Tesis - Especialista en Urología

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Beneficios de la varicocelectomía asociado a la fertilidad masculina según los factores de riesgo
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Caiza Acero, Mercedes Matilde; Romero Coronel, Manuel de Jesús
Introducción: Un varicocele se describe como venas tortuosas y agrandadas patológicamente del plexo pampiniforme, lo que lleva a un aumento de la temperatura testicular y al reflujo del metabolito suprarrenal hacia los testículos. El varicocele puede alterar la espermatogénesis y se considera la causa más común de infertilidad masculina. La reparación quirúrgica del varicocele a través de la varicocelectomía puede inducir una mejora en la calidad del semen mejorando la fertilidad. Objetivo: el presente trabajo de investigación tiene por objetivo principal determinar los beneficios de la varicocelectomía asociada a la fertilidad masculina según los factores de riesgo. Metodología: Para realizar la presente investigación se utilizará un tipo analítico – correlacional siguiendo un diseño no experimental y transversal, la cual se realizó en el Hospital Los Ceibos Norte del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social, ubicado en la avenida del Bombero de la ciudad de Guayaquil, durante el periodo transcurrido entre el periodo 2017 y 2019. Resultados: Se pudo identificar que la ubicación más frecuente en relación al varicocele fue la izquierda correspondiendo al 47% de los casos, seguido del lado derecho con un 27%. El 42% tuvo varicocele grado II, siendo el 25% la mayoría con esta condición en el lado izquierdo. Conclusión: Finalmente, la mayoría de los casos fueron de grado II y localizados en el lado izquierdo, sin embargo, las personas que tenían grado III se le tiene que dar seguimiento de manera oportuna para mejorar su condición. Palabras clave: varicocele, fertilidad, varicolectomía, factores de riesgo
Acceso Abierto
Beneficios y desventajas de pielostomía o catéter doble J en niño operados de pieloplastia
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Morales Blanco, Wladimir Maximiliano; Ocaña García, Jorge Aurelio
Objetivos: En edad pediátrica la Estenosis de la unión pieloureteral con dilatación piélica de moderado a grave se trata con pieloplastia de Anderson Hynes. La derivación urinaria transanastomótica luego de la cirugía se realiza con catéter doble j o por pielostomía, existiendo controversia sobre cuál es mejor. Metodología: Con el proposito de establecer diferencias en beneficios y desventajas entre pielostomía y Catéter Doble J en niños se desarrolló un estudio de cohorte en el que se incluyeron de manera no probabilística pacientes pediátricos que fueron intervenidos quirúrgicamente entre el 1 de enero de 2014 al 31 de diciembre de 2018 en el hospital de niños Roberto Gilbert Elizalde Guayaquil-Ecuador por pieloplastia de Anderson Hynes debido a estenosis de la unión pielocalicial. Resultados: No hubo desventajas estadísticamente significativas en complicaciones posoperatoria entre el catéter doble j y pielostomía. Los beneficios de pielostomía se asocia con menor ingreso a quirófano post-pieloplastia (100% vs 0%) menor uso de sonda uretral (3.4% vs 100%) menor tiempo de permanencia de dispositivo urinario (5± 4 días vs 29 ± 16 días P 0,000). Por el contrario, el catéter doble J tiene menor estancia hospitalaria que la pielostomía (4 ± 3 días vs. 8 ± 6 días; P 0.000). Conclusión: No hay complicaciones posquirúrgicas que sea mayor con un dispositivo urinario que con el otro y los beneficios son favorables con relación a la pielostomía en comparación con el catéter doble j para el manejo de la pieloplastia de Anderson Hynes por estenosis pieloureteral en niños. Palabras clave: Dilatación Piélica. Tratamiento. Cirugía. Pieloplastia. Pielostomía.
