Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia
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Examinando Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia por Tutores "Altamirano Barcia, Iván Elías"
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- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación de factores de riesgo y grupo etario en pacientes con cáncer de mama(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Galarza Hinojoza, María del Carmen; Altamirano Barcia, Iván ElíasEl cáncer de mama es el más frecuente en las mujeres de los países desarrollados como de los subdesarrollados, aumentando la incidencia debido a la mayor esperanza de vida, a la urbanización creciente y a modos de vida occidentales. Las estrategias de prevención no pueden eliminar los casos de cáncer de mama, donde el diagnóstico del problema se hace en fases muy avanzadas. El objetivo de este trabajo fue Establecer los factores de riesgo y su correlación con el cáncer de mama en el Hospital Gineco- Obstétrico Enrique C. Sotomayor. 2012 -2014. Los resultados más sobresalientes fueron. 117mujeres con cáncer de mama siendo los grupos más afectados los de 41-60 años y afectó a mujeres de menores de 40 año. Presentaron un nivel educacional bajo, obesidad menarquia temprana, menopausia tardía, uso de terapia hormonal, uso de anticonceptivos y antecedentes familiares como factores que influyeron en la presencia de la enfermedad en estudio. El conocimiento para realizar el autoexamen de mama fue el que dio la alerta a las mujeres para acudir al control médico de sus mamas. Las lesiones que presentaron las pacientes fueron en los cuadrantes externos de las dos mamas en mayor proporción en relación a los otros cuadrantes. Como aporte para la comunidad se presentó una propuesta de educación sanitaria para mujeres que asisten a la Consulta Externa y tríptico con un mensaje de fácil comprensión para la población
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación entre síntomas clínicos, parámetros bioquímicos, antropométricos y riesgo cardiovascular en pacientes climatéricas(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Andino Versoza, Diana Priscila; Altamirano Barcia, Iván ElíasEl climaterio representa un período crítico en la vida de las mujeres que marca un aumento del riesgo de enfermedad cardiovascular, debido a las alteraciones bioquímicas y morfológicas que se presentan. Los datos sugieren que las asociaciones de los parámetros de evaluación dependen de la presencia o ausencia de síntomas. Objetivo: Determinar la correlación entre síntomas clínicos, parámetros bioquímicos, antropométricos y riesgo cardiovascular en pacientes climatéricas. Metodología: Estudio cuantitativo, analítico, retrospectivo y transversal. La unidad de análisis es el hospital de la mujer Alfredo G. Paulson. Se evaluaron 262 historias clínicas del periodo de 1 de enero a 31 de diciembre del 2019. La muestra estará dividida en grupo de mujeres sintomáticas y asintomáticas (grupo control). Resultados: Del total de expedientes analizados, el 66% y 34% fueron de riesgo cardiovascular alto y bajo. En el grupo con riesgo CV alto predominaron pacientes > 60 años (72%) y con escolaridad de primaria (24%) y secundaria (53%). Según la escala MRS, en el grupo con riesgo CV alto fueron más frecuentes los sofocos (89%), molestias al corazón (62%), problemas de sueño (55%) y problemas musculares (71%). El grupo de riesgo CV alto presentó valores promedios más elevados de presión arterial sistólica (148,26 mmHg), presión arterial diastólica (88,32 mmHg) y de presión arterial media (114,45 mmHg), glucosa (113,68 mg/dL), hemoglobina glucosilada (6,14%), HDL (38,57 mg/dL), LDL (109,22 mg/dL), triglicéridos (149,88 mg/dL), colesterol total (199,54 mg/dL), T3 (1,04 nmol/L) y T4 (63,74 nmol/L). Conclusión: Existen diferencias estadísticamente significativas de la escala MRS, PAS, PAD, PAM, glucosa, HbA1c, T4, HDL, LDL, TG y colesterol, IMC y perímetro abdominal entre el grupo de alto y bajo riesgo CV.