Tesis -Especialista en Gastroenterología
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- ÍtemAcceso AbiertoAnálisis de los factores de riesgo de la pancreatitis post-colangiopancreatografía retrógrada endoscópica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Salgado Rosado, Pablo Rafael; Serrano Suárez, AndrésANTECEDENTE: la colangiopancreatografía retrograda endoscópica (CPRE) es un procedimiento endoscópico quirúrgico, que entre sus complicaciones la pancreatitis post-CPRE (PPC) es frecuente, con tasas de morbi-mortalidad variada. Los factores de riesgo asociados, se comportan de diferente forma entre una población y otra. OBJETIVO: determinar los factores de riesgo asociados a la pancreatitis aguda post CPRE. METODOLOGIA: estudio analítico, correlacional, de cohorte transversal, retroprospectivo, se analizaron 289 pacientes que se realizó CPRE en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo, entre diciembre/2018 hasta septiembre/2020. Se realizo un análisis bivariado, y regresión logística multivariada para los factores de riesgo. RESULTADOS: Los pacientes sometidos a CPRE, la canulación biliar fue 98.3%; y el número de PPC del 7.6%, relación 1:1 hombre mujer. El análisis multivariado para el riesgo de PPC, se identificó los factores relacionados al paciente: grupo >60 años (15.8%, p=0.178), vía biliar extrahepática no dilatada y múltiples litos (p=0.017), tamaño de los cálculos biliares >10mm (p=0.018); y los factores relacionados al procedimiento: tiempo de canulación >10 minutos (p=0.027), técnica de canulación precorte (p=0.003), , esfinteroplastia con balón >12mm (p=0.0001), opacificaciones del conducto pancreático (p=0.004), numero de canulaciones del conducto pancreático >2 (p=0.0001). La regresión logística mostró que el tiempo de canulación (Exp(B)= 3,499) y la técnica de canulación (Exp(B)= 781423,319) son factores de riesgo independientes. CONCLUSION: Los factores de riesgos para desarrollar PPC pueden minimizarse mediante la evaluación del paciente e indicación previo al procedimiento, y mejora constante técnica al realizar la CPRE. Palabras clave: CPRE, PANCREATITIS POST-CPRE., FACTORES DE RIESGO, COMPLICACION
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización clínica histológica de los tumores estromales gastrointestinales diagnósticados en el Hospital Oncológico Solca(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Barba Naranjo, Estefania Fernanda; Hernández Ludeña, Lucía AlexandraLos tumores del estroma gastrointestinal (GIST) son los sarcomas más comunes del tracto gastrointestinal. Afectan a todos los segmentos del tubo digestivo. Se desarrollan a partir de las células intersticiales de Cajal. OBJETIVO: Identificar las características clínicas e histológicas de los tumores estromales gastrointestinales diagnosticados en el servicio de gastroenterología del Hospital SOLCA-Guayaquil. METODOLOGÍA: El estudio fue observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. RESULTADOS: Se analizaron 27 pacientes, el género que predomino fue el femenino con el 74,1%, la localización de los tumores estromales gastrointestinales fue gástrica en el 63%, edad media de 65 años, el 48,1% presento un índice mitótico entre 5-10 células por campo, el síntoma que predominó fue el dolor abdominal en el 48,1%, en cuanto a la histopatología el tipo fusocelular predomino con el 88,9%. CONCLUSIONES: En nuestro estudio el tamaño del tumor influyo en el riesgo de malignidad, es decir a mayor tamaño mayor riesgo de malignidad.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de la injuria renal aguda en pacientes cirroticos del Hospital Teodoro Maldonado Carbo en el período 2016 Dcieiembre 2020(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Freire Espín, Germán Santiago; Vera Pozo, Emilia del RosarioIntroducción: La injuria renal aguda (AKI) es una complicación usual en pacientes cirróticos, especialmente en los que se encuentran hospitalizados, se manifiesta por aumento de la creatinina sérica ≥ 0,3 mg/dl en 48 h o ≥ 50 % del valor basal y/o un gasto urinario ≤0.5ml/kg peso ≥6 horas, su etiología puede ser multifactorial y se asocia a complicaciones graves y pronóstico desfavorable. Objetivo: Caracterizar la injuria renal aguda en pacientes cirróticos hospitalizados en el hospital de especialidades “Teodoro Maldonado Carbo”. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo de corte transversal retrospectivo de diseño no experimental durante el período enero 2016 a diciembre 2020, en pacientes cirróticos con alteración de la función renal. Los datos de los pacientes fueron analizados en planillas de Excel y los resultados en la plataforma estadística SPSS 26 para su estudio y elaboración de cuadros de resumen. Resultados: 204 pacientes (48% de los cirróticos hospitalizados) presentaron injuria renal aguda. El 41% pertenecieron al servicio de emergencia, 58% tuvieron criterios de AKI grado II, la edad de presentación más frecuente es entre los 61 y 70 años (40%), y las complicaciones asociadas más frecuentes fueron ascitis (35%) y encefalopatía (24%). La supervivencia al año fue del 10% pese a medidas terapéuticas establecidas. Conclusiones: La injuria renal aguda es una complicación muy frecuente en cirróticos hospitalizados, se asocia con descompensaciones graves de la enfermedad y con mal pronóstico