Acceso Abierto
Bupivacaína peritubal vs terapia analgésica tradicional en el control del dolor posoperatorio por nefrolitotomía percutánea
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Ortiz Pinos, Oscar Damián; Balladares Mazzini, Manuel Bernardo; Rendón Joniaux, Marcos Andrés
Antecedentes: la urolitiasis es muy prevalente en la consulta de urología y su manejo frecuentemente amerita cirugía. Más del 80% de pacientes operados presentan dolor posoperatorio agudo, pero menos de la mitad refieren un adecuado alivio del mismo. Se han empleado múltiples estrategias para mejorar su control, desde modificaciones en la técnica quirúrgica hasta combinaciones analgésicas. Objetivo: comparar la eficacia de la infiltración de bupivacaina peritubal con la terapia analgésica tradicional para el control del dolor posoperatorio de pacientes sometidos a nefrolitotomía percutánea. Metodología: se realizó un estudio cuantitativo, observacional, analítico, prospectivo y transversal con los pacientes sometidos a nefrolitotomia percutánea en el Hospital Luis Vernaza de abril a noviembre de 2021. Se identificó si recibieron analgésica tradicional (Grupo A) o infiltración de bupivacaina peritubal (Grupo B), y se registró la intensidad del dolor, así como el consumo de opiáceos y el tiempo a la primera demanda de analgesia de rescate. Resultados: se analizaron 74 procedimientos en pacientes con edad promedio de 50,12+/12.64 años y predominio del género femenino (59,5%). Ambos grupos de estudio fueron homogéneos en cuanto a género, edad, complejidad del caso y tiempo quirúrgico. En el Grupo A no se usaron opiáceos y se identificó una reducción en la puntuación del dolor y la demanda de analgesia de rescate. Solo el Grupo B presentó efectos adversos (10%). Conclusión: la infiltración de bupivacaina peritubal mejora el control del dolor y reduce el uso de opiáceos y analgesia de rescate en los pacientes sometidos a NLP. Palabras clave: Nefrolitotomía percutánea, dolor posoperatorio, bupivacaina
Acceso Abierto
Cáncer de pene : experiencia de 10 años en el Hospital SOLCA de Guayaquil
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) De la Rosa Villao, José Francisco; Ramírez Gaona, Alex Segundo
El cáncer de pene constituye una patología poco frecuente, pero en la mayoría de los casos devastadora para el paciente. Representa entre el 0,3% y el 0,5% de los tumores malignos en el hombre, manteniendo baja prevalencia a lo largo de los años. El diagnóstico de este tipo de cáncer depende de la clínica del paciente y se comprueba finalmente en estudios de laboratorio, estudios de imagen y sobre todo el resultado histopatológico el cual indica la agresividad y el tipo de tumor. En el caso de ser diagnosticado a tiempo y en base al tipo de tumor el paciente puede recibir un tratamiento puede ser curado. En Ecuador las tasas también constituyen baja prevalencia, pero su diagnóstico en los centros de especialidad casi siempre se encuentra en estadios avanzados. El presente estudio de investigación tiene como objetivo caracterizar el cáncer de pene en el Instituto Oncológico Nacional SOLCA núcleo Guayaquil, con el fin de presentar su incidencia en 10 años, forma de presentación y el manejo en el tratamiento, así como resultados de los mismos. Se realizó un estudio retrospectivo, observacional en un periodo comprendido entre los años 2011 a 2020, se estudiaron las historias clínicas de 138 de los cuales 72 pacientes diagnosticados dentro del instituto con cáncer de pene reunieron los criterios de inclusión, en 2020, debido al cierre temporal por pandemia, solo se registró un paciente con tumor de pene característico de ca de pene, pero, no se incluyó en el informe debido a que se ausento quedando inconcluso el ratamiento.
Acceso Abierto
Complicaciones del uso de catéter J en pacientes con uropatía obstructiva por enfermedad litiásica
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Quezada Escandón, Rodrigo Danilo; Labanda Muñoz, Jimmy Eduardo
Antecedentes: la uropatía obstructiva es producida principalmente a causa de cálculos en la vía urinaria alta, siendo necesario el uso de catéter doble J, los cuales frecuentemente producen complicaciones tempranas o tardías. Objetivo: Evaluar la frecuencia de las complicaciones del uso de catéter doble J en pacientes con uropatía obstructiva por enfermedad litiásica. Materiales y Métodos: Estudio de tipo observacional, descriptivo, retrospectivo, no experimental, de corte transversal en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo desde enero 2019 hasta julio 2021. La población en estudio son los pacientes que han presentado complicaciones de la colocación de Catéter Doble J. Resultados: la edad comprendida entre 41 y 60 años (47%), 48% presentó colocación del catéter en el lado izquierdo, el 44% en el lado derecho, y solo el 8% presentó una localización bilateral. El dolor en el flanco fue la complicación temprana más frecuente, seguido de una ITU complicada. La complicación tardía más frecuente fue la calcificación del catéter con 45% del total, seguido de la migración del catéter y la estenosis ureteral con 33% y 23% respectivamente y no hubo ningún paciente fallecido. La prueba de Chi – cuadrado estableció la dependencia entre el catéter y la retención urinaria, con una significancia bilateral de 0,035 con una mejoría significativa en los síntomas de uropatía obstructiva. Conclusiones: se concluye que los stents doble J son efectivos en el tratamiento de la uropatía obstructiva, pero, por su impacto sintomático que deteriora la calidad de vida, deben usarse bajo la indicación apropiada y duración limitada. Palabras clave: uropatía obstructiva, catéter doble J, enfermedad litiásica
Acceso Abierto
Complicaciones posquirúrgicas de la nefrolitotripsia percutánea VS. cirugía convencional
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Villacreses Parrales, Carlos David; Jo Tsang, Sunny
