Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia
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- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la medición manual de la altura uterina como predictor de parto en pacientes inducidas con misoprostol. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2007 - 2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Robles Peralta, Sonia Kattya; Hidalgo Guerrero, LuisLa medición de la altura uterina durante el embarazo es una técnica de apoyo al control prenatal para facilitar al personal de centros de salud y hospitales del primer y segundo nivel de referencia en la correcta vigilancia del embarazo. Para minimizar la posibilidad de eventos adversos y corregirlos es preciso la identificación de las principales complicaciones atribuibles a la no ejecución de este procedimiento diagnóstico. Por este motivo, se realizó en el área de emergencia del hospital Enrique C. Sotomayor, un estudio observacional, descriptivo de diseño no experimental longitudinal retrospectivo donde se ha establecido de manera clara y concisa la medición de la altura uterina en 110 pacientes seleccionadas, en presentación cefálica con un embarazo a término o postérmino, con indicación de inducción del trabajo de parto, excluyéndose pacientes con cirugía uterina previa, hemodinamicamente inestables, productos preterminos y productos con malformaciones fetales. Para la comparación de los valores se empleó la prueba del chi2. En el estudio 39.39% de pacientes tuvieron un parto normal con alturas uterinas de 32 y 33 cm, mientras que 36.4% de pacientes tuvo una cesárea con alturas uterinas de 34 y 35 cm. Los resultados mostraron que no existió asociación estadísticamente significativa entre la altura uterina y la terminación del embarazo, exceptuándose menores complicaciones en las pacientes de parto normal (4.5 %) en relación con las pacientes de cesárea (18.8%).
- ÍtemAcceso AbiertoImpacto del índice de masa corporal materno sobre la resultante obstétrica y neonatal en el Hospital GinecoObstétrico Enrique C. Sotomayor, 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Pazmiño Alava, Sandra; Chedraui Alvarez, PeterLa obesidad y el sobrepeso son estados nutricionales que afectan cada día en mayor proporción a la población femenina, este contexto materno antes y durante la gestación, es un determinante fundamental para el crecimiento fetal y el peso del recién nacido, habiéndose establecido su relación con la presentación de complicaciones prenatales, durante el parto y postparto. En este trabajo se evaluará el efecto del Índice de Masa Corporal (IMC) de mujeres embarazadas sobre la resultante materna y neonatal por medio de un estudio de tipo descriptivo y correlacional, y de diseño no experimental y transversal, en pacientes embarazadas, del área Tocoquirúrgica del Hospital Ginecoobstétrico “Enrique C. Sotomayor” en el período comprendido desde 1 de enero del 2010 hasta diciembre 31 del 2010 que cumplieron los criterios de inclusión establecidos. De Un total de 481 pacientes revisadas, el grupo etáreo más frecuente fue el de 19 -24 años con un 37%. Del total de casos 79,4 % (382 pacientes ) pertenecieron al sobrepeso y la obesidad. El parto por cesárea tuvo una mayor frecuencia en las mujeres con obesidad (79 %) descendiendo de manera directamente proporcional al IMC llegando a constituir el 45 % en el grupo de IMC normal. Existieron 32 productos de la concepción grandes para la edad gestacional de los cuales 24 ( 75% ) correspondieron a madres sobrepeso y obesas. De los 11 neontatos con menos de 35 semanas de gestación 8 correspondieron a madres con IMC normal. La puntuación Apgar menor de 6 se dió en mayor proporción en neonatos provenientes de madres con sobrepeso en un 43 % de los casos. Un 43 % de los neonatos que requirieron TIN y un 60 % de los fallecidos provinieron de madres con IMC normal.