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de pacientes con hepatitis autoinmune(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Alvarado Rivera, María José; Vera Pozo, Emilia del RosarioLa hepatitis autoinmune es una enfermedad hepática de tipo inflamatoria progresiva caracterizada por los altos niveles de aminotransferasas e inmunoglobulinas G, anticuerpos circulantes y una respuesta aceptable a ciertos tratamientos inmunosupresores. Objetivo: fue determinar las características clínicas de pacientes con hepatitis autoinmune en el hospital “Teodoro Maldonado Carbo”. Metodología: investigación retrospectiva, descriptiva y transversal en pacientes con diagnóstico de hepatitis autoinmune atendidos en los servicios de urgencia, hospitalización y consulta externa por la Unidad de Gastroenterología del hospital, entre 2014 al 2021. Resultados: Se analizaron 51 historias clínicas, de los cuales el 86, 27% fueron femenino y13,72% masculino, edad media entre 41-50 años. La forma de inicio fue aguda con presencia de elevación de enzimas hepáticas en el 41,17% mientras que el 11,8% fueron pacientes asintomáticos. Los valores paraclínicos hubo predominio de hipergammaglobulinemia, elevación de aminotransferasas, positividad de anticuerpos relacionados y una histología típica en la biopsia hepática. Se presentó como enfermedad avanzada (Cirrosis Hepática) el 31,4% de los casos. El tratamiento más usado fue la prednisona, donde la respuesta ante este tipo de tratamiento fue completa en la mayoría de casos. Conclusiones: La HAI no es una enfermedad rara en nuestro medio y al igual que en la población y estadística mundial predomina en mujeres entre quinta y sexta década de la vida, con una presentación clínica variable, asociada con cirrosis en su mayoría. Es transcendental realizar un diagnóstico oportuno y presentar un plan terapéutico eficaz que permita la remisión completa y evite la progresión de la enfermedad.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterizacón epidemiológica, clínica y sobrevida de los pacientes con cirrocis hepática. Hospital Teodoro Maldonado Carbo período enero 2016 - diciembre 2020(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Yepez Carrillo, Sammy Andrea; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoAntecedentes: Existe poco consenso respecto a la sobrevida global y factores asociados entre individuos con cirrosis hepática de distintas fases de compensación y etiologías. Por otro lado, la gran mayoría de estos estudios proceden de poblaciones anglosajonas o europeas. Existe al momento escasa literatura actualizada en pacientes de Latinoamérica, especialmente del Ecuador. Objetivo: Establecer los factores asociados para con la sobrevida global en pacientes con cirrosis hepática atendidos en un nosocomio referente de la ciudad de Guayaquil – Ecuador entre enero del 2016 a diciembre del 2020. Metodología: Estudio observacional, analítico, longitudinal prospectivo, de recuperación retrospectiva, del tipo cohorte histórica. Se llevará a cabo en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo (HTMC), entre enero del 2016 a diciembre del 2020. Se llevará a cabo en pacientes con diagnóstico establecido de cirrosis hepática a partir de hallazgos clínicos, de laboratorio (ej: plaquetopenia), ecográficos (ej: disminución del tamaño hepático, esplenomegalia) y/o endoscópicos (várices esofágicas); de cualquier etiología. Las distintas variables de estudio serán recuperadas a partir del sistema informático e historias clínicas individuales del nosocomio anfitrión (HTMC). La información será almacenada en una hoja electrónica, encriptada y en línea, compatible con MS Access. Resultados: Se recuperó 425 casos. Las principales causas de cirrosis fueron NASH (66.4%), alcohol (26.1%) y hepatitis viral (4%). El 17.6% se encontró en fase compensada al momento del diagnóstico. En la muestra estudiada, la sobrevida global fue del 23.7%. La mediana de sobrevida global fue de ocho y tres años, según se presente en fase compensada y descompensada al momento del diagnóstico. Un bajo índice de Karnosfky y encontrarse en fase descompensada al momento del diagnóstico fueron factores de mal pronóstico. Conclusión: En un nosocomio referente del Ecuador, la principal causa de la cirrosis hepática fue NASH, seguido de alcohol. La mayoría de los pacientes fueron diagnosticados en fase descompensada, un importante factor de mal pronóstico. La sobrevida global es semejante a la descrita en estudios foráneos.
