Tesis -Especialista en Gastroenterología
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Examinando Tesis -Especialista en Gastroenterología por Tutores "Nieto Orellana, Iván"
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- ÍtemAcceso AbiertoCromatografía endoscópica en la detección de metaplasia y displasia gástricas, ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Abarca Román, Cecilia; Nieto Orellana, IvánEl cáncer gástrico es una de las patologías más frecuentes mundialmente. Ecuador ocupa el quinto lugar de incidencia; en varones alcanza el 22,7/100.000 habitantes; y en mujeres 14,5; con una tasa de mortalidad del 11,6/10.000 habitantes. Avances tecnológicos, como la endoscopía con imágenes de banda angosta (NBI), que logra una alta definición de imágenes gracias a la aplicación de cromatografía electrónica y magnificación de imágenes, han sido desarrollados en búsqueda de diagnósticos oportunos. Su utilidad, frente al procedimiento convencional, es el objetivo de esta investigación de tipo correlacional, y diseño no experimental transversal. En el período comprendido de enero del 2011 a febrero del 2012, en el ION SOLCA “Dr. Juan Tanca Marengo”, se estudiaron un total de 100pacientes; 50 de ellos con NBI y 50 con endoscopia convencional, la edad promedio fue de 55años. Los resultados obtenidos con endoscopía NBI, revelan una clara ventaja en el diagnóstico de metaplasia/displasia: sensibilidad 95,74%, especificidad: 66,67%, VPP: 97,85%, VPN: 50% y un índice de probabilidad diagnóstica del 96%, en comparación al diagnóstico logrado con endoscopía convencional.
- ÍtemAcceso AbiertoEfectividad del uso de endoprótesis de vía biliar en el tratamiento paliativo de tumores biliopancreáticos ION SOLCA Dr. Juan Tanca Marengo 2010 - 2016(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Hernández Ludeña, Lucía Alexandra; Nieto Orellana, IvánFundamento: Los tumores biliopancreaticos malignos representan el 3% de las neoplasias gastrointestinales y su diagnóstico suele ser tardío y de mal pronóstico, la colocación de stent por vía endoscópica es una opción terapéutica en estadios avanzados. Objetivo: Analizar la efectividad del uso de prótesis endoscópicas para drenaje biliar como tratamiento paliativo en tumores biliopancreaticos. Metodología: El universo representado por pacientes con diagnóstico de tumor maligno de vías biliares y/ o páncreas, la muestra constituida por 55 casos a los que se realizó el procedimiento de colocación de endoprótesis de vía biliar. Resultados: relación hombres / mujeres 1/1,29. Los diagnósticos más frecuente fueron el colangiocarcinoma, seguido de cáncer de páncreas y ampuloma. El éxito clínico se definió al descenso de la bilirrubina posterior a la colocación de la endoprótesis: BT anterior al procedimiento media 10,06 mg/Dl ±10,42 y BT post stent media fue de 2,34 mg/Dl ±6,69, el éxito técnico fue del 100% (posicionamiento de la prótesis en el sitio de la obstrucción). La sobrevida promedio en los pacientes posterior al tratamiento fue de 182,56 días, y La evaluación sobre la calidad de vida fue aceptable en la mayoría de los pacientes evaluados (ECOG-0-2). Conclusiones: Los tumores que obstruyen con mayor frecuencia la vía biliar son los colangiocarcinomas, tumores de páncreas y tumores de la ampolla de vater. La colocación de prótesis de vía biliar constituye el tratamiento de drenaje recomendado en pacientes con obstrucción ductal por tumores biliopancreaticos avanzados, al ser un procedimiento con favorable éxito técnico y clínico, asociado a escasas complicaciones.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad de endoprótesis metálicas autoexpandibles en el tratamiento paliativo del cáncer de esófago(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Moreno Briones, Fausto; Nieto Orellana, IvánIntroducción: En Ecuador, el Instituto Oncológico Nacional (ION) SOLCA “Dr. Juan Tanca Marengo”, constituye el centro de referencia oncológica a nivel nacional. Solo durante el periodo comprendido entre el año 2010 - 2016, esta institución reportó un total de 41 casos de cáncer de esófago irresecables. Debido a la alta morbimortalidad asociada con la paliación quirúrgica, se han vuelto de elección tratamientos paliativos menos invasivos como la colocación de endoprótesis metálicas autoexpandibles (EPMA), las cuales se han convertido en el método paliativo de elección. Objetivo: Demostrar la eficacia y seguridad de la colocación de endoprótesis metálica autoexpandible en el tratamiento paliativo de cáncer de esófago, en el Instituto Oncológico Nacional “Dr. Juan Tanca Marengo”. Metodología: Se diseñará un estudio cuantitativo, observacional, descriptivo, longitudinal prospectivo, de recolección retrospectiva, del tipo cohorte histórico. El universo comprende aquellos pacientes con diagnóstico histopatológico de cáncer de esófago irresecable atendidos por el servicio de Gastroenterología del Instituto Oncológico Nacional (ION) SOLCA, “Dr. Juan Tanca Marengo”, desde octubre del 2012 a octubre de 2016. Se recuperó la información pertinente, suficiente como para reconstruir un seguimiento clínico no menor a seis meses, a fin de establecer expectativa de vida. Resultados: En total se recuperó 19 pacientes. La edad promedio fue de 68 años. Prevaleció el género masculino (14/19 casos, 73.7%). El diagnóstico más frecuente fue el carcinoma escamocelular (11/19 casos, 57,9%), seguido del adenocarcinoma (7/19 casos, 36,8%). Un caso correspondió a infiltración maligna a causa de un cáncer broncopulmonar. Todos los casos fueron de estadio localmente avanzado (III B, 10/19 casos, 52,6%) o superior (IV A – B, 9/19 casos 47,4%). La ubicación más frecuente fue a nivel del tercio medio (13/19 casos, 68,4%). La presencia de fístula traqueo-esofágica estuvo frecuente en aproximadamente una cuarta parte de la población (5/19 casos, 26,3%). De estos, 1/5 fue post-radioterapia. 18/19 casos (94,8%) la indicación de la colocación de la prótesis fue por estenosis esofágica. La presencia de fístula coexistió en 4/18 (22,2%). Solo hubo un caso en que la presencia de la fístula traqueo-esofágica no estuvo asociada ni a estenosis ni a la enfermedad maligna subyacente como tal (post-radioterapia). Se empleó prótesis cubierta en 6/19 casos (31,6%) y parcialmente cubierta en 13/19 (68.4%). Conclusión: La endoprótesis metálica autoexpandible es el tratamiento paliativo más recomendado en la estenosis maligna del esófago no sólo porque es un procedimiento seguro y con gran tasa de éxito, sino porque repercute significativamente en el mejoramiento de la disfagia y en la calidad de vida de estos pacientes.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica en el manejo de la neoplasia bibliopancreatica según supervivencia(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2022) Ocampo Briones, José Patricio; Nieto Orellana, IvánIntroducción: La colangio pancreatografía retrograda endoscópica (CPRE o ERCP) es una técnica endoscópica avanzada con potencial terapéutico de la enfermedad neoplásica obstructiva biliopancreática fundamentado en la recanalización de la vía biliar con el uso de stents o prótesis. Objetivo: Determinar la utilidad de la CPRE en relación al manejo terapéutico de la ictericia obstructiva neoplásica bilio pancreáticas y la supervivencia del paciente. Materiales y métodos: El universo comprendió 199 pacientes con impresión diagnóstica sospechosa de ictericia obstructiva generada por neoplasias en el Instituto Oncológico Nacional SOLCA Guayaquil entre el 01 de agosto del 2017 al 31 de agosto del 2021. La muestra seleccionada consistió en 89 pacientes con enfermedad neoplásica obstructiva biliopancreática confirmada mediante estudios de imágenes y laboratorios, a los que se les realizó CPRE terapéutica. El estudio es de tipo correlacional, retrospectivo y no experimental. Resultados: el grupo etario más afectado fueron los mayores de 70 años (38,2%). Relación hombre mujer 1:1,54. Las neoplasias más frecuentes fueron las de vía biliar intra/extrahepática (33,71%), de los cuales el COLANGIOCARCINOMA en estadios avanzados (T4N1M1) fue el más frecuente (96,66%). Se realizó citología por cepillado siendo positivo para malignidad en 20 casos (52,63%) con una sensibilidad del 61% (VPP: 80%). También se realizó micro histología con SPYBITE siendo 3 biopsias positivas para malignidad (21,43%) con una sensibilidad del 0,75% (VPP: 23%). Conclusiones: La CPRE demostró utilidad en el manejo de la neoplasia biliopancreática al evidenciarse una reducción significativa de la BT media de 13,25 mg/dl pre ERCP a una media de 6,4 mg/dl post ERCP (p=0,001), con una baja tasa de complicaciones (7,08%) y una supervivencia predominante en los usuarios de SEMS con media de 307,55 días (Chicuadrado de Pearson: 9,284 / p= 0,002