La enfermedad litiásica del sistema urinario sigue siendo unas de las patologías con más alta incidencia en la consulta Urológica; respecto a tratamiento el Gold estándar es la Nefrolitotomía percutánea, sin embargo, en Ecuador, las instituciones públicas continúan realizando con frecuencia cirugía convencional a cielo abierto. OBJETIVO: Determinar las complicaciones posquirúrgicas de la nefrolitotripsia percutánea versus la cirugía convencional. METODOLOGÍA: Estudio correlacional, descriptivo de corte transversal, no experimental; La muestra se conformó por pacientes atendidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo con diagnóstico de litiasis renal compleja, tratados mediante vía percutánea o cirugía convencional a cielo abierto desde febrero 2018 a diciembre 2021, siendo estos 102 pacientes. RESULTADOS: el 69,6% (n=71) fueron sometidos a nefrolitotomia anatrófica, y el restante 30,4 % (n=31) a nefrolitotomia percutánea; el género femenino tuvo la mayor frecuencia con 61.8% (n=63) respecto al género masculino con 38,2% (n=39); la edad media fue entre 46 y 49 años por nefrolitotripsia percutánea y nefrolitotomia anatrofica consecutivamente con (p=0,40); el 8% (n=9) de los pacientes presentaron complicaciones transquirúrgicas de los cuales el 6,9% (p 0,57) fueron intervenidos mediante nefrolitotomia anatrófica y el 2% por vía percutánea; 59,8% (n=61) pacientes presentaron litiasis residual luego de la nefrolitotomia, de los cuales 47,1% (n=48) corresponden a la vía anatrófica, y el 12,7% (n=13) por vía percutánea, el 31,4 % (n=32) pacientes presentaron complicaciones posquirúrgicas, siendo el 26,5% (n=27) tratados por vía anatrófica, y el 4,9% (n=5) por vía percutánea ambas estadísticamente significativa con (p 0,02); En relación con los tiempos de intervenciones varió entre 88,4 y 101,1 minutos por nefrolitotomia anatrófica, percutánea respectivamente; según los días hospitalización la media fue entre 3,9 y 5,9 días por vía percutánea y nefrolitotomia anatrófica con p < 0,00. CONCLUSIONES: Las complicaciones ii transquirúrgicas y las posquirúrgicas se presentaron con mayor frecuencia mediante nefrolitotomia anatrófica respecto a la percutánea, no obstante, los pacientes que fueron sometidos a nefrolitotomia percutánea presentaron menos días de hospitalización, se sugiere tratar con nefrolitotomía percutánea los casos de litiasis renal compleja debido al menor tiempo de hospitalización, recuperación, y gasto público.
Acceso Abierto
Disfunción erectil en hipertrofia prostática benigna según factores de riesgo
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Vallejo Mera, Hugo Jesús; Franceschi Velásquez, Karelia Josefina
Introducción: La hipertrofia prostática benigna (HPB), que es una de las afecciones más comunes que afectan a los hombres adultos, principalmente después de los 50 años y cuyos síntomas pueden afectar el funcionamiento sexual y la calidad de vida de quienes la padecen. Objetivo: Analizar la disfunción eréctil en hipertrofia prostática benigna según factores de riesgo en pacientes del Hospital de Los Ceibos en Guayaquil desde el 1 de enero al 31 de diciembre del 2019. Metodología: Estudio retrospectivo a 177 pacientes diagnosticados con hiperplasia prostática dividida en dos grupos: con y sin disfunción eréctil. Esta investigación es de tipo no experimental, de enfoque cuantitativo, retrospectiva, de corte transversal y alcance correlacional. Resultados: Se encontró una correlación de 88,7% entre la Hiperplasia y los resultados del Cuestionario de Salud Sexual Masculina y con el Índice Internacional de Funcionalidad Eréctil del 69,7 %. Se confirmó la dependencia de las variables según análisis de Chi Cuadrado de 0,000. Se determinó una correlación entre los Síntomas del Tracto Urinario Inferior y el Cuestionario de Salud Masculina del 88,9% y el Índice de Funcionalidad Eréctil del 61,9%, con una dependencia significativa según prueba de Chi cuadrado (0,000). Conclusiones: Se confirma que la Hiperplasia Prostática Benigna afecta la Salud Sexual Masculina y la Funcionalidad Eréctil. Esto ocurre al avanzar la edad. Se confirma la relación de los factores de riesgo como el tabaquismo, la obesidad y el sedentarismo. Palabras Clave: Hiperplasia Prostática Benigna, Hipertrofia prostática, Disfunción Eréctil, Salud Sexual Masculina, Factores de riesgo
Acceso Abierto
Ecografía transrectal y su valor para el diagnóstico de cáncer de próstata periodo 2007-2008
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Jo Tsang, Sunny; Ceballos Orlando, Francisco
El cáncer de próstata continúa siendo una de las enfermedades oncológicas más frecuentes entre hombres de más de 50 años y con gran mortalidad. A pesar de la incorporación de la ecografía transrectal para el estudio de esta neoplasia, el cáncer detectado suele ser muy agresivo y estar en etapas avanzadas. La ultrasonografía transrectal de próstata tiene un sinnúmero de aplicaciones, entre las que destaca el estudio de las tumoraciones prostáticas. Con el objetivo de conocer si este procedimiento tiene impacto en el diagnóstico de enfermedad neoplásica de próstata en pacientes con sospecha de esta patología en el periodo comprendido entre el 1 de febrero de 2007 a 31 de enero de 2008, se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo de diseño no experimental transversal en el que se incluyen pacientes que presentaron tumoración de próstata en el hospital Regional II del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo”. Se obtuvo resultados de la ecografía transrectal para el diagnostico de lesión maligna de próstata con una sensibilidad que fue del 94% y la especificidad del 78%. Los resultados lleva a concluir que el ecografía transrectal posee un alto valor diagnostico para evaluar lesiones tumorales de próstata, ya que su empleo permite incorporar una gran cantidad de pacientes con lesiones malignas e identificar un importante números de paciente con lesiones benignas, lo que confirma los aportes de una gran cantidad de estudios.