- ÍtemAcceso AbiertoLíquido amniótico teñido y resultante materno-neonatal, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2007-2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Moreira Lam, Roxana; Hidalgo Guerrero, LuisLa incidencia de líquido amniótico teñido por meconio varía entre el 7 y 30%, dependiendo del riesgo de la población. Aunque varios estudios señalan que diversos grados de tinción meconial se relacionan con diversos grados de resultado adverso perinatal y materno otros autores han señalado que no existe tal asociación, estableciéndose una controversia. Siendo el hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” una institución en donde se atienden 35000 partos anales, se imponía la realización de un estudio para conocer la relación existente entre la resultante neonatal y materna adversa y los diversos grados de tinción del líquido amniótico con meconio. Por este motivo, se efectuó un estudio en el periodo 2007-2008, tipo descriptivocorrelacional, y diseño no experimental-transversal, en el que se incluyeron 162 partos, simples, en presentación cefálica, y con consentimiento informado de participación, excluyéndose presencia de hemorragia, desarrollo de preeclámpsia u otra enfermedad materna grave, productos con defectos congénitos. Para la comparación de los valores se empleó la prueba de Chi2 considerándose significativos valores de P < 0.05. En el estudio el 79% de pacientes tuvo una intensidad de tinción meconial del líquido amniótico de 2 +, el 30% de 3 + y el 22% de 1 +. Los resultados mostraron que no existió asociación estadísticamente significativa entre los resultados neonatales (asfixia perinatal, SALAM, registros cardiotocográficos anormales, Apgar a los 5 minutos) y los niveles de tinción del líquido amniótico (P 0.05) excepto que fue significativo que existieron puntuaciones de Apgar más bajas conforme subía la intensidad de tinción meconial (46%, 53% y 67%) lo que fue estadísticamente significativa (P < 0.05).
- ÍtemAcceso AbiertoPerfil biofísico modificado para la vigilancia anteparto en embarazo de alto riesgo en el Hospital Nacional de Especialidades Dr. Abel Gilbert Pontón de Guayaquil en 2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Petroche Torres, Carlos; Ortiz Peralta, Octavio; Alvarado de Vargas, MirnaLa atención del embarazo de alto riesgo requiere vigilancia del personal de guardia de los hospitales públicos. Por este motivo se realizó un estudio sobre la prueba de bienestar fetal en 100 embarazadas a quienes se les realizó perfil biofísico fetal modificado, en el momento de la admisión en el servicio de Emergencia en el área de Ginecología y Obstetricia y que tuvieron nacimiento en el Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón durante los meses de enero a diciembre del 2009. El propósito de esta investigación es valorar la vigilancia fetal ante parto del embarazo con alto riesgo mediante el uso del perfil biofísico modificado El estudio es de tipo descriptivo – correlacional con diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo. 88 % de la muestra accedió a controles prenatales pero 33 % tuvieron como máximo dos consultas con el obstetra. Pacientes externos (transferidos desde otras instituciones) 53 %. Líquido amniótico: 2 % presentó oligoamnios severo. Características: claro 89 % y meconial 11 %. Reactividad fetal 97 %, 3 % no reactivo. Valoración del Apgar: 96 % > 7 – 10 al minuto y 97 % > 7 – 10 a los 5 minutos. 3 % de neonatos que tuvieron un Apgar < 7 fueron asistidos exitosamente. Con un valor predictivo del 100 % en esta investigación, demostrándose, que con Índice de líquido amniótico bajo < 5, Monitoreo Fetal no reactivo y líquido amniótico meconial, el puntaje del Apgar al nacer será bajo y por lo tanto el producto necesitará reanimación.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación de la sexualidad en mujeres de edad media aplicando el índice de función sexual (FSFI corto) Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Plaza Hidalgo, María Soledad; Chedraui Alvarez, PeterLa sexualidad es un aspecto central de la calidad de vida de la mujer y es el reflejo de su nivel de bienestar físico, psicológico y social. Sin embargo, frecuentemente en la práctica clínica se observan problemas serios de sexualidad. En un estudio presentado en el XXIII Curso Internacional de Postgrado “Actualizaciones En Gineco-obstetricia. Tema: Trastornos Sexuales Femeninos” 2001, se ha descrito que los trastornos de la sexualidad afectan aproximadamente