- ÍtemAcceso AbiertoCromatografía endoscópica en la detección de metaplasia y displasia gástricas, ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Abarca Román, Cecilia; Nieto Orellana, IvánEl cáncer gástrico es una de las patologías más frecuentes mundialmente. Ecuador ocupa el quinto lugar de incidencia; en varones alcanza el 22,7/100.000 habitantes; y en mujeres 14,5; con una tasa de mortalidad del 11,6/10.000 habitantes. Avances tecnológicos, como la endoscopía con imágenes de banda angosta (NBI), que logra una alta definición de imágenes gracias a la aplicación de cromatografía electrónica y magnificación de imágenes, han sido desarrollados en búsqueda de diagnósticos oportunos. Su utilidad, frente al procedimiento convencional, es el objetivo de esta investigación de tipo correlacional, y diseño no experimental transversal. En el período comprendido de enero del 2011 a febrero del 2012, en el ION SOLCA “Dr. Juan Tanca Marengo”, se estudiaron un total de 100pacientes; 50 de ellos con NBI y 50 con endoscopia convencional, la edad promedio fue de 55años. Los resultados obtenidos con endoscopía NBI, revelan una clara ventaja en el diagnóstico de metaplasia/displasia: sensibilidad 95,74%, especificidad: 66,67%, VPP: 97,85%, VPN: 50% y un índice de probabilidad diagnóstica del 96%, en comparación al diagnóstico logrado con endoscopía convencional.
- ÍtemAcceso AbiertoCromoendoscopia de polipos colónicos en el diagóstico temprano de cáncer colorectar(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Montiel Mendoza, Anel Denisse; Paladines Paladines, ErnestoLa cromoendoscopía es una técnica de diagnóstico en la que se rocía o se lava una sustancia química sobre la superficie de la mucosa del tracto gastrointestinal para resaltar áreas específicas, delimita y evalúa lesiones colorrectales, se recomienda cada vez más en los programas de vigilancia destinados a detectar tejido displásico o neoplásico. OBJETIVO: Determinar la utilidad de la cromoendoscopía de pólipos colónicos en el diagnóstico temprano de cáncer colorrectal. METODOLOGÍA: El estudio fue observacional, descriptivo, retrospectivo y de corte transversal. RESULTADOS: Se analizaron 100 pacientes donde el género que predominó fue el femenino con el 72%, edad media se situó en 64,55 años, con una mediana de 66 años, el 53% tuvo como indicación de cromoendoscopía la presencia de sangrado digestivo bajo, el 56% de los pólipos se localizaron en el colon izquierdo, el 72% de los pólipos colónico tienen un tamaño <5 mm, el 49% de los pólipos colónico tenían una forma sésil, el 31% una forma plana y el 20% la forma pediculado, el 50% de los pólipos colónicos presentaron en su histopatología adenoma con displasia de alto grado, el 40% presento un Kudo estadio IIIs.. CONCLUSIONES: En nuestro estudio la cromoendoscopía realizo el diagnóstico de cáncer colónico en más de la mitad de los casos, al detectar adenomas con displasia de alto grado.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de disfunción pancreática en pacientes con esteatosis pancreática HTMC 2017 - 2018(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Caballero Giler, Mónica Susana; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoLa esteatosis pancreática es una afección muy común, fácilmente diagnosticable, pero a menudo olvidada por médicos e investigadores. Su importancia radica en encontrar una posible correlación entre la enfermedad con la insuficiencia pancreática exocrina, ya que la evidencia actual no es exhaustiva. Objetivo: Determinar la disfunción pancreática en pacientes con esteatosis pancreática. Metodología: Estudio observacional, analítico, prospectivo y transversal, que incluyó a 50 pacientes con esteatosis pancreática de la consulta externa de gastroenterología del hospital regional IESS Nº 2 “Teodoro Maldonado Carbo” captados desde el periodo del 1 de agosto del 2017 hasta el 31 de julio del 2018. La gestión de datos se realizó en hojas de cálculo de Microsoft Excel 2010, donde se realizó el procesamiento de datos y para el análisis estadístico se empleó el programa SPSS 21. Resultados: La prevalencia de esteatosis pancreática en el año 2017-2018 fue del 1% (156) de un total de 13.920 pacientes atendidos durante ese periodo. Se encontró 34% de pacientes con insuficiencia pancreática exocrina demostrada con la prueba de elastasa fecal, siendo el 94% de tipo moderada. De los 17 pacientes con insuficiencia pancreática encontrada en este estudio, el 70,60% (12) presentó infiltración grasa de tipo difusa. Se demostró asociación estadísticamente significativa entre la insuficiencia pancreática con la presencia de factores de riesgo (p = 0,01). Conclusiones: La esteatosis pancreática se asocia a grados diversos de insuficiencia pancreática exócrina, especialmente cuando hay factores de riesgo asociados, los cuales aumentan 5 veces las probabilidades de desarrollar disfunción de la glándula.