Tesis - Maestria en Emergencias Médicas
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Examinando Tesis - Maestria en Emergencias Médicas por Tutores "Alcívar Zambrano, Johanna Gabriela"
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- ÍtemAcceso AbiertoAspectos médicos del embarazo molar, desde 2005 hasta el 2015, en el Area Ginecológica del Hospital Rodríguez Zambrano : propuesta, plan de capacitación sobre manejo del embarazo molar(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vélez Lema, Gladys Alexandra; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaEl embarazo molar es una patología de alto riesgo en pacientes gestantes que se relaciona a múltiples factores, cuya prevalencia varia entra las distintas regiones a nivel mundial y Ecuador no es la excepción de la incidencia del embarazo molar y sus complicaciones. El objetivo es determinar los aspectos médicos en el embarazo molar desde el 2005 hasta el 2015 en el área de ginecología del Hospital Rodríguez Zambrano; la metodología que se utilizó es de enfoque cuantitativo, el método es analítico y retrospectivo, cuyo universo estuvo constituido por 60 historias clínicas atendidas en el servicio de Ginecologia del HRZ. La muestra fue 31 casos que presentaron embarazo molar durante el estudio, los datos fueron recolectados en un formulario previamente diseñado, la tabulación y análisis se realizó en el programa Microsoft excel y software SPSS version 21, los resultados se observó alta prevalencia de la enfermedad entre el rango de 15 a 20 años con el 41,9%, la preeclampsia se constituyó en el factor de riesgo más asociado a la patología en estudio con el 48%. Se concluye que el embarazo molar es de presentación frecuente en las gestantes, ante ello se debe tener un control para su detección temprana tiempo y prevenir las futuras complicaciones. Por ello se propone un plan de capacitación comunitaria.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización de sangrado digestivo alto en adultos mayores que acuden al Servicio de Emergencia(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Tumipamba Pérez, Diego Guillermo; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaLa hemorragia digestiva alta (HDA) es una emergencia potencialmente mortal, se presenta con mayor prevalencia en adultos mayores. El objetivo de esta investigación es caracterizar la HDA determinando antecedentes patológicos y personales en adultos mayores y aplicar protocolos actualizados con evidencia científica a los pacientes que acuden el área de emergencia del Hospital del Instituto Ecuatoriano de Seguridad Social (IESS) Sangolqui, periodo 2014 y 2015. La metodología tuvo un enfoque cuantitativo, descriptivo, analítico, y de corte transversal, no experimental, en donde el universo lo conformaron 103 pacientes adultos mayores. Los resultados muestran que los factores de riesgo asociados a morbilidad son: respecto a mayor pérdida de volumen sanguíneo, corresponde al sexo masculino con un 72%, los pacientes en su mayoría hombres presentan como comorbilidad a la hipertensión arterial con un 43% y su cuadro clínico tienen melenas con un 72% siendo de género masculino .También mediante la prueba del Chi cuadrado, la tabulación con respecto a la atención en el servicio de emergencia medida con la estabilización del paciente se demuestra que si influye la caracterización de la HDA en el pacte adulto mayor en la atención del servicio de emergencia. Se concluyó que la HDA es una emergencia medico quirúrgica que los pacientes atendidos varones es de 2 a 1 con respecto a las mujeres, los factores de riesgo relevantes son por consumo de medicamentos como Antiinflamatorios no Esteroideos (AINES) y ácido acetilsalicílico (ASA) que predisponen a úlcera péptica. Se planteó un plan de mejoramiento de la calidad de atención.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización del traumatismo craneoencefálico en el Servicio de Emergencia, Hospital IESS de Portoviejo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vélez Salguero, Carmen Yadira; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaLos traumatismos craneoencefálicos (TCE) por el elevado índice de mortalidad, discapacidad y la prolongada hospitalización que conllevan son considerados como importantes en el ámbito de la Salud Pública. Con el objetivo de determinar las características de los traumatismos craneoencefálicos en usuarios que fueron atendidos en el servicio de emergencia del hospital del IESS de Portoviejo se realizó un estudio de tipo descriptivo, retrospectivo de enero 2015 a junio 2016. La población de estudio fueron 42 pacientes que ingresaron a emergencia con diagnóstico de TCE. De los atendidos predominaron los afiliados del Seguro Social Campesino, por grupos de edad los de 20 a 39 y 40 a 59 y por sexo el masculino. El estado de TCE grave fue el más frecuente. Los accidentes de tránsito y las caídas fueron las principales causas del TCE. Las lesiones craneoencefálicas que fueron más frecuentes fueron las intracraneales y de estas las contusiones y la hemorragia intraparenquimatosa, para las caídas laborales o domésticas fue similar esta situación. El 60% de los pacientes de acuerdo a la gravedad del trauma recibieron tratamiento médico clínico contra el 40 % que fueron con tratamiento neuro quirúrgico. La evolución al egreso fue del 31% buena recuperación, el 19% incapacidad moderada, el 12% incapacidad grave, el 7% estado vegetativo y la mortalidad fue del 7%. El promedio días estada en hospitalización fue 20 días. Se recomienda la activación de investigaciones que busquen asociación entre algunos factores de riesgo y como institución los programas de promoción y prevención de factores de riesgo del TCE.