al 50% de las mujeres de edad media, comprometiendo principalmente el deseo y la excitación. El índice de función sexual femenino (FSFI) es una herramienta con propiedades psicométricas óptimas para cada uno de los 6 dominios ( deseo, excitación, orgasmo, dolor sexual, lubricación y satisfacción ) fácil de usar, y ha demostrado la capacidad de discriminar entre poblaciones clínicas (mujeres con disfunción sexual) y no clínicas (sin alteraciones sexuales). El objetivo del presente estudio, de tipo descriptivo, correlacional, diseño no experimental, transversal, es demostrar que la función sexual femenina es evaluable mediante el FSFI corto. Se llevó a cabo en el del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, tomando como muestra 300 mujeres entre 40 y 59 años. Entre los relevantes resultados se destacan la edad media del estudio 47años. El 45.3% de las mujeres estudiadas son postmenopáusicas. Un 45.7% de las mujeres encuestadas presentaron puntaje de FSFI-6 sugestivos de disfunción sexual (19 o menos). Los puntajes bajos de FSFI-6 se relacionaron con la edad avanzada, disfunción sexual del compañero, y menopausia.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de factores de riesgo del desarrollo de bacteriuria asintomática en embarazadas de 12 - 18 semanas de gestación Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, 2009 - 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Tordecilla Argel, José Vicente; Rivadeneira Campodónico, LuisLa bacteriuria asintomática representa una de las entidades clínicas más comunes en la gestación. Puede producir desde una cistitis, hasta progresar a una pielonefritis. Si no es diagnosticada a tiempo compromete el binomio madre e hijo, siendo responsable de hospitalización, partos pretérminos, restricción del crecimiento intrauterino, bajo peso al nacer, lo que resulta común en mujeres embarazadas que no acuden a control prenatal de manera regular. Esto conlleva a un aumento de morbimortalidad tanto materna como fetal. En este contexto se realizó una investigación para determinar los riesgos del desarrollo de bacteriuria asintomática en embarazadas de 12 – 18 semanas de gestación, que acudieron al Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor de la ciudad de Guayaquil. En el período comprendido desde el 01-01-2009 hasta el 31- 12- 2010. Se utilizó metodología tipo descriptivo y correlacional, con diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo. Con un universo de 58.566 total de atendidas se seleccionaron 3.513 (6%) mujeres embarazadas con urocultivo, que corresponde a la incidencia de BA. La muestra de 100 gestantes de 12 a 18 semanas cumplieron los criterios de inclusión. Los resultados señalan como probables factores de riesgo: el nivel socioeconómico bajo (55%), etnia mestiza (65%), primigestas (45%), el escaso control prenatal 85% ( 1-4 controles ) frente a las que nunca asistieron (15%). El agente etiológico con mayor incidencia escherichia coli (88%), las complicaciones maternas, perinatales y del recién nacido más relevantes: cistitis (26%), anemia ferropénica (18%), hipertensión arterial (13%), pielonefritis (7%), parto pretérmino (20%), bajo peso al nacer (18%), restricción de crecimiento intrauterino (7%).
- ÍtemAcceso AbiertoCausas y complicaciones de histerectomía abdominal y vaginal : Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Indacochea Morán, Rosa Mariuxi; Rivadeneira Campodónico, LuisLa histerectomía es una de las cirugías ginecológicas electivas más comunes, 65% se efectúan en el grupo de edad reproductiva, alrededor del 30% en mujeres peri menopáusicas y el resto en mayores de 65 años. La indicación más frecuente a través de la vía abdominal es la leiomiomatosis, mientras que por vía vaginal lo es el prolapso uterino. El objetivo de este estudio es evaluar el total de histerectomías abdominales y por vía vaginal, causas y complicaciones en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, durante el año 2010. Mediante un estudio de tipo descriptivo, correlacional; de diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo. Donde se analizaron 412 historias clínicas, obtenidas al azar; de todas la histerectomías que tuvieron como indicación una patología benigna. Los resultados obtenidos presentaron, una edad media de 46.5 años. La causa más frecuente para realizar histerectomía, es el útero miomatoso, en un 70.38%; el abordaje quirúrgico fue realizado por vía abdominal en un 84.46%. Entre las complicaciones más significativas: infección del sitio quirúrgico, 2.91%; absceso del muñón vaginal 0.24%; infección de vías urinarias 2.48%; reingreso hospitalario del 1.69%, necesitando transfusión sanguínea el 0.24% de las pacientes estudiadas. Con los datos evaluados se espera mejorar los protocolos y procedimientos quirúrgicos que implican a la histerectomía, para tener una mejor calidad de atención en esta importante Institución de Salud.