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación procalcitonina y urocultivo en diagnóstico de infección urinaria gestacional, resultante obstétrica y neonatal(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Malla Valdiviezo, Luis Alberto; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa infección urinaria gestacional es causa de complicaciones obstétricas y neonatales como: Prematurez e infección intra-amniótica. El presente estudio fue realizado con el propósito de correlacionar si las cifras de procalcitonina y resultados de urocultivo tienen valor diagnóstico para infección urinaria gestacional. Por el tipo y diseño de investigación se realizó un estudio: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal. Para el análisis de información se usaron programas estadísticos tipo SPSS, como prueba estadística se usó Chi cuadrado de asociación con IC del (95 %) e IR del (5 %). Los resultados obtenidos demostraron que la incidencia de casos fué del (45.88 %), los valores séricos de procalcitonina materna asociados a complicaciones obstétricas y neonatales son igual o mayor a (0.5 ng/ml) con rangos que oscilan entre: (0.2 – 3.0 ng/ml). Los factores presdisponentes observados fueron: Abortos previos, corioamnionitis, ruptura de membranas, uso de corticoides y Diabetes Gestacional. El principal microorganismo aislado por urocultivo fué: Escherichia coli. Las complicaciones obstétricas fueron: amenaza de parto prematuro (53.85 %), corioamnionitis (20.51 %), ruptura de membranas (12.82 %) y restricción del crecimiento intrauterino (7.69%). Las principales complicaciones neonatales fueron: prematuridad (51.28 %), enfermedad de membrana hialina (23.08 %) e hipoglicemia (15.38 %). La sensibilidad de procalcitonina fué del (96.88 %) y la especificidad (85.71 %), el p valor obtenido fue de: (.000). En conclusión se recomienda el uso de procalcitonina como parte de las pruebas de tamizaje inicial ante sospecha de infección urinaria gestacional. Palabras clave: Infección de vías urinarias, Procalcitonina, Urocultivo.
- ÍtemAcceso AbiertoEstado nutricional materno y sus consecuencias obstétricas neonatales(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2020) Encalada Chérrez, Wendy Estahel; Altamirano Barcia, Iván ElíasAntecendes: el estado nutricional materno preconcepcional y durante el embarazo es importante ya que puede tener graves consecuencias en el producto a corto y largo plazo. Objetivos : Determinar si el estado de nutrición materna afecta la resultante obstétrica y neonatal Metdología: Se realizó un estudio caso-control que incluyó 250 gestantes atendidas ene el Hospital Alfredo Paulson en el 2017, con control prenatal institucional, valoración nutricional, sin antecendes de Diabetes gestacional, preeclampsia y/o parto pretérmino y con neonato con valoración de peso y talla. Para el análisis estadístico chicudrdo de homogeneidad con un valor significativo de P <0.05. Resultado: Se observó desnutrición materna en 13% de los casos. Se asoció a nemia 8p0,007:OR 2.74: 1,26-6,40): la prevalencia de desgarros, episiotomía y hemorragia postparto no mostró asociación. Entre los neonatos se observó mayor número de productos PEG8P0,027;or 1.78;0,74-4.299, prematurez (P0,007;OR 1,02-3,28) en el producto una asociación con GEG (P0,=339 E INGRESO A ucin (p 0,039). Conclusión: Se comprueba que el estado nutricional materno incrementaa el riesgo de complicaciones obstétricoas y neonatales.