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de sarcopenia y su relación con la mortalidad en pacientes con cirrosis hepática(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Terán Jiménez, Zoila; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoIntroducción: Un 40 a 70% de los pacientes con cirrosis, presentan sarcopenia, vinculándose con mal pronóstico. Objetivo: Determinar sarcopenia y su relación con la mortalidad en pacientes cirróticos. Estudio Observacional, analítico, longitudinal prospectivo, de recuperación retrospectiva en el que se incluyeron pacientes con: (1) Cirrosis Hepática de cualquier etiología; (2) ≥18 años; (3) tomografía abdominal que permita estimar sarcopenia. Se excluyó a cirróticos con V.I.H. y enfermedades oncológicas que no correspondan a HCC. Un imagenólogo estimó sarcopenia mediante índice músculo esquelético según criterios Prado et al 2008; (Hombres ≤ 52,4 cm2/m2 y Mujeres ≤38,5 cm2/m2) utilizando el programa (NIH IMAGEJ). La asociación entre sarcopenia y mortalidad fue estimada mediante regresión de Cox (Hazard Ratio, HR) e ilustrada mediante curva de Kaplan-Meier Resultados: Cien pacientes (55 mujeres y 45 varones). La mediana de edad fue de 63 (33 – 82) años. 53/100 presentaron sarcopenia. Hubo asociación significativa entre sarcopenia y edad avanzada (P=0.0198), bajo índice de Karnofsky (P=0.001), Child-Pugh C (P=0.0132), urea elevada (P=0.001), creatinina elevada P=0.0395) y aclaramiento de creatinina disminuido (P=0.0004). La tasa de mortalidad de pacientes con y sin sarcopenia fue, 33/53(62.3%) y 18.47 (38.3%) respectivamente (P=0.0284). La presencia de sarcopenia se asoció significativamente con la mortalidad (HR 1.794, IC 95%1.01- 3.188; P= 0.043) (figura 1) Conclusión: La sarcopenia es frecuente en cirróticos y se asocia a mayor mortalidad. Palabras clave: Sarcopenia, cirrosis hepática, mortalidad.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de la ecoendoscopía y colangioresonancia en el diagnóstico de coledocolitiasis(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Sarmiento Apolo, Dennis Yamil; Paullán Sani, María VivianaLa ecoendoscopía y la colangioresonancia magnética son pruebas utilizadas en el diagnóstico de cálculos en la vía biliar común, existe una falta de consenso sobre la estrategia no invasiva óptima para los pacientes con sospecha de coledocolitiasis. Objetivo: Determinar la efectividad de la ecoendoscopía y colangioresonancia en el diagnóstico de coledocolitiasis. Metodología: Estudio de tipo analítico, retrospectivo, transversal, predictivo, incluyó 129 pacientes del hospital general de norte “Los Ceibos” de Guayaquil. El análisis incluyó estadísticas descriptivas y medidas de dispersión. Se calculó asociación estadística con Chi2 , sensibilidad, especificidad con curva COR, concordancia con índice Kappa de Cohen y capacidad predictiva, comparando ecoendoscopía y colangioresonancia con la CPRE. Resultados: El 50.4% de los participantes eran mayores de 60 años, 52.7% femeninos; riesgo mayor en 60.5% de los casos; dolor abdominal (93.8%), ictericia (79.8%), bilirrubina elevada (79.8%), conductos biliares dilatados (92.2%), enzimas elevadas (100%). Con la CPRE se presentó pancreatitis y sangrado digestivo como complicaciones. La ecoendoscopía evidenció asociación significativa con la CPRE, índice Kappa 0.857, área bajo la curva 0.946, sensibilidad 98.3%, sensibilidad 90.9%, VPP 99.1% y VPN 83.3%. La colangioresonancia evidenció asociación significativa con la CPRE, índice Kappa 0.334, área bajo la curva 0.812, sensibilidad 80.5%, sensibilidad 81.8%, VPP 97.9% y VPN 28.1%. Conclusiones: La ecoendoscopía y la colangioresonancia registraron alta sensibilidad y especificidad, con un elevado valor predictivo, siendo mayor en el caso de la ecoendoscopía. Se sugieren como estudios confiables para el diagnóstico de la coledocolitiasis y realizar CPRE como procedimiento terapéutico.