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación citológica, colposcópica e histopatológica en pacientes con patologías cervicales. Hospital Regional 2 IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo 2010-2011(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Aráuz Jaramillo, Janett; Yerovi Moreno, CarlosEl cáncer cervical es la segunda neoplasia más común en el mundo. La mayoría se presenta en países en vía de desarrollo. En Ecuador produce el 1,2% de todas las muertes. Un número importante de decesos podrían evitarse con pruebas de tamizaje para detectar lesiones preneoplásicas o de lesiones neoplásicas en fase inicial, permitiendo la realización de intervenciones terapéuticas eficientes y eficaces, por lo que los métodos empleados para estudiar la patología de cérvix uterino, deben ser evaluados. Con el objetivo de establecer el grado de correlación entre la citología de cérvix, la colposcopia y el informe histopatológico en pacientes con patología de cuello uterino, atendidos en el hospital Regional 2 del IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” en el período 2010-2011, se realizó un estudio observacional descriptivo de diseño no experimental transversal en el que se incluyeron 100 casos de pacientes en quienes se realizó un frotis de cérvix uterino y que contaron con estudio colposcópico en la consulta de la Clínica de Patología cervical del Servicio de Consulta Externa de esta institución. Para el análisis estadístico se emplearon porcentajes, frecuencias simples, promedios, desviación estándar, sensibilidad, especificidad, valor predictivo positivo, valor predictivo negativo. Los resultados mostraron que el 30% de las pacientes incluidas tuvieron entre 30 a 39 años. El 63% inició las relaciones sexuales entre los 10 y 19 años. El 99% informó entre 1 a 5 compañeros sexuales. El 55% indicaron una paridad de entre 1 a 3. En el 61% el informe de los frotis de cérvix en extensión de Papanicolaou fueron clasificadas como LIE de bajo grado. Mediante colposcopia el 81% se clasificó igual. En el estudio histopatológico, el 75% de las lesiones fueron clasificadas en la misma categoría. Los diagnósticos de Papanicolaou concordaron con el estudio histopatológico en el 64% y los de colposcopia en el 93%.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación clínica entre el monitoreo fetal intraparto intranquilizante y la resultante neonatal en gestaciones a término Hospital Enrique C. Sotomayor período 2007- 2009.(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Cevallos Chávez, María Belén; Chedraui Alvarez, PeterEl monitoreo fetal intraparto tiene como fin principal prevenir resultados perinatales adversos identificando la acidemia hipóxica fetal en un momento en que todavía es reversible. Sin embargo, el grado de acidosis existente durante el parto no se relaciona directamente con el daño tisular y la incidencia de la acidosis metabólica es entre 0.5-2% y, afortunadamente, el daño neurológico fetal también es raro. Esta investigación se basa en que la evidencia científica demuestra que, el registro cardiotocográfico intraparto puede indicar erróneamente que un feto esté en peligro puesto que éste es un procedimiento de baja sensibilidad que no presenta impacto sobre la prevención de parálisis cerebral o mortalidad infantil. Como resultado de su uso contínuo, los clínicos a menudo sobre-diagnostican una alteración metabólica - hipóxica fetal en un intento por lograr un nacimiento seguro. Además, se ha observado que la tasa de cesárea aumentó a partir de su uso constante y esto eleva la morbi-mortalidad materno-perinatal. El riesgo estimado de que una mujer muera luego de haberse sometido a una cesárea es uno de cada 2.500 partos, el riesgo de muerte posterior a un parto vaginal es menor a uno de cada 10.000. El objetivo de esta revisión fué determinar la resultante neonatal posterior a un monitoreo fetal con resultado intranquilizante en una población de gestantes a término, teniendo como referencia la puntuación Apgar al primer y quinto minuto, en el Area de Embarazo de Alto Riesgo