- ÍtemAcceso AbiertoInfertilidad por factores hormonales Maternidad Enrique C. Sotomayor 2010 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Carrillo Alvarado, Pavel; Altamirano Barcia, Iván ElíasAntecedentes.-Se considera Infertilidad a la incapacidad de concebir al haber transcurrido 1 año de relaciones sexuales frecuentes sin el uso de métodos anticonceptivos; la incidencia de infertilidad se encuentran en aumento a nivel mundial, entre el 10 y 20%, reportándose diversos factores de riesgo asociados con la infertilidad femenina. Objetivos.-El presente estudio ha tenido como objetivo principal determinar en un grupo de mujeres en edad fértil la causa más común de infertilidad asociada a factores hormonales, para lo cual se realizó la caracterización epidemiológica de la muestra por grupos etarios, además de identificar la fuerza de correlación estadística entre poliquistosis ovárica e infertilidad femenina en edades menores de 25 años y diferenciar todos los factores hormonales asociados a infertilidad femenina en mujeres en edad fértil.Metodología.- Se trata de un estudio restrospectivo, descriptivo, transversa con un diseño no experimental donde participaron todas las mujeres atendidas en la Maternidad Enrique C. Sotomayor desde Enero 2010 hasta Diciembre 2012, que tuvieron infertilidad por cualquier causa.Resultados.- Se observó que la principal causa de infertilidad fue la Poliquistosis ovárica 19,8% (19/96) la cual está relacionada significativamente con las pacientes menores de 25 años (90%; 9/10; p=0.024). El 62,5% de las pacientes tuvieron alteraciones hormonales, donde la más frecuente fue la progesterona (P4) y la Hormona luteinizante (LH) (34,4% y 29,2% respectivamente) Conclusiones.- Existe una relación directa entre la poliquistosis ovárica y pacientes menores a 25 años, mientras que los factores hormonales están relacionados con pacientes mayores a 25 años
- ÍtemAcceso AbiertoProcalcitonia materna como predictor subclinico de amnionitis resultante materno-neonatal(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Garcés Hoyos, Miriam Magali; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa amnionitis subclínica es causa importante de morbimortalidad materna y neonatal y es consecuencia de colonización bacteriana en un 90 % de casos. El presente estudio de investigación tiene como propósito: Correlacionar los niveles de procalcitonina materna como predictor subclínico de amnionitis y su resultante materno neonatal en gestantes atendidas en el hospital de la mujer Alfredo G Paulson de la ciudad de Guayaquil. Por el tipo de investigación se planteó un estudio: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal. Los datos obtenidos y prueba de hipótesis utilizada arrojaron un p valor de (.002) para resultante materno y (.003) para resultante neonatal aceptándose la hipótesis afirmativa que sostiene si existe correlación. El valor de procalcitonina significativo fue de (2 ng/ml), en el análisis de regresión se observó que procalcitonina actuó como predictor 48 h (± 6 h) previo al inicio de síntomas, entre las complicaciones observadas destacaron: Amenaza de parto pretérmino (48.57 %), ruptura de membranas pretérmino (34.29 %), endometritis (7.62 %), infección de herida quirúrgica (6.67 %). Los principales resultados neonatales observados fueron: Prematurez (50.48 %), Distrés respiratorio del recién nacido (35.24 %), sepsis neonatal temprana (4.76 %), Enterocolitis necrotizante (1.90 %), Muerte neonatal (0.95 %). En el análisis de regresión se observó que procalcitonina actúa como predictor de amnionitis 48 h previo al inicio de síntomas, lo que le confiere validez estadística adecuada como prueba diagnóstica de amnionitis subclínica. Finalmente se observó una sensibilidad del (80.87 %) y especificidad del (92.31%) para el total de casos.
- ÍtemAcceso AbiertoResultante perinatal postcerclaje cervical terapéutico y de emergencia Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor enero 2013 - diciembre 2015(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Hidalgo Cedeño, Vanessa Viviana; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa incompetencia cervical es un cuadro clínico que presentan las gestantes con la incapacidad de retener un peso intrauterino en el cuello uterino, provocando el parto prematuro o los abortos involuntarios al segundo trimestre, su diagnóstico puede ser ambiguo y variado ya que presenta muchos factores que lo pueden evidenciar. Durante muchos años se han desarrollado distintos métodos para tratarlo una de las más estudiada es el cerclaje cervical. Esta operación quirúrgica presenta tres tipos de niveles o indicaciones como lo son: el profiláctico, terapéutico y el de emergencia o terciario. Las técnicas quirúrgicas tienen los nombres de los pioneros en este método como lo son Shirodkar y McDonald ambos por vía vaginal, seguido de otras nuevas técnicas que han sido variantes de los dos anteriores. Los estudios clínicos randomizados no muestran especial ventaja de este tratamiento en cuanto a la disminución de partos prematuros, sin embargo si se puede evidenciar los beneficios en la disminución de la morbilidad neonatal, se presentaron 49 casos de cerclaje de emergencia y 48 casos de cerclaje terapéutico. El cerclaje de emergencia presentó resultados bajos para los neonatos. El estudio retrospectivo se basó en las historias clínicas de 97 pacientes, del Hospital Gineco-obstetrico Enrique Sotomayor de enero del 2013 a diciembre del 2015, bajo la aplicación del cerclaje terapéutico y de emergencia, con la técnica de McDonald; para el análisis de la relación con el resultado perinatal