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad de N-acetilcisteina y simeticona para mejorar la visibilidad endoscópica de la mucosa gástrica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Bonilla Yanza, Verónica Elizabeth; Martínez Ballesteros, Priscila ElizabethAntecedentes: La endoscopia digestiva alta es una herramienta elemental en el diagnóstico y manejo de patologías gástricas. Una adecuada y completa visualización es fundamental para su aplicabilidad. Objetivo: Demostrar que la N-acetil cisteína más simeticona es más efectiva para mejorar la visibilidad endoscópica de la mucosa gástrica. Métodos: Estudio transversal, retrospectivo, correlacional, no experimental realizado en el hospital de especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón. Resultados: Se observó que en el (grupo C) se mejoró las puntuaciones de visualización de mucosa en comparación con los grupos A y B. Los principales hallazgos fueron: Hemorragia digestiva alta, Dispepsia y Disfagia. Los tiempos obtenidos fueron 12.5 minutos grupo A, 12.2 minutos grupo B y 11.82 minutos grupo C. Los hallazgos observados fueron: Gastropatía, Úlcera gástrica, Lesiones precancerosas y esofagitis. La valoración de la limpieza gástrica fue: Adecuada en un 39.5 % en el grupo A, 61.4 % en el grupo B y 42.1 % en el grupo C, fue óptima en un 13.2 % en el grupo A, 24.6 % en el grupo B y 54.4 % en el grupo C. Conclusión: Basados en pruebas paramétricas se concluye que: Se logra mejores resultados en la tasa de visualización mucosa con la asociación de N acetil cisteína más simeticona (grupo C), sustentado por una significación asintótica de 0.001.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad del uso de endoprótesis de vía biliar en el tratamiento paliativo de tumores biliopancreáticos ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2010 - 2016(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Hernández Ludeña, Lucía Alexandra; Nieto Orellana, IvánFundamento: Los tumores biliopancreaticos malignos representan el 3% de las neoplasias gastrointestinales y su diagnóstico suele ser tardío y de mal pronóstico, la colocación de stent por vía endoscópica es una opción terapéutica en estadios avanzados. Objetivo: Analizar la efectividad del uso de prótesis endoscópicas para drenaje biliar como tratamiento paliativo en tumores biliopancreaticos. Metodología: El universo representado por pacientes con diagnóstico de tumor maligno de vías biliares y/ o páncreas, la muestra constituida por 55 casos a los que se realizó el procedimiento de colocación de endoprótesis de vía biliar. Resultados: relación hombres / mujeres 1/1,29. Los diagnósticos más frecuente fueron el colangiocarcinoma, seguido de cáncer de páncreas y ampuloma. El éxito clínico se definió al descenso de la bilirrubina posterior a la colocación de la endoprótesis: BT anterior al procedimiento media 10,06 mg/Dl ±10,42 y BT post stent media fue de 2,34 mg/Dl ±6,69, el éxito técnico fue del 100% (posicionamiento de la prótesis en el sitio de la obstrucción). La sobrevida promedio en los pacientes posterior al tratamiento fue de 182,56 días, y La evaluación sobre la calidad de vida fue aceptable en la mayoría de los pacientes evaluados (ECOG-0-2). Conclusiones: Los tumores que obstruyen con mayor frecuencia la vía biliar son los colangiocarcinomas, tumores de páncreas y tumores de la ampolla de vater. La colocación de prótesis de vía biliar constituye el tratamiento de drenaje recomendado en pacientes con obstrucción ductal por tumores biliopancreaticos avanzados, al ser un procedimiento con favorable éxito técnico y clínico, asociado a escasas complicaciones.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia de lactulosa sola y con rifaximina en encefalopatía hepática según resultados clínicos y laboratorio(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Alvarez Torres, Gladys Alexandra; Santillán López, Wendy FabiolaLa encefalopatía hepática se asocia con un mal pronóstico en la cirrosis. Los medicamentos utilizados en su tratamiento se dirigen principalmente a prevenir y revertir el grado de encefalopatía. La rifaximina y la lactulosa han demostrado ser efectivas en esta enfermedad. Objetivo: Determinar la eficacia de lactulosa sola y con rifaximina en encefalopatía hepática según resultados clínicos y laboratorio. Metodología: Se realizó un estudio analítico, observacional, retrospectivo y aplicativo, en el Hospital de Especialidades Abel Gilbert Pontón durante el periodo 2017-2020, con una muestra de 80 pacientes con encefalopatía hepática, divididos en dos grupos: grupo A (lactulosa sola; n= 40) y grupo B (lactulosa + rifaximina 1.100 mg/día; n= 40). Resultados: La mayoría de los pacientes eran de sexo masculino (52.5%) y con más de 60 años (57.5%), al ingreso con encefalopatía hepática grado 3 (71.3%), Child Pugh Tipo B (73.8%) y grado de amonio 3 entre 151-200 umol/L (37.5%). Los pacientes que recibieron Rifaximina + Lactulosa tuvieron remisión de encefalopatía n=25 (80.6%) Vs grupo de lactulosa sola n=6 (19.4%) p <0.05, IC 95%. Se registraron niveles de amonio más bajos grado 0 n=15 (65.2%), el análisis de complicaciones y mortalidad no revelaron significancia estadística entre los 2 grupos, no se registraron efectos adversos y tuvieron menor estancia hospitalaria (5.5 días). Conclusión: La combinación de lactulosa más rifaximina es más efectiva que la lactulosa sola en el tratamiento de la encefalopatía hepática manifiesta en cuanto a mejoría clínica, disminución de niveles de amonio, menos efectos adversos y menor estancia hospitalaria.