del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, durante el período comprendido entre Febrero del 2007 a Febrero del 2010. Se efectuó un estudio de tipo descriptivo y correlacional de diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo, la información se obtuvo a partir de una base de datos conformada por las historias clínicas de las pacientes que calificaron para la investigación. Se demostró que el registro cardiotocográfico intranquilizante no es concluyente para diagnosticar sufrimiento fetal agudo, a partir de lo cual se recomienda que la interrupción de un embarazo, decisión de vital importancia, debe implicar más de un estudio evaluatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoPrevalencia de las complicaciones en histeroscopía en el Departamento de Laparoscopía Hospital Enrique C. Sotomayor 2004-2008(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Lalvay Portilla, William Felipe; Campuzano Castro, GuillermoLa histeroscopia es cada vez más utilizada entre médicos ginecólogos. Sin embargo pese a la profesionalización de sus operadores y del desarrollo de la tecnología, este procedimiento no está exento de riesgos. Para minimizar la posibilidad de estos eventos adversos y corregirlos, es preciso la identificación de las principales complicaciones atribuibles a la ejecución de esta tecnología. El hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” lleva realizando por aproximadamente 16 años esta intervención, sin embargo no cuenta con una caracterización de las complicaciones secundaria a histeroscopia. Con el objetivo de conocerlas se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo, de diseño no experimental longitudinal retrospectivo en el que se incluyeron 954 pacientes en quienes se realizó histeroscopia entre el periodo del 2004 al 2008. Para el reporte de la información se utilizaron porcentajes, frecuencias simples, promedio y desviación estándar. Los resultados mostraron que la prevalencia de complicaciones atribuibles a histeroscopia en el hospital Gineco-obstétrico “Enrique C. Sotomayor” es del 0.4%. La complicación de mayor frecuencia es la hematómetra (50%). Los pacientes que desarrollan complicaciones posterior a la realización de histeroscopia tienen una edad de aproximadamente 39.4 ± 5.8 años. En el 100% de los casos tienen entre 0 a 3 partos. No tienen antecedentes de intervención quirúrgica uterina en el 100% de los casos. Las complicaciones se presentan cuando se realiza generalmente resección histeroscopia de miomas submucosos asociados a endometritis (50%). Se concluye que la tasa de complicaciones es muy baja pese a lo cual deberán desarrollarse protocolos de intervención para las complicaciones más frecuentes.
- ÍtemAcceso AbiertoNiveles de oxido nitrico y compuestos afines en vasos umbilicales de fetos de gestantes complicadas con preeclampsia(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Solís Villacrés, Emilio José; Hidalgo Guerrero, LuisEn Ecuador existe una alta incidencia de pacientes con preeclampsia, desorden común del embarazo que complica aproximadamente un 7% de todas las gestaciones a nivel mundial. A pesar de numerosos estudios e intentos de intervención, esta patología sigue siendo una causa importante de morbi-mortalidad materno-fetal, tanto en países desarrollados, como en aquellos en vías de desarrollo. Está bien establecido que la alteración de la circulación placentaria puede llevar a un insuficiente nutrición fetal y concomitante alteración en el desarrollo fetal en mujeres complicadas con preeclampsia. El objetivo de este trabajo es determinar los niveles de Oxido Nítrico y compuestos afines en vasos umbilicales de los fetos de gestaciones complicadas con preeclampsia. Este será un estudio de tipo descriptivo correlacional con diseño experimental transversal de casos y controles que se llevará a cabo en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor conjuntamente con el apoyo del Instituto de Biomedicina de la Universidad Católica de Santiago de Guayaquil Ecuador y el Laboratorio Molecular Celular de Endocrinología Ginecológica de la Universidad de Pisa, Italia. El universo estudiado estará constituido por todas gestantes ingresadas al área de Embarazo de Alto Riesgo de dicha casa asistencial, siendo la muestra 30 de éstas que cumplan con ciertos criterios establecidos. Con cuyo resultado se podrá determinar si los niveles de Oxido Nítrico y compuestos afines se correlacionan con la severidad de la enfermedad y la resultante neonatal.