Acceso Abierto
Efectividad de la colocación de malla (TOT), en mujeres mayores de 60 años con incontinencia urinaria de esfuerzo
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Chamba Velepucha, Diego Javier; Labanda Muñoz, Jimmy Eduardo
Antecedentes: Se estima que la prevalencia de incontinencia urinaria de esfuerzo estaría entorno al 10 % en mujeres de 24 a 65 años, 20% en mujeres mayores de 60 años y 75 % en mujeres mayores de 75 años, para su corrección se han descrito varias técnicas en los últimos años con diferentes tasas de complicaciones. Objetivo: El propósito de esta investigación fue determinar el grado de eficacia y principales complicaciones de la colocación de malla TOT, en pacientes con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo en el Hospital Teodoro Maldona Carbo de la ciudad de Guayaquil. Materiales y métodos: estudio descriptivo, observacional, no experimental, retrosepctivo de corte transversal, muestra de 500 pacientes posquirúrgicos del Area de Urología desde el 1 de mayo 2018 al 31 mayo 2020 con diagnóstico de incontinencia urinaria de esfuerzo colocadas malla TOT. Resultados Esperado: El promedio de edad de las pacientes es de 64 años, con una edad mínima de 60 años, una edad máxima de 81 años y con una desviación estándar de 6,65 años. Entre los factores de riesgos de mayor frecuencia, se puede observar que el 52% presentó factores de riesgo no ginecológicos, de los cuales la multiparidad fue el de mayor frecuencia con 57,69%, seguido del sobrepeso con 19,23% y diabetes con el 15,38% del total de pacientes con factores de riesgo. La tasa de éxito fue del 96% y la complicación más inmediata (1,4%) correspondiente a síntomas irritativos. Se obtuvo una frecuencia acumulada del 91% entre mejoría total y parcial luego de la colocación de la malla. Palabras clave: Incontinencia Urinaria Esfuerzo, Malla T.O.T., Complicaciones
Acceso Abierto
Efectividad de la orquiectomia simple y subcapsular en los niveles del PSA de pacientes con cáncer prostatico
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Orellana Fariño, Pedro José; Cruz Chang, Wilson Gregorio
Antecedentes: La castración quirúrgica en cáncer de próstata metastásico (CaPM), es una opción válida aún, por coste y posibilidad de realizarse mediante cirugía ambulatoria, siempre acompañada de tratamiento con bloqueadores o agonistas de la GNRH. Existen controversias en los resultados obtenidos con la orquiectomía subcapsular bilateral (OSCB) y la simple bilateral (OSB). Objetivos: Comparar la efectividad de la OSB frente a la OSCB para el manejo del CaPM tomando como referencia la respuesta bioquímica mediante la medición de PSA. Metodología: Se realizó un estudio observacional, analítico, retrospectivo en el que se incluyeron de manera no aleatoria 33 casos de CaPM intervenidos por orquiectomía en el hospital Teodoro Maldonado Carbo entre 01-05-2016 y 30-11-2020, 17 casos con OSCB bilateral y 16 controles indicados para OSB. Para el análisis estadístico se utilizaron la prueba del chi-cuadrado de homogeneidad y la prueba t de student Fisher para muestras relacionadas e independientes y el Odds ratio. Se consideran significativos valores de p < 0.05. Resultados: Existieron diferencias significativas a favor de la OSC con relación a valores de PSA (30.7 ± 23.3 ng/ml vs 96.6 ± 41.7 ng/ml; P < 0.000), eventos adversos (43,8 vs 88.2; P < 0.01) eventos adversos de grado 3 o superior (12.5% vs 70.6%; P < 0.01) y muerte (18.8% vs 64.7% P < 0.01); esta diferencia se mantuvo con la corrección por valor de PSA en eventos adversos (P 0.015), eventos adversos de grado 3 (P 0.003) y muerte (P 0.038 Conclusión: OSB es superior a la OSCB para el tratamiento del CaPM