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia del tratamiento farmacológico inicial del sangrado digestivo alto en cirróticos según los hallazgos endoscópicos obtenidos(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Salazar Molina, Roberto Andrés; Carrillo Ubidia, Javier HumbertoEste estudio fue enfocado en pacientes cirróticos que cursaron con sangrado digestivo alto, y por sus inclusiones fisiopatológicas y de morbimortalidad se divide este tipo de sangrado en dos grupos: el de origen variceal que se da secundario a la hipertensión portal, y el no variceal como el presentado por ulcera péptica. Metodología: estudio analítico, correlacional, de cohorte transversal, retroprospectivo donde estuvieron incluidos 97 pacientes con cirrosis digestiva que presentaron sangrado digestivo alto en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de Enero 1 del 2019 a Diciembre 31 del 2020. Objetivo: Determinar la eficacia del tratamiento farmacológico inicial del sangrado digestivo alto en cirróticos según los hallazgos endoscópicos obtenidos en el Hospital Teodoro Maldonado Carbo durante el periodo de Enero 1 del 2019 a Diciembre 31 del 2020 Resultados: se demostró que la asociación de los inhibidores de la bomba de protones (IBP), al tratamiento ya conocido en el sangrado digestivo alto en pacientes cirróticos que son los derivados de la somatostatina más antibioticoterapia profilaxis fue justificado ya que en este estudio de 97 pacientes la etiología no variceal fue representativa en 52 pacientes con un 53.61%, teniendo una sensibilidad: 79,59% y especificidad: 94,23% en los hallazgos endoscópicos obtenidos de no sangrado digestivo activo. Conclusión: resaltar la importancia del uso protocolario del IBP como tratamiento farmacológico inicial en el área de emergencia ya que su uso en este estudio tuvo revelo una sensibilidad y especificidad muy representativa para no encontrar sangrado digestivo activo durante la endoscopia diagnostica, así logramos brindarle un tratamiento integro a estos pacientes y reducimos su riesgo de mortalidad. Palabras clave: cirrosis hepática, sangrado digestivo alto, inhibidores de bomba de protones
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad de endoprótesis metálicas autoexpandibles en el tratamiento paliativo del cáncer de esófago(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Moreno Briones, Fausto; Nieto Orellana, IvánIntroducción: En Ecuador, el Instituto Oncológico Nacional (ION) SOLCA “Dr. Juan Tanca Marengo”, constituye el centro de referencia oncológica a nivel nacional. Solo durante el periodo comprendido entre el año 2010 - 2016, esta institución reportó un total de 41 casos de cáncer de esófago irresecables. Debido a la alta morbimortalidad asociada con la paliación quirúrgica, se han vuelto de elección tratamientos paliativos menos invasivos como la colocación de endoprótesis metálicas autoexpandibles (EPMA), las cuales se han convertido en el método paliativo de elección. Objetivo: Demostrar la eficacia y seguridad de la colocación de endoprótesis metálica autoexpandible en el tratamiento paliativo de cáncer de esófago, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”. Metodología: Se diseñará un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, de recolección retrospectiva, del tipo cohorte histórico. El universo comprende aquellos pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de esófago irresecable atendidos por el servicio de Gastroenterología del Instituto Oncológico Nacional (ION) SOLCA, “Dr. Juan Tanca Marengo”, desde octubre del 2012 a octubre de 2016. Se recuperó la información pertinente, suficiente como para reconstruir un seguimiento clínico no menor a seis meses, a fin de establecer expectativa de vida. Resultados: En total se recuperó 19 pacientes. La edad promedio fue de 68 años. Prevaleció el género masculino (14/19 casos, 73.7%). El diagnóstico más frecuente fue el carcinoma escamocelular (11/19 casos, 57,9%), seguido del adenocarcinoma (7/19 casos, 36,8%). Un caso correspondió a infiltración maligna a causa de un cáncer broncopulmonar. Todos los casos fueron de estadio localmente avanzado (III B, 10/19 casos, 52,6%) o superior (IV A – B, 9/19 casos 47,4%). La ubicación más frecuente fue a nivel del tercio medio (13/19 casos, 68,4%). La presencia de fístula traqueo-esofágica estuvo frecuente en aproximadamente una cuarta parte de la población (5/19 casos, 26,3%). De estos, 1/5 fue post-radioterapia. 