- ÍtemAcceso AbiertoValoración del equilibrio ácido - base en neonatos de mujeres preeclámpticas y su resultante perinatal Hospital Enrique C. Sotomayor(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) León Ponce, Karina Alexandra; Hidalgo Guerrero, LuisEn la etiología y desarrollo de la preeclampsia-eclampsia se desarrollan eventos que favorecerían la alteración del intercambio gaseoso a nivel placentario lo que determinaría que la frecuencia de estas alteraciones sea mucho más alta que en la población general. Siendo el hospital GinecoObstétrico “Enrique C. Sotomayor” una institución de atención especializada que atiende anualmente aproximadamente 4000 mujeres embarazadas con preeclampsia se debía establecer si existía asociación entre el estado ácidobásico en los productos de estas pacientes y el resultante perinatal. Se ejecutó un estudio de tipo observacional, descriptivo, correlacional de diseño no experimental longitudinal retrospectivo en el que se incluyeron los casos de neonatos nacidos de madres con preeclampsia. Para el análisis estadístico se calcularon frecuencias simples, porcentajes y promedio y se emplearon las Prueba de Chi2 y Test exacto de Fisher considerándose significativos valores de P <0.05. La prevalencia de acidosis reportada en sangre arterial de cordón umbilical de neonatos de madres con preeclampsia eclampsia fue del 52%. Las variables como edad, sexo neonatal, condición nutricional al nacer, tipo de preeclampsia-eclampsia, uso de sulfato de magnesio y el uso de oxitocina durante el trabajo de parto, en el grupo de pacientes con y sin acidosis fue similar (P > 0.05). Existió una diferencia significativa entre el grupo con trastorno del estado ácido básico y el que no la desarrollo en relación a la puntuación de Apgar al minuto menor a 8 (76% y 36%; P 0,001) y necesidad de reanimación (21% y 0%; P 0.006). No existieron diferencias estadísticamente significativas (P> 0.05) en relación a puntuación de Apgar a los 5 minutos (12% y 6%); ingreso a TIN (2% y 0%); necesidad de entubación (6% y 0%)
- ÍtemAcceso AbiertoManejo quirúrgico de la placenta previa oclusiva total con acretismo placentareo y su resultante materno fetal Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2009-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Rodríguez Orellana, César Augusto; Maruri Aroca, Lorenzo GuillermoLa placenta previa es una causa frecuente de hemorragia obstétrica en la segunda mitad de la gestación. Un alto porcentaje especialmente cuando son oclusivas totales se acompañan de acretismo placentario y culminan en una histerectomía de emergencia aumentando consecuentemente la morbi-mortalidad materna. La edad materna, el antecedente de aborto y cesáreas previas constituyen los principales factores de riesgo. El objetivo de este estudio es delinear su manejo quirúrgico y los factores involucrados en su etiología en pacientes del Hospital Ginecoobstétrico Enrique C. Sotomayor. Se comparo además las resultantes maternas y fetales de acuerdo al tipo de manejo (emergencia con Programadas). Se perfecciono un protocolo de manejo basado en los resultados obtenidos. La metodología empleada es de tipo exploratorio, descriptivo y correlacional, y de diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo entre los años 2009-2010 con un universo de 100 pacientes con diagnostico de placenta previa, por métodos clínicos y auxiliares. Se demostró que la histerectomía obstétrica programada o de emergencia realizada por un equipo de salud con experiencia, multidisciplinario y con disponibilidad de derivados sanguíneos disminuye la mortalidad materna.
- ÍtemAcceso AbiertoUtilidad de la técnica de B-Lynch transoperatoria en gestantes con atonía uterina-Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2009 - 2010.(Unversidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Enríquez Toala, Mariuxi; Maruri Aroca, Lorenzo GuillermoLa atonía uterina representa el 75-90% de las hemorragias postparto, siendo la causa principal de histerectomía periparto cuando han fallado otras medidas conservadoras como el masaje uterino y la utilización de oxitócicos, prostaglandinas y ergóticos. La Técnica de B-Lynch es una sutura compresiva que se realiza en el cuerpo uterino con la finalidad de evitar la hemorragia postparto debido a la atonía uterina. Una de sus ventajas es su fácil aplicación y la posibilidad de conservar la fecundidad evitando la histerectomía o procedimientos complejos como la ligadura de las arterias iliacas. El objetivo del presente estudio fue establecer su utilidad en el manejo de atonía uterina, delineando las complicaciones asociadas a la misma y estableciendo la tasa de éxito y fracaso. Esta investigación de tipo descriptivo, correlacional y de diseño no experimental transversal se realizó en el Hospital Gineco-Obstetrico Enrique C Sotomayor de febrero 2009 a enero 2010. Los resultados comprobaron la eficacia de la Técnica de B-Lynch transoperatoria al preservar la integridad uterina, disminuyó la morbi-mortalidad materna y procedimientos quirúrgicos más complejos.