Acceso Abierto
Efectividad de la resección transuretral y adenomectomía abierta en el manejo del crecimiento prostático obstructivo
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Daquilema Quishpi, José Armando; Nieves González, Simón Guicaipuro
Introducción: La resección transuretral de la próstata se considera el estándar de oro para el tratamiento de hiperplasia obstructiva de próstata, sin embargo, por el tamaño de la glándula requerirá de adenomectomía abierta. Objetivo: Determinar la efectividad de la resección transuretral y adenomectomía abierta en el manejo del crecimiento prostático obstructivo Metodología: El diseño de la investigación es no experimental, de tipo analítica, transversal, retrospectiva y con nivel correlacional. Resultados: No se encontraron diferencias significativas en los niveles de sodio sérico (p=0,406), se halló diferencia significativa en los días de estancia hospitalaria y uso de catéter (p=0,00). Los síntomas más frecuentes en adenomectomía fue la hemorragia (99%) y dolor intenso, que requirió uso de analgésicos narcóticos en 73% de los casos. El 86% de los pacientes sometidos a adenomectomía sufrió complicaciones y reingresos de emergencia. Las complicaciones más significativas para los pacientes sometidos a resección transuretral fue la estenosis (p=0,00) y la disuria (p=0,34) Conclusiones: La resección transuretral presenta menores complicaciones que la adenomectomia y es un método mayormente recomendado, con excepciones de hiperplasia de próstata grado 3 y grado 4
Acceso Abierto
Efectividad de la resección transuretral y vaporización láser en el manejo de la hiperplasia prostática
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Oviedo Rivera, Givanna Brigitte; Cruz Chang, Wilson Gregorio
Antecedentes: La Hiperplasia Prostática Benigna es una patología frecuente entre hombres ≥50 años. Su tratamiento involucra vaporización fotoselectiva GreenLight 180-W y la resección transuretral de próstata con informe de resultados controversiales. Metodología: Para determinar la existencia de diferencias en la eficacia y seguridad de la resección transuretral de próstata y la vaporización fotoselectiva de próstata en el tratamiento quirúrgico de la hiperplasia prostática benigna se realizó un estudio de caso-control en el que se incluyeron de manera no aleatoria 252 casos consecutivos sometidas a resección transuretral de próstata o vaporización láser de próstata por hiperplasia prostática benigna en el hospital Teodoro Maldonado de Guayaquil entre 2016 y 2018. Se incorporaron 179 pacientes con complicaciones y 73 controles. Resultados: Entre los pacientes con vaporización láser de próstata existió mayor número de pacientes con complicaciones (85,9 % vs 64,4 %; P 0,000; OR 3,372, IC95% 1,65 - 3,85), principalmente síndrome disúrico (82,1 % vs 48,9 %; P 0,000; OR 4,787, IC 95% 2,49 – 9,17). Existió menos necesidad de transfusión sanguínea (2,6 % vs 14,4%; P 0,005; OR 0,156 IC95% 0,03 – 0,68), menor permanencia postquirúrgica con sonda (3,80 ± 1,6 vs. 5,03 ±2,6 días; P 0,000), mayor duración de cirugía (70,12 ± 16,7 vs. 65,71 ± 14,0 minutos; P 0,04), y menores puntajes de mejor calidad de vida en la IPSS al mes (75,6 % vs 89,7%; P 0,004; OR 0,358 IC 95% 0,17 – 0,72). Conclusiones: La eficacia de la vaporización láser de próstata y la resección transuretral de próstata para tratar hiperplasia prostática benigna es similar, pero la primera muestra mayor seguridad, mientras la segunda se relaciona con mejores puntaciones en la calidad de vida.
