Tesis -Especialista en Gastroenterología
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Examinando Tesis -Especialista en Gastroenterología por Tutores "Marriott Díaz, Eduardo Oswaldo"
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- ÍtemAcceso AbiertoCaracterizacón epidemiológica, clínica y sobrevida de los pacientes con cirrocis hepática. Hospital Teodoro Maldonado Carbo período enero 2016 - diciembre 2020(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Yepez Carrillo, Sammy Andrea; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoAntecedentes: Existe poco consenso respecto a la sobrevida global y factores asociados entre individuos con cirrosis hepática de distintas fases de compensación y etiologías. Por otro lado, la gran mayoría de estos estudios proceden de poblaciones anglosajonas o europeas. Existe al momento escasa literatura actualizada en pacientes de Latinoamérica, especialmente del Ecuador. Objetivo: Establecer los factores asociados para con la sobrevida global en pacientes con cirrosis hepática atendidos en un nosocomio referente de la ciudad de Guayaquil – Ecuador entre enero del 2016 a diciembre del 2020. Metodología: Estudio observacional, analítico, longitudinal prospectivo, de recuperación retrospectiva, del tipo cohorte histórica. Se llevará a cabo en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo (HTMC), entre enero del 2016 a diciembre del 2020. Se llevará a cabo en pacientes con diagnóstico establecido de cirrosis hepática a partir de hallazgos clínicos, de laboratorio (ej: plaquetopenia), ecográficos (ej: disminución del tamaño hepático, esplenomegalia) y/o endoscópicos (várices esofágicas); de cualquier etiología. Las distintas variables de estudio serán recuperadas a partir del sistema informático e historias clínicas individuales del nosocomio anfitrión (HTMC). La información será almacenada en una hoja electrónica, encriptada y en línea, compatible con MS Access. Resultados: Se recuperó 425 casos. Las principales causas de cirrosis fueron NASH (66.4%), alcohol (26.1%) y hepatitis viral (4%). El 17.6% se encontró en fase compensada al momento del diagnóstico. En la muestra estudiada, la sobrevida global fue del 23.7%. La mediana de sobrevida global fue de ocho y tres años, según se presente en fase compensada y descompensada al momento del diagnóstico. Un bajo índice de Karnosfky y encontrarse en fase descompensada al momento del diagnóstico fueron factores de mal pronóstico. Conclusión: En un nosocomio referente del Ecuador, la principal causa de la cirrosis hepática fue NASH, seguido de alcohol. La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados en fase descompensada, un importante factor de mal pronóstico. La sobrevida global es semejante a la descrita en estudios foráneos.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de disfunción pancreática en pacientes con esteatosis pancreática HTMC 2017 - 2018(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Caballero Giler, Mónica Susana; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoLa esteatosis pancreática es una afección muy común, fácilmente diagnosticable, pero a menudo olvidada por médicos e investigadores. Su importancia radica en encontrar una posible correlación entre la enfermedad con la insuficiencia pancreática exocrina, ya que la evidencia actual no es exhaustiva. Objetivo: Determinar la disfunción pancreática en pacientes con esteatosis pancreática. Metodología: Estudio observacional, analítico, prospectivo y transversal, que incluyó a 50 pacientes con esteatosis pancreática de la consulta externa de gastroenterología del hospital regional IESS Nº 2 “Teodoro Maldonado Carbo” captados desde el periodo del 1 de agosto del 2017 hasta el 31 de julio del 2018. La gestión de datos se realizó en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2010, donde se realizó el procesamiento de datos y para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS 21. Resultados: La prevalencia de esteatosis pancreática en el año 2017-2018 fue del 1% (156) de un total de 13.920 pacientes atendidos durante ese periodo. Se encontró 34% de pacientes con insuficiencia pancreática exocrina demostrada con la prueba de elastasa fecal, siendo el 94% de tipo moderada. De los 17 pacientes con insuficiencia pancreática encontrada en este estudio, el 70,60% (12) presentó infiltración grasa de tipo difusa. Se demostró asociación estadísticamente significativa entre la insuficiencia pancreática con la presencia de factores de riesgo (p = 0,01). Conclusiones: La esteatosis pancreática se asocia a grados diversos de insuficiencia pancreática exócrina, especialmente cuando hay factores de riesgo asociados, los cuales aumentan 5 veces las probabilidades de desarrollar disfunción de la glándula.