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la ecográfia doppler fetal y marcadores bioquícos como predictores de bienestar fetal en colestasis gravídica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2021) Amaya Espinoza, Janeth Marilyn; Altamirano Barcia, Iván ElíasLa colestasis gravídica o también llamada colestasis intrahepática del embarazo, se caracteriza por la presencia de prurito materno y alteraciones de transaminasas y ácidos biliares totales en suero materno durante la segunda y tercera etapa del embarazo, resolviéndose tras el parto. En esta patología se han estudiado varios factores que intervienen como son los factores genéticos, ambientales y hormonales. Se ha relacionado a esta patología con múltiples efectos adversos perinatales, entre esos la muerte fetal intraútero súbita, el parto pretérmino, líquido amniótico con meconio y el distress respiratorio. Por lo cual nace el interés de identificar si existen parámetros que me permitan determinar el bienestar fetal o si existe algún tipo de sufrimiento fetal, para lo cual se toma en cuenta estudios complementarios como exámenes de laboratorio especialmente los bioquímicos sanguíneos, la ecografía doppler fetal y el registro cardiotocográfico como marcadores que permitan tomar la decisión de interrumpir el embarazo. Además de identificar si existe relación entre valores de transaminasas altas y alteraciones de la ecografía doppler fetal con adversidades perinatales en gestantes con Colestasis gravídica. OBJETIVO: Determinar la utilidad del doppler fetal, registro cardiotocográfico y marcadores bioquímicos como predictores de bienestar fetal en el diagnóstico de la colestasis gravídica, en el Hospital Alfredo G. Paulson en el período de Julio del 2018 a Septiembre del 2020. DISEÑO DE ESTUDIO: Estudio Observacional, analítico, correlacional, de corte transversal, retrospectivo en un grupo de gestantes con diagnóstico de colestasis gravídica. La tabulación de los datos se realizó mediante el análisis de los programas de SPSS y hojas de cálculo de Microsoft Excel 2016, para determinar la validez estadística se utilizó un intervalo de confianza del 95% e índice de erros del 5%. Para establecer relación estadística entre variables cualitativas se realizará prueba de Chi cuadrado con variables cuantitativas.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad del sistema de clasificación Mississipi y Tennessee en la severidad del síndrome Hellp(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2019) Soto San Lucas, Mario Wilfrido; Altamirano Barcia, Iván ElíasEl síndrome HELLP es una complicación grave del embarazo con elevada morbimortalidad materna. La presente investigación ha sido realizada en respuesta a las necesidades de investigación nacional. Por el tipo y diseño de invesgigación se realizó un estudio: Analítico - Correlacional, retrospectivo, no experimental, de corte transversal. El objetivo fue: Determinar la utilidad del sistema de clasificación Mississipi y Tennessee en la severidad del síndrome HELLP. Durante el periodo de investigación se registraron un total de 1075 atenciones denominadas como trastornos hipertensivos del embarazo, de estas 72 casos correspondieron a síndrome HELLP con una incidencia del (29.63 %), las complicaciones observadas fueron: Hemorragia obstétrica (38.89 %), hipotonia uterina (13.89 %) y desprendimiento placentario (5.56 %), fallo renal agudo (6.94 %), edema agudo de pulmón (2.78 %). Un (1.39 %) de casos presentaron fallo hepático agudo, hematoma hepático subcapsular y síndrome de encefalopatía hepática posterior reversible. Las complicaciones según escala Mississipi fueron del (59.92 % - Clase I), (26.19 % - Clase II) y (14.29 %- Clase III). Según Tennessee el (66.47 %) se categorizó como completo y (33.33 %) como incompleto. Los niveles de plaquetas críticos fueron: (84.694 /mm3), AST (415 U/l) y LDH (1070). La sensibilidad de ambas escalas fueron del (96.00 %) y especificidad del (85.71 %). Mediante prueba de Chi cuadrado se obtuvieron valores de probabilidad de (0.021) para escala Misissipi y (0.017) para Tennessee aceptándose la hipótesis afirmativa. Se concluye que ambas escalas son útiles para la estadificación de severidad del síndrome de HELLP.