- ÍtemAcceso AbiertoComplicaciones de fracturas en extremidades inferiores del personal policial, elaborar protocolo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Urgilés Tello, Teresa Alexandra; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaEn el Hospital de la Policía Nacional Guayaquil N° 2, al ser una unidad creada para atender en su mayoría a pacientes de la institución policial que realizan sus actividades laborales en diversos procedimientos especializados y en vehículos motorizados, están expuestos a sufrir diversos accidentes de diferente tipos y con la problemática que ello acarrea. Los objetivos serán: Determinar las complicaciones más frecuentes en pacientes con fracturas de extremidades inferiores; Revisar las teorías generales y sustantivas de las fractura de extremidades inferiores y el tipo de fractura más frecuente en pacientes atendidos por el área de emergencia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2 durante el periodo Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016. Identificar las complicaciones que intervinieron en la aparición de las fracturas de extremidades inferiores en pacientes atendidos por el área de emergencia del Hospital Docente de la Policía Nacional Nº2 durante el periodo Septiembre 2015 hasta Septiembre 2016. Elabora un protocolo de manejo al personal médico para atención de fracturas en extremidades inferiores. El estudio se desarrollará en el área de emergencia del Hospital de la Policía Nacional, durante periodo septiembre 2015 a septiembre 2016. El universo fue los pacientes policías en servicio activo y pasivo y sus familiares que ingresan al área de emergencias que equivale 196, y la muestra fue los pacientes con diagnóstico de fracturas en extremidades inferiores con 67 casos. Es una investigación retrospectiva, descriptiva y no experimental. Nuestros resultados mantenemos cifras similares en cuanto aparición de la pseudoartrosis en un 9% de los casos, llama sobremanera la atención que un 37% de pacientes tiene complicación relacionado con un dolor crónico, en cuanto las causas son los accidentes de tránsito la que poseen mayor incidencia, es de pensar que está en relación justamente con la actividad laboral de la mayoría de los usuarios.
- ÍtemAcceso AbiertoComplicaciones de la pancreatitis aguda en el área de Cuidados Intensivos y sus factores de riesgo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vargas Burbano, Ana Luisa; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaLa pancreatitis aguda es una enfermedad inflamatoria que además del páncreas compromete tejidos vecinos y a distancia. Su presentación clínica es muy variable y en algunos casos tiene una morbimortalidad importante. Requiere un manejo precoz y oportuno para evitar complicaciones y muerte, ya que produce secuelas con impacto negativo y altos costos económicos y sociales. La mortalidad global por pancreatitis aguda, se da aproximadamente con el 5 % de los casos, se han identificado varias causas metabólicas como principal de etiología biliar y alcohólica, además existiendo otras causas como traumatismo, infecciones, virus, parásitos, micoplasma y algunas metabólicas. Entre su sintomatología es caracterizado por intenso dolor abdominal continua y terebrante, localizado en epigastrio y región peri umbilical, nauseas, vomito, anorexia y distensión abdominal, sus complicaciones pueden ser sistémicas y locales. Entre las sistémicas, insuficiencia orgánica múltiple, insuficiencia renal aguda, insuficiencia respiratoria, trastorno de la coagulación, hiperglucemia e hipocalcemia. Entre las complicaciones locales frecuentes tenemos; necrosis pancreática, colecciones liquidas peri pancreáticas, pseudoquistes. El pronóstico dependerá dela terapéutica, se valora con varias escalas clínicas, la más usada en la actualidad son los criterios de Ranson, el tratamiento dependerá del cuadro clínico según las escalas. El 80% de los pacientes con pancreatitis aguda se tratan con medidas de sostén y el 20 % restante se tratara en unidad de cuidados intensivos.