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de sarcopenia y su relación con la mortalidad en pacientes con cirrosis hepática(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Terán Jiménez, Zoila; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoIntroducción: Un 40 a 70% de los pacientes con cirrosis, presentan sarcopenia, vinculándose con mal pronóstico. Objetivo: Determinar sarcopenia y su relación con la mortalidad en pacientes cirróticos. Estudio Observacional, analítico, longitudinal prospectivo, de recuperación retrospectiva en el que se incluyeron pacientes con: (1) Cirrosis Hepática de cualquier etiología; (2) ≥18 años; (3) tomografía abdominal que permita estimar sarcopenia. Se excluyó a cirróticos con V.I.H. y enfermedades oncológicas que no correspondan a HCC. Un imagenólogo estimó sarcopenia mediante índice músculo esquelético según criterios Prado et al 2008; (Hombres ≤ 52,4 cm2/m2 y Mujeres ≤38,5 cm2/m2) utilizando el programa (NIH IMAGEJ). La asociación entre sarcopenia y mortalidad fue estimada mediante regresión de Cox (Hazard Ratio, HR) e ilustrada mediante curva de Kaplan-Meier Resultados: Cien pacientes (55 mujeres y 45 varones). La mediana de edad fue de 63 (33 – 82) años. 53/100 presentaron sarcopenia. Hubo asociación significativa entre sarcopenia y edad avanzada (P=0.0198), bajo índice de Karnofsky (P=0.001), Child-Pugh C (P=0.0132), urea elevada (P=0.001), creatinina elevada P=0.0395) y aclaramiento de creatinina disminuido (P=0.0004). La tasa de mortalidad de pacientes con y sin sarcopenia fue, 33/53(62.3%) y 18.47 (38.3%) respectivamente (P=0.0284). La presencia de sarcopenia se asoció significativamente con la mortalidad (HR 1.794, IC 95%1.01- 3.188; P= 0.043) (figura 1) Conclusión: La sarcopenia es frecuente en cirróticos y se asocia a mayor mortalidad. Palabras clave: Sarcopenia, cirrosis hepática, mortalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoGrados de fibrosis hepática en pacientes con obesidad y/o diabetes(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Morán Cruz, Leonardo Andrés; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoAntecedente: La fibrosis hepática es el reemplazo de tejido hepático normal por un tejido fibrótico. Es la secuela de una lesión crónica del hígado que puede ser por diferente etiología. Su prevalencia global es del 25% y su incidencia ha incrementado de forma significativa a nivel mundial hasta el 60-80%, en poblaciones de riesgo con obesidad, sobrepeso, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. Objetivo: Determinar los grados de fibrosis hepática en paciente con obesidad y diabetes mellitus. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal durante el periodo de 2021 hasta 2022. Población y Muestra: Población 2840 pacientes que acudieron a la consulta externa de gastroenterología con diagnóstico de obesidad y diabetes mellitus durante el periodo de estudio y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. La muestra corresponderá a 303 pacientes, obtenidos mediante a través del sistema estadístico EPI INFO, con un 95% de nivel de confianza y 5% de precisión. Para este estudio se realizará el estudio de elastografía transitoria a través de fibroscan en los pacientes incluidos en este estudio, y la información obtenida será registrada en una base de datos elaborada en Microsoft Excel y cuyos resultados serán analizados mediante una plataforma estadística SPSS. Resultados: Se confirma que existe una incidencia de la obesidad en la progresión de fibrosis hepática, así como en el hígado graso, más se niega la incidencia de la diabetes en el desarrollo de ambas patologías.
- ÍtemAcceso AbiertoRelación entre los niveles de alfafetoproteína y los nódulos hepáticos en pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Valle Espinoza, Manuel Guido; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoAntecedentes: En nuestro país los pacientes con hepatopatías crónicas entre ellos los que ya han desarrollado una cirrosis hepática ocupan un gran porcentanje de las consultas externas y ocupación de camas de hospitalización en las áreas de gastroenterología y medicina interna; además aquellos pacientes que empiezan a tener descompensaciones propias de su enfermedad hepática generan costos elevados a nuestro sistema de salud ya que requieren reingresos múltiples para tratar sus complicaciones. Una de esas complicaciones que afecta a por lo menos un tercio de los pacientes con cirrosis a lo largo de su vida es el desarrollo del carcinoma hepatocelular que en la mayoría de los casos es detectado en estadios avanzados. Una de las herramientas de seguimiento para la detección y diagnóstico de este tipo de cáncer es medir los niveles en sangre de alfafetoproténa, pero tiene limitaciones ya que por su baja sensibilidad y especificidad siempre debe ir acompaña en el screening de estos pacientes con la ecografía abdominal para la detección de nódulos hepáticos. Objetivo: Demostrar la relación entre los niveles de alfafetoproteína y la presencia de los nódulos hepáticos en pacientes con diagnóstico de hepatocarcinoma. Metología: Realice un estudio analítico, correlacional, retrospectivo, no experimental, utilizando en el análisis bivariado Correlación de Pearson. El universo comprenderá aquellos con diagnóstico de cirrosis (308) y la población los que han desarrollado hepatocarcinoma (76); no se encontró relación entre ambos métodos diagnósticos, atendidos en el Área de Hospitalización del Servicio de Gastroenterología del Hospital Teodoro Maldonado Carbo - IESS, en el período comprendido entre enero 2018 y julio del 2020. Palabras claves: Carcinoma hepatocelular, alfafetoproteína, nódulos hepáticos.