRespuesta al tratamiento de primera línea en trombocitopenia inmune primaria con corticoterapia sola o combinada(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Ronquillo Cevallos, Juan Manuel; Ramírez Torres, Jhoanna AlfoncinaAntecedentes: La trombocitopenia inmune (PTI) es una enfermedad autoinmune con un riesgo leve a grave de complicaciones hemorrágicas. El tratamiento de primera línea incluye corticosteroides, inmunoglobulinas u otros. Objetivo: Esta investigación tuvo como objetivo determinar la respuesta al tratamiento de primera línea en trombocitopenia inmune primaria con corticoterapia sola o combinada. Metodología: El estudio fue cuantitativo, analítico, retrospectivo y transversal. Se tomaron como universo y muestra 48 pacientes con diagnóstico de trombocitopenia inmune tratados con corticoterapia sola o combinada. Resultados: Al comparar los resultados del tratamiento de primera línea en pacientes con trombocitopenia inmune primaria, se encontró que de los 68 pacientes atendidos con prednisona solo el 42 tuvieron una buena respuesta y 26 no respondieron bien a ese tratamiento, estos fueron tratados con metilprednisolona de los cuales solamente 8 respondieron al tratamiento y 18 fueron tratados con inmunoglobulina. Se describieron las complicaciones, efectos adversos y casos refractarios al tratamiento de primera línea en pacientes con trombocitopenia inmune primaria, encontrando que el 18% presentaron trombocitopenia, un 4% hemorragia y un 1% insuficiencia renal y accidente cerebrovascular. Conclusión: El tratamiento de esta enfermedad es complejo y debe ser abordada de forma escalonada. Encontrando que la mejor terapia de primera línea sigue siendo el uso de corticosteroides. En pacientes resistente a los esteroides, el cambio o la suplementación de corticosteroides con inmunoglobulina mostró tasas de respuesta igualmente significativas. Palabras clave: Inmune, Efecto adverso, Eficacia, Trombocitopenia
- ÍtemAcceso AbiertoRespuesta de quimioterapia de primera línea en mieloma múltiple en adultos mayores(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2020) Chafla Galeas, Derma Jazmín; Ramirez Torres, Johanna AlfoncinaCon el advenimiento de nuevos fármacos para el tratamiento del mieloma múltiple, los resultados clínicos han mejorado significativamente en la última década. Las combinaciones de nuevos fármacos han mejorado y profundizado la respuesta, y esto es cierto para ciclofosfamida, bortezomib y dexametasona (CYBORD), un régimen capaz de inducir respuestas rápidas y profundas. Objetivo: Determinar la respuesta de quimioterapia de primera línea en mieloma múltiple en adultos mayores. Metodología: El estudio es tipo analítico, correlacional, no experimental y de corte transversal, que incluyó a 46 pacientes con diagnóstico de mieloma múltiple que recibieron quimioterapia de primera línea en la consulta externa de hematología del hospital “Teodoro Maldonado Carbo” de Guayaquil durante el periodo 2016 al 2018. Resultado: El 56.5% masculino; la edad promedio fue de 71.8 años, el grupo etario más frecuente fueron mayores de 70 años con 56.5%. Se destaca un alto predominio de anemia en el 73.9% de los pacientes, 23.9% hipercalcemia y 26.1% insuficiencia renal; la caracterización del tipo de inmunoglobulina reveló que la mayoría de los casos corresponde a IgG (73.9%). Existe evidencia estadísticamente significativa con p < 0.05, que el tratamiento CYBORD es efectivo en la reducción de las cadenas ligeras kappa y lambda. Los pacientes tuvieron respuesta completa en el grupo del tratamiento CYBORD de 79.2% y el tratamiento VTD de 20.8%. Conclusiones: la quimioterapia de primera línea de tratamiento en pacientes adultos mayores con mieloma múltiple, presentó una tasa global alta de respuesta al esquema CYBORD con respuesta completa importante comparada con el VTD.