Acceso Abierto
Efectividad de radioterapia y prostatectomía radical en cáncer de próstata localizada
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Crespo Ganchozo, Hugo Santiago; Romero Coronel, Manuel de Jesús
Introducción: El Cáncer de Próstata más común hombres ≥ 45 años. Tratamiento definitivo sea Radioterapia + bloqueo hormonal o Prostatectomía Radical en Cáncer de Próstata localizado. Objetivos: analizar diferencias en supervivencia global, supervivencia cáncer específica y supervivencia libre de recurrencia tumoral, además de factores predictivos, edad, estadio tumoral del Cáncer de Próstata, Materiales y métodos: Estudio retrospectivo de 73 pacientes diagnosticados entre 2013 -2018, tratados con cirugía (n = 41) o radioterapia (n = 32). La supervivencia utilizó método Kaplan – Meier. Las diferencias de medias test log- rank. Resultados: media de seguimiento fue 54 meses. La supervivencia global media cirugía 68,24 vs 67,22 meses radioterapia no hubo diferencia significativa. La Supervivencia especifica de cáncer en cirugía 100% vs 95% vivos radioterapia hubo 1 muerto p = 0,22 no diferencia significativa. La supervivencia libre de recurrencia radioterapia 87,5 vs. 85,4% cirugía, teniendo p=0,36 no diferencia significativa. En tanto supervivencia libre de recurrencia presento factor predisponente estadio tumoral, el grado alto radioterapia 88% vs 58% cirugía p=0,026 encontrándose diferencias significativas. En complicaciones postratamiento no existieron diferencias significativas, únicamente en molestias intestinales (p=0.004) en radioterapia vs cirugía. Conclusiones: La efectividad de radioterapia y cirugía en manejo de cáncer de próstata es similar en supervivencia global, supervivencia específica, supervivencia libre de recurrencia, no existió diferencia significativa, el único factor predictor que influyo en recurrencia tumoral fue estadio tumoral y en complicaciones existió diferencia estadística solo en molestias intestinales por radioterapia vs cirugía.
Acceso Abierto
Efectividad y correlación de la puntuación de Gleason según biopsia de próstata y prostatectomía radical
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Mieles Figueroa, José Miguel; Labanda Muñoz, Jimmy Eduardo
Antecedentes: El cálculo de Gleason Score (GS) establece un pronóstico de sobrevida en el Cáncer de Próstata (CP) que es fundamental para el tratamiento. El GS se hace a partir de Biopsia de próstata (BP) o prostatectomía, siendo la primera una opción menos cruenta y cara. Sin embargo, persisten cuestionamientos en referencia a si el rendimiento pronóstico del GS obtenido a través de BP. Objetivo: Establecer el grado de concordancia que tiene la puntuación de Gleason con los patrones glandulares de adenocarcinoma de próstata obtenidos por biopsia o prostatectomía radical. Metodología: Se realizó un estudio transversal en el que se incluyeron de manera no aleatoria todos los casos de pacientes consecutivos con CP en quienes se calculó el GS mediante BP y prostatectomía radical. Para el análisis de concordancia de variables ordinales se utilizó Tau-c de Kendall debido a que existían variables con más de 2 categorías y para establecer la simetría se calculó el coeficiente d de Somers. Para establecer la correlación de variables numéricas se utilizó el coeficiente de Spearman. Para la comparación de variables numéricas se utilizó la prueba de t de Student-Fisher. Se consideró significativo valor de P < 0.05. Resultados: la clasificación GS de la muestras por BP y Prostatectomía tuvieron asociación moderada y positiva (Tau-c de Kendall 0.435; ES 0,062; P 0.000) con concordancia simétrica y moderada (coeficiente d de Somers simétrico 0.464; Gleason BP dependiente, 0.458; Gleason Prostatectomía dependiente 0.471). Conclusiones existe concordancia significativa y positiva entre la GS obtenido por BP y por prostatectomía, sin embargo, con efectividad moderada.
Acceso Abierto
Eficacia de la Escala de S.T.O.N.E y Guy como predictores de tasa libre de cálculos en nefrolitotomía percutánea
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Beltrán Sánchez, Mayra; Luzuriaga Graf, Julio Alberto