18/19 casos (94,8%) la indicación de la colocación de la prótesis fue por estenosis esofágica. La presencia de fístula coexistió en 4/18 (22,2%). Solo hubo un caso en que la presencia de la fístula traqueo-esofágica no estuvo asociada ni a estenosis ni a la enfermedad maligna subyacente como tal (post-radioterapia). Se empleó prótesis cubierta en 6/19 casos (31,6%) y parcialmente cubierta en 13/19 (68.4%). Conclusión: La endoprótesis metálica autoexpandible es el tratamiento paliativo más recomendado en la estenosis maligna del esófago no sólo porque es un procedimiento seguro y con gran tasa de éxito, sino porque repercute significativamente en el mejoramiento de la disfagia y en la calidad de vida de estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad del balón gástrico en pacientes con síndrome metabólico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Aynaguano Colcha, Luis Hernan; Jara Alba, María LuisaEl síndrome metabólico es una patología de alta incidencia con morbimortalidad importante, en los últimos años nuevas terapéuticas no farmacológicas han demostrado significancia relativa en la disminución de complicaciones debida a esta patología. El objetivo del presente trabajo es analizar la eficacia y seguridad de la colocación del balón gástrico en pacientes con síndrome metabólico atendidos en el servicio de Gastroenterología del hospital del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” de la ciudad de Guayaquil. Se planteó un estudio: Analítico, Correlacional, Prospectivo de corte longitudinal con variables categóricas y numéricas y cálculo de Chi cuadrado y T de Student, con (IC del 95%) e índice de error del (5%). El total de pacientes ingresados al estudio fueron 93, de los cuales el 71% fueron mujeres y 29% hombres con una edad media de 37,45 años. Los resultados indican una asociación entre eficacia y seguridad de colocación de balón gástrico en pacientes con síndrome metabólico cuyos resultados demostraron aumento de los niveles séricos de colesterol de baja densidad, reducción de glucosa y triglicéridos post colocación de balón gástrico con 44 mg/dl colesterol alta densidad, 137 mg/dl de triglicéridos, 88 mg/dl de glucosa, con p valor de 0.000 (IC 95%) e índice de error del 5%. La reducción de peso, índice de masa corporal y cintura abdominal se redujeron significativamente con p valor: 0.00. De las complicaciones asociadas a la colocación de balón gástrico no se presentaron en porcentaje mayoritario, las náuseas y vomito fueron las más frecuentes con él 31.6%. Motivo por el cual se aceptó la hipótesis alterna que postula: La colocación del balón gástrico es un método eficaz y seguro para el manejo de pacientes con síndrome metabólico atendidos en el hospital “Teodoro Maldonado Carbo”.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad del uso del needle knife en la canulación difícil de la vía biliar(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Alcívar León, Marcelo Geovany; Serrano Suárez, AndrésEFICACIA Y SEGURIDAD DEL USO DEL NEEDLE KNIFE EN CANULACIÓN DIFÍCIL DE LA VÍA BILIAR Introducción: El acceso selectivo del conducto biliar común mediante la Colangio pancreatografia retrograda endoscópica es un requisito previo para las intervenciones endoscópicas terapéuticas biliares exitosas. El abordaje biliar con técnica convencional tiene un éxito de 80-90% con tasas de complicaciones de hasta 10%. Objetivo: Establecer la eficacia y seguridad del precorte con aguja Needle Knife vs. esfinterótomo e hilo guía en la canulación difícil de la vía biliar. Materiales y método: Estudio transversal, analítico, retrospectivo, correlacional, que comparó dos técnicas de abordaje al conducto biliar común: canulación convencional persistente y precorte. Se incluyeron pacientes sin esfinterotomía previa con criterios de canulación biliar difícil. Se realizó seguimiento de estos posterior al estudio para la detección de complicaciones. Resultados: Se revisaron 300 procedimientos, de los cuales 70 (6.66%) correspondieron a canulación difícil. En 48.6% se realizó precorte mientras que el resto de la población se continuó con canulación convencional persistente. El éxito total de la canulación con la técnica de precorte fue del 96%. No hubo diferencia estadísticamente significativa respecto a la edad, proporción de género, posición, tiempo hasta la canulación, duración del procedimiento o frecuencia de complicaciones entre el grupo precorte con Needle-Knife vs. canulación convencional. Conclusión: La esfinterotomía con aguja de precorte Needle Knife como sistema de acceso a la vía biliar es un procedimiento con una eficacia y seguridad similar a la técnica stándart con papilótomo e hilo guía en pacientes con criterios de canulación difícil, permitiendo completar con éxito la terapéutica biliopancreática.