- ÍtemAcceso AbiertoRiesgo y beneficios de lenalidomida con y sin trasplante de progenitores hematopoyéticos en mieloma múltiple(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Carrera de Medicina, 2019) Campoverde Merchán, Felipe Xavier; Noboa Cercado, Andrea del RocíoIntroducción: El mieloma múltiple es una neoplasia de células plasmáticas poco frecuente con alta mortalidad y compromiso grave de otros órganos y sistemas. Actualmente la principal indicación en la fase de mantenimiento es la lenalidomida monodroga o asociada a trasplante de progenitores hematopoyéticos (TPH), con el objeto de prolongar la sobrevida libre de progresión. La inquietud actual se centra en verificar si la respuesta a la lenalidomida mejora cuando se realiza conjuntamente con TPH, vs la administración de lenalidomida monodroga, en relación con los riesgos y beneficios. Objetivos: Determinar los riesgos y beneficios de la lenalidomida con y sin trasplante de progenitores hematopoyéticos en pacientes con mieloma múltiple atendidos en el Instituto Oncológico Nacional (ION) “Dr. Juan Tanca Marengo”, Solca – Guayaquil 2016-2018 Materiales y métodos: La siguiente investigación utilizó el diseño transversal, analítico, no experimental, y la población a estudiar fueron los pacientes diagnosticados de mieloma múltiple, que recibieron lenalidomida, asociado o no a TPH, en el ION “Dr. Juan Tanca Marengo”, Solca – Guayaquil, durante el período mayo 2016 a mayo 2018. Una vez que se obtuvo la información correspondiente se elaboró una base de datos electrónica en el programa estadístico SPSS versión 23, en el cual se realizó el análisis estadístico respectivo. Los resultados se exponen en gráficos y tablas, y dependiendo del caso se realizó el análisis de significación estadística, así como el cálculo de la sobrevivencia de Kaplan Meyer y el Log Rank para identificar si las diferencias son estadísticamente significativas. Resultados esperados: Se aspiraba a encontrar mejoras estadísticamente significativas a la respuesta de la lenalidomida cuando se adicionaba el trasplante de progenitores hematopoyéticos, versus la lenalidomida monodroga, además de diferencias en la distribución de los riesgos y beneficios en los dos grupos de pacientes atendidos en el ION “Dr. Juan Tanca Marengo”, Solca – Guayaquil. A
- ÍtemAcceso AbiertoSobrevida del cáncer colorrectal metastásico kras no mutado en relación uso becacizumab o cetuximab(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Barragán Camacho, Edith Alexandra; Martínez Castillo, Luis AlbertoINTRODUCCIÓN: La sobrevida del Cáncer Colorrectal Metastásico ha mejorado significativamente en la última década con la adición de terapia dirigida en base estado de mutación de los oncogenes Ras. OBJETIVO: Comparar la sobrevida al cáncer colorrectal metastásico de pacientes con tumores gen KRAS no mutado que recibieron quimioterapia asociada a Bevacizumab o Cetuximab. METODOLOGÍA: Estudio no experimental, analítico y de nivel predictivo para evaluar la sobrevida de pacientes con Cáncer Colorrectal Metastásico gen KRAS no mutado, que recibieron Bevacizumab o Cetuximab dentro de su protocolo de primera línea de tratamiento en el hospital ‘‘Teodoro Maldonado Carbo’’ en el periodo enero 2012-diciembre 2015. La sobrevida global fue estimada mediante curva de Kaplan-Meier (prueba de Mantel-Cox). RESULTADOS: Se obtuvo un total de 43 pacientes. La edad promedio fue 59 años. 27 casos fueron género femenino. El porcentaje de sobrevida a 3 años fue del 30 %. No hubo diferencia estadísticamente significativa en la sobrevida global asociada a Bevacizumab o Cetuximab con un HR = 1.156 (0.581 – 2.299; 0.680) respecto al riesgo asociado al deceso. CONCLUSION: La sobrevida global fueron desenlaces independientes al agente biológico ofertado (Bevacizumab o Cetuximab) se recomienda iniciar con Bevacizumab o un anticuerpo contra el factor de crecimiento epidérmico (Cetuximab ó Panitumumab) de acuerdo a la disponibilidad del stock farmacéutico institucional y dejar uno de los dos agentes para la progresión, a fin de no retrasar el tratamiento.