Antecedentes: La creación de sistemas de nefrolitometría como la escala S.T.O.N.E. que valora diferentes parámetros como tamaño de lito, longitud de tracto, obstrucción, cálices, densidad del lito, y la escala de GUY que se enfoca en número de litos y anatomía del paciente, basados en la urotomografía, permiten establecer modelos predictivos de aclaramiento de carga litiásica. Por lo tanto, su aplicación permite predecir el éxito del tratamiento en pacientes sometidos a NLP. Objetivos: Determinar la eficacia de la escala de S.T.O.N.E y GUY como predictores de tasa libre de cálculo en nefrolitotomia percutánea. Metodología: Este estudio tiene un diseño observacional, correlacional y analítico realizado de forma retrospectiva, incluye 120 pacientes con diagnóstico de litiasis renal a quienes se realizó nefrolitotomía percutánea en el Hospital Luis Vernaza de la ciudad de Guayaquil. Se estimaron los puntajes de cada una de las escalas (S.T.O.N.E y Guy) y se correlacionó dicho puntaje con la tasa libre de cálculo obtenida. Resultados: De los 120 pacientes, la tasa libre de cálculos obtenida tras realizar NLP fue del 77% que se coresponde a puntajes bajos en las escalas. Se puede concluir que existe una correlación favorable entre la escala de GUY y STONE con la tasa libre de cálculos, con un valor de significancia de 0,000 es decir con una confianza de 99,99%
Acceso Abierto
Eficacia de la respuesta celular inflamatoria como marcadores de diagnóstico del cáncer de próstata
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Barberán Véliz, Douglas Stalyn; Luzuriaga Graf, Julio Alberto
El Cáncer de Próstata es una neoplasia hormonodependiente, factores como: Edad, raza, genética, estimulación hormonal, enfermedades infecciosas favorecen su génesis. Nuevas investigaciones afirman que la medición de linfocitos T, es una rápida técnica para pesquisa de esta enfermedad. Por tal motivo se realizó un estudio observacional, retrospectivo, transversal de tipo correlacional. El estudio fue realizado en el Hospital Luis Vernaza desde el 1 de enero del 2019 hasta el 31 de agosto del 2020. Los resultados obtenidos demostraron una media de edad de 70 años, presencia de: Hematuria, Nicturia y retención urinaria como síntomas principales. Al tacto rectal se apreció: Superficie prostática irregular y consistencia dura. El tamaño prostático promedio fue de 2.5 cm. La relación total de Neutrófilos > 7800 cel/ml, con asociación positiva y sensibilidad del 85 % y especificidad del 55 %. Ratio Neutrófilos/Linfocitos > 3:1 con asociación positiva y sensibilidad del 81 % y especificidad del 58 %. Ratio Plaquetas/Linfocitos > 180 con asociación positiva y sensibilidad del 78 % y especificidad del 51 %. La ratio Linfocitos/Monocitos > 2.9 con asociación positiva y sensibilidad del 83 % y especificidad del 52 %. El punto de cohorte para PSA total fue de 9 ng/ml y para PSA libre fue de 0.3 ng/ml, el cual arrojó una sensibilidad del 82.01 % y especificidad del 51.1 %. La eficacia de la respuesta celular inflamatoria fue medible con prueba de Chi cuadrado obteniéndose una significación asintótica de .002 (IC del 95%); lo que indica es un adecuado marcador diagnóstico
Acceso Abierto
Eficacia del índice de protrusión prostática en la evaluación de la severidad de síntomas urinarios obstructivos bajos en hiperplasia prostática benigna
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Vélez González, Adrián Feliciano; Sidibe, Ibrahima
INTRODUCCIÓN: El incremento de la esperanza de vida, ocasiona crecimiento de la consulta por síntomas del tracto urinario inferior en la población masculina aumentando así gastos en el sistema sanitario. Para su diagnóstico se ha implementado múltiples pruebas clínicas e imagenológicas muchas de las cuales son invasivas y costosas para el paciente. OBJETIVO: Demostrar que el índice de protrusión prostática (IPP), se relaciona estrechamente con la severidad de síntomas obstructivos urinarios bajos al correlacionarlo con el IPSS. MATERIALES Y MÉTODOS: Un estudio analítico correlacional a 34 pacientes con HPB sintomática que se acudieron a consulta externa de Urología Hospital Ceibos. Se realizó ecografía pélvica y mediciones prostáticas del IPP a partir de una imagen sagital de la línea media de la próstata (a un volumen de vejiga ≥150 ml) utilizando transductor abdominal de 3,5 MHz. El IPP se dividió en tres grados (grado I: 0-5 mm, grado II: 5-10.0 mm y grado III: ≥10.0 mm). RESULTADOS: el 50% reveló un nivel de calidad de vida severo (IPSS), 41,2% moderado y 8,8% leve, al igual que el índice de protrusión prostática (IPP) el 58,8% arrojaron una severidad >10 mm, 32,3% moderado y 8,8% leve. CONCLUSIÓN: la relación entre el IPP y IPSS como factores predictivos para diagnosticar la calidad de vida del paciente son efectivos dado que ambas herramientas revelaron el volumen de la próstata y la severidad de los síntomas. PALABRAS CLAVE: Hiperplasia prostática benigna; IPP (Índice de protrusión prostática), IPSS (Índice Internacional de Síntomas Prostáticos.)