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de los protocolos de manejo clínico quirúrgico de los pacientes con linfoma gástrico Ion Solca "Dr. Juan Tanca Marengo" 2007 - 2011(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Samaniego Matute, Giovani Patricio; Paladines Paladines, ErnestoEl presente estudio sobre Linfoma Gástrico tiene por objetivo estudiar la prevalencia, características clínicas, la correlación endoscópica/ histopatológica, y evaluar las diferentes terapias y su eficacia respectiva. Se realiza estudio retrospectivo transversal revisando la base de datos del ION SOLCA Guayaquil durante al periodo 2007-2011, obteniendo 997 casos de cáncer gástrico de los cuales 17 pertenecieron al tipo histológico de linfoma gástrico primario. Se diagnosticaron y se realizaron tratamiento 17 pacientes de los cuales el 59% correspondió al sexo femenino con una relación mujer/hombre de 1,28 /. Entre los síntomas más evidentes estuvo la pérdida de peso en el 100% de pacientes y dispepsia el 70%, hubo presencia de Helicobacter Pylori en el 53% de pacientes, los mismos que tuvieron tratamiento; la presentación endoscópica fue de linfoma (pliegues engrosados-ulcerados) en un 82%.La correlación endoscópica/histológica fue del 82%. El 82% de los pacientes fueron tratados con quimioterapia, el 18% con quimioterapia + radioterapia y tres se sometieron a cirugía. Hasta la actualidad sobreviven tres pacientes
- ÍtemAcceso AbiertoGrados de fibrosis hepática en pacientes con obesidad y/o diabetes(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Morán Cruz, Leonardo Andrés; Marriott Díaz, Eduardo OswaldoAntecedente: La fibrosis hepática es el reemplazo de tejido hepático normal por un tejido fibrótico. Es la secuela de una lesión crónica del hígado que puede ser por diferente etiología. Su prevalencia global es del 25% y su incidencia ha incrementado de forma significativa a nivel mundial hasta el 60-80%, en poblaciones de riesgo con obesidad, sobrepeso, diabetes tipo 2 y síndrome metabólico. Objetivo: Determinar los grados de fibrosis hepática en paciente con obesidad y diabetes mellitus. Metodología: Estudio descriptivo, prospectivo, de corte transversal durante el periodo de 2021 hasta 2022. Población y Muestra: Población 2840 pacientes que acudieron a la consulta externa de gastroenterología con diagnóstico de obesidad y diabetes mellitus durante el periodo de estudio y cumplieron con los criterios de inclusión y exclusión. La muestra corresponderá a 303 pacientes, obtenidos mediante a través del sistema estadístico EPI INFO, con un 95% de nivel de confianza y 5% de precisión. Para este estudio se realizará el estudio de elastografía transitoria a través de fibroscan en los pacientes incluidos en este estudio, y la información obtenida será registrada en una base de datos elaborada en Microsoft Excel y cuyos resultados serán analizados mediante una plataforma estadística SPSS. Resultados: Se confirma que existe una incidencia de la obesidad en la progresión de fibrosis hepática, así como en el hígado graso, más se niega la incidencia de la diabetes en el desarrollo de ambas patologías.
- ÍtemAcceso AbiertoHallazgos colonoscópicos asociados a manifestaciones clínicas y test de sangre oculta en heces positivo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2018) Arboleda Saavedra, Cristina Alexandra; Paladines Paladines, ErnestoEl cáncer colorrectal es un problema mundial ya que se encuentra en el tercer puesto de mortalidad a nivel mundial. Comúnmente esta patología es diagnosticada ya cuando se encuentra en estadios avanzados donde el tratamiento ya se enfoca solo a cuidados paliativos sin permitir un tratamiento curativo. El objetivo de este trabajo fue relacionar los hallazgos colonoscópicos asociados a manifestaciones clínicas y test de sangre oculta en heces positivo. Se analizaron 61 pacientes con test de sangre oculta en heces positivo a quienes se les realizo una colonoscopia y se correlaciono además las características clínicas todos han sido valorados en el Servicio de Gastroenterología del Instituto Oncológico Nacional “Dr Juan Tanca Marengo” – SOLCA Matriz – Guayaquil. Como resultado se encontró una edad promedio de 58.16 años de estos el 62.3% fueron del género femenino. De ellos 24/61 (39.3%) presentaron al menos un antecedente clínico como diabetes mellitus, hipertensión arterial u obesidad. La manifestación más frecuente fue dolor abdominal seguida de pérdida de peso. De estos pacientes 6 tuvieron cáncer de colon y 55 tuvieron alguna lesión en la mucosa colónica.