- ÍtemAcceso AbiertoEstructuración de un algoritmo para el uso adecuado de ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vera Alava, Fabricio Javier; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaEl uso de soporte ventilatorio mecánico es un tratamiento de la Insuficiencia Respiratoria Aguda que no responde a tratamientos no invasivos, la protocolización de su uso se ha extendido en menor grado que otros procesos en el manejo de pacientes agudos. El objetivo de este estudio es demostrar la asociación entre el manejo de la Insuficiencia Respiratoria y la necesidad de Soporte Ventilatorio Mecánico y estructurar un algoritmo para el uso adecuado de ventilación mecánica en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda. Tiene un enfoque cuantitativo, no experimental, tipo transversal analítico, buscando establecer una correlación causal, analítico tipo caso controles, retrospectivo. Se analizaron 3747 pacientes, se encontraron problemas respiratorios como causa de atención en emergencias en un 5,15 %, De éstos el 7,25 % fue diagnosticado de Insuficiencia Respiratoria aguda, el 50 % de sexo femenino, el 35,7 % de los pacientes diagnosticados con Insuficiencia Respiratoria Aguda necesitó intubación orotraqueal y Ventilación Mecánica. El 28,6 % falleció, en ningún paciente se utilizó Ventilación Mecánica No Invasiva. El uso de criterios fundamentados en guías internacionales para el manejo inicial de la IRA se asoció a una menor necesidad de Intubación. Se concluye que el uso de un algoritmo como guía en el manejo de la falla respiratoria aguda disminuye la necesidad de intubación orotraqueal
- ÍtemAcceso AbiertoManejo del aborto en curso y diferido en adolescentes Clínica San Juan Bosco 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas, 2012) Alamos Encalada, Fátima Lorena; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaEl aborto en curso y diferido en adolescentes constituye una problemática de emergencia, por las complicaciones que genera y por la falta de protocolos de atención médica, por ello he realizado un estudio en la Clínica San Juan Bosco de Guayaquil para implementar protocolos de manejo del aborto en curso y diferido, tales como la identificación de antecedentes gineco-obstétricos y factores de riesgo de ésta manera se evitarían complicaciones en aquellas pacientes sobre todo adolescentes que lleguen al área de emergencia con abortos en curso y diferido.
- ÍtemAcceso AbiertoMétodos complementarios de diagnóstico en apendicitis aguda(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Vera González, Anita del Rocío; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaEl dolor abdominal agudo constituye la causa de mayor atención en los servicios de Emergencia. Dentro de estas, la apendicitis aguda es la más frecuente y representa el mayor porcentaje de las urgencias quirúrgicas. Se estima que una de cada quince personas presentan cuadro apendicular, con gran incidencia entre la segunda y tercera década de vida, se estima que de los apéndices extirpados el 25% son normales. Objetivo general, evaluar los métodos complementarios de diagnóstico de apendicitis aguda, en el Hospital Rafael Rodríguez Zambrano de Manta en el periodo de Enero a Junio del 2016. La metodología fue de tipo descriptiva, cuantitativo y retrospectivo, no experimental, transversal simple y aplicada. Los datos obtenidos de las historias clínicas fueron procesados en una tabla de recolección de datos y el análisis de resultado en programas Excel y SPSS, el universo fueron los pacientes atendidos en el Servicio de Emergencia y la Muestra, los pacientes ingresados por emergencia con diagnóstico de apendicitis aguda, en el hospital Rafael Rodríguez Zambrano de Manta desde Enero a Junio del 2016. Los resultados fueron de que la apendicitis se dio en el sexo masculino, en una media de 24,91 años, los síntomas principales de dolor migrante (98%), náuseas y vómitos, los signos más frecuente, dolor en el cuadrante inferior derecho (100%) y Blumberg (83%), de los métodos complementarios de diagnóstico de recuento de leucocitosis (74.32%), la neutrofília (66.67%) conjuntamente con la ecografía (84.06%), resultaron muy eficaces para el diagnóstico de apendicitis.
- ÍtemAcceso AbiertoProcedimiento de mejora continua en tratamientos de infecciones respiratorias altas para el cumplimiento de la estrategia AIEPI(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Velasco Naranjo, Rubela Lorena; Alcívar Zambrano, Johanna GabrielaResumen: En países de economías emergentes donde impera la desnutrición y las malas condiciones sanitarias, los gobiernos y sus unidades administrativas de salud requieren de políticas para el aseguramiento de un servicio digno, en cumplimiento del derecho a una vida digna, que asegure la salud, alimentación y nutrición... la estrategia AIEPI constituye un mecanismo para dicho fin. Por esta razón el presente estudio desarrolla un portafolio herramental metodológico para el aseguramiento de ella. A diferencia de otras investigaciones, este trabajo construye sus aristas utilizando un enfoque deductivo desde teorías generales, sustantivas y evidencia empírica, respetando criterios de: exclusión mutua, homogeneidad, pertinencia, objetividad, fidelidad y productividad; contrastado inductivamente desde la experimentación, basado en las experiencias de Malhotra (2008). Con este fin, además de desarrollar un procedimiento de corrección de errores en la prescripción, se validan los criterios mediante un experimento verdadero del tipo (pretest – postest) para asegurar la valides y fiabilidad instrumental de la propuesta. Los resultados muestran concordancia y expresan que el procedimiento si genero cambios en las unidades de observación del grupo experimental, En efecto el cálculo de diferencias entre el grupo de control y el grupo experimental en triangulación con los estadísticos descriptivos y el análisis de varianza, demuestran que el tratamiento aplicado si genero incremento el cumplimiento de la norma para prescripción de antibióticos en el distrito estudiado.