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Eficacia y seguridad de la biopsia transperineal y eco dirigida en el diagnóstico de cáncer prostático
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) González Alvear, Edwin Felipe; Cruz Chang, Wilson Gregorio
Introducción: El diagnóstico y la detección del cáncer de próstata ha sido un asunto de mucho debate en la comunidad médica. En la práctica la selección del método de biopsia depende del médico tratante. Objetivo: comprobar si el nivel de eficacia y seguridad es igual en biopsia transperineal y eco-dirigida. Método: investigación retrospectiva – analítica de enfoque cuantitativo y diseño no experimental, con muestra de 203 pacientes con PSA superior a 2,5 ng/ml y sospecha de cáncer de próstata del Hospital Teodoro Maldonado Carbo. Resultados: Correlación alta (0,923) y muy significativa (0,000) entre los diagnósticos de la primera biopsia y los de la segunda biopsia, existió un mayor número de casos de segunda biopsia en aquellos sometidos a biopsia transperineal, que biopsia eco-dirigida, Chi Cuadrado (0,009) y Phi de Cramer (0,14). El análisis diferencial entre los diagnósticos a través de la biopsia trasnperineal no reportaron diferencias significativas, ni en los promedios (0,521), ni en las varianzas (0,189 y 0,525) en relación a los resultados de la biopsia eco-dirigida. La tasa de mortalidad fue de 0%, y entre las complicaciones más frecuentes se encontró que la mayoría de pacientes sometidos a biopsia sufrieron de un dolor intenso (40,39%) seguido de un sangrado leve (35,96%), el 12,81% de los pacientes no sufrió de ninguna complicación, el 6,90% sufrió de sangrado severo y finalmente el 3,94% sufrió de infección. Conclusiones: No existen diferencias estadísticamente significativas en los resultados de ambas técnicas. En pocos casos la segunda biopsia identifica un falso negativo de la primera biopsia. Palabras claves: Biopsia trasperineal de próstata, biopsia de próstata ecodirigida, Cáncer de próstata, diagnóstico de cáncer de próstata
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Eficacia y seguridad de la enzalutamida y docetaxel en cáncer prostático metastásico refractario
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Rodríguez Aroca, Juan Carlos; Labanda Muñoz, Jimmy Eduardo
Antecedentes: En el cáncer de próstata metastásico y refractario (CPMR), la terapia de privación de andrógenos (TPA) más Docetaxel (TPA-D) es el esquema de primera línea, pero con sobrevidas promedio pobres. La TPA más Enzalutamida (TPA-E) es un esquema alternativo con un fármaco hormonal de nueva generación, pero los resultados de eficacia y seguridad en el medio no se han informado ya que su ingreso al mercado es reciente. Objetivos: Comparar la eficacia y seguridad de TPA-E frente a TPA-D en pacientes con CPMR Metodología: Se realizó un estudio caso control que incluyó sin aleatorizar 51 casos (vivos) y 89 muertes (controles) con CPMR, atendidos en el hospital Teodoro Maldonado entre 1-01-2016 a 31-12-2019, que cumplieron con esquema terapéutico, ECOG ≤ 2, función pretratamiento de médula ósea, hepática y renal normal. Se excluyeron pacientes con metástasis hepática. Resultados: Al comparar TPA-D con TPA-E se obtuvieron los siguientes resultados: inicio de quimioterapia (27.6% vs 10.9%; p 0.014; OR 0.322 IC95% 0.146-0.707), incremento del APE (36.8% vs 18.8%; p 0.018; OR 0.396 IC95% 0.220-0.713), valor de APE (74 ± 91 vs 21 ± 37; p 0.000), Días hasta incremento del APE (311 ± 180 vs 477 ± 129; p 0.008), progresión radiológica (44.7% vs 17.2%; p 0.001; OR 0.256 IC95% 0.1420.464) eventos adversos de Grado 3 (65.8% vs 36.7% p 0.015), muerte (82.9% vs 40.6%; p 0.000; OR 0.141 IC95% 0.103-0.193). No hubo diferencias en eventos adversos generales, días hasta quimioterapia o muerte. Conclusión: TPA-E es un esquema más eficaz y seguro que TPA-D para CPMR.
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Eficacia y seguridad de la litotricia a extracorpórea ecodirigida en litiasism renal según escala de hounsfield
(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Dominguez Vanegas, Alfredo Javier; Luzuriaga Graf, Julio Alberto
Aunque se pueden utilizar la nefrolitotricia percutánea (NLP) y la cirugía intrarenal retrógrada, existen factores predictores negativos para el uso de la litotricia extracorpórea con ondas de choque (LEOCH) incluso para cálculos pequeños, LEOCH continúa siendo el tratamiento de primera línea para piedras de <20 mm, excepto para los cálculos de polo inferior. En estos casos, la litotricia seria el tratamiento de segunda línea. La LEOCH tiene algunas desventajas, como la exposición a la radiación ionizante debido a la fluoroscopia. Según se reporta, 0.8–1.6 milisievert (mSv)/min se pueden administrar durante los procedimientos fluoroscópicos, lo que indica que cada minuto de Fluoroscopia causa igual a la de 80–160 radiografías AP del tórax (0,01 mSv) o 1,6–3,2 radiografías de la vejiga del riñón (KUB), o radiografías simples de árbol urinario. Durante una sesión de LEOCH guiada estrictamente por fluoroscopia, las gonadas pueden recibir 46 mSv, Sin embargo, durante la urografía intravenosa, estas mismas glandulas pueden recibir 0,9 mSv. Se desconoce la dosis segura de radiación para estos procedimientos, Por lo tanto, el tratamiento sin radiación sería una mejor opción para los pacientes con cálculos renales.

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