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación del embarazo gemelar monocoriónico y síndrome de transfusión feto fetal, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2006 - 2007(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Patiño Luzárraga, Yuri Enrique; León Letamendi, Gabriel AlfredoEn todos los embarazos gemelares monocoriónicos hay una placenta única con interconexiones arteriovenosas. Algunas de estas conexiones son pequeñas y sin consecuencias para los gemelos y en otras ocasiones son grandes y pueden influir en el transcurso de la gestación. Los síndromes propios de este tipo de embarazos si bien son poco frecuentes, no deben subestimarse, dado que se están desarrollando nuevas técnicas invasivas para mejorar el pronóstico de al menos uno de los fetos 2,3,4,16,17,18. No todos los embarazos gemelares monocoriónicos desarrollan el síndrome de transfusión feto-fetal, pero si sucede, la mortalidad es cercana al 100% sin tratamiento. El enfoque del presente estudio tipo descriptivo correlacional y de diseño no experimental longitudinal retrospectivo es evaluar clínicamente el embarazo gemelar monocoriónico y el síndrome de transfusión feto-fetal y conocer lo importante de diagnosticar esta complicación. La recolección de datos se realizó en el Hospital Enrique C. Sotomayor en base a una hoja de datos diseñada para este estudio con las pacientes que tienen el diagnóstico de embarazo gemelar monocoriónico y que son atendidas en el area de embarazo de alto riesgo en el periodo comprendido de Enero del 2006 a Diciembre del 2007. Los resultados relevantes de este trabajo es que existe la posibilidad de desarrollar el Síndrome de Transfusión Feto-Fetal en todo embarazo gemelar monocoriónico tal como se demuestra en este estudio. El diagnóstico ecográfico temprano mejora el pronóstico si se realiza en el I trimestre. El tratamiento en Ecuador sigue siendo el Amniodrenaje seriado el cual tiene una supervivencia promedio del 50% pero con secuelas neurológicas del 25%. Se pone en consideracíon en este estudio a la Cirugía Fetoscópica y Coagulación Láser de las anastomosis placentarias como la única opción válida de tratamiento al eliminar la etiología causante de esta enfermedad.
- ÍtemAcceso AbiertoIncidencia, manejo obstétrico y complicaciones del embarazo molar. Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón 2008 – 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Drouet Tutivén, Wilson; Alvarado de Vargas, Myrna; Sánchez Medina, AliciaLa mola hidatiforme es el producto anormal de una gestación caracterizada por la tumefacción y degeneración hidrópica de las vellosidades coriales, que tiene como característica la ausencia de vascularización y la tendencia ploriferativa del epitelio de revestimiento que se acompaña, a menudo, de un grado variable de hiperplasia del trofoblasto. Clásicamente la mola hidatiforme se ha dividido en dos grupos principales: la mola completa y la mola parcial. La mola clásica o completa no presenta feto o embrión y contiene un cariotipo 46 XX o 46 XY. Mientras que la mola parcial o incompleta se acompaña de embrión, feto, o saco gestacional con un cariotipo triploide, 69 XXY. El propósito de esta investigación es determinar la incidencia, evaluar el manejo Obstétrico, las complicaciones y perfil epidemiológico de las mujeres que presentaron embarazo molar en el área de Ginecología y Obstetricia del Hospital Nacional de Especialidades Guayaquil Dr. Abel Gilbert Pontón, en donde las pacientes luego de haber ingresado por Emergencia, y consulta externa bajo esta presunción diagnóstica siendo valoradas utilizando una hoja de recolección de datos, historia clínica minuciosa, y exámenes complementarios. De acuerdo al caso, con un universo estudiado de 30 pacientes, en el período comprendido entre Enero del 2008 hasta Diciembre del 2010. La metodología es de tipo descriptivo – correlacional con diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo. Los resultados obtenidos expresaron que el mayor porcentaje de pacientes que presentan embarazo molar está en el rango de 36 a 40 años con 37%, seguido del rango de 16 a 20 años con 30%. La variedad de embarazo molar que se observó con frecuencia es a la mola hidatiforme completa con 97%, y mola incompleta con 3%. La complicación que en mayor porcentaje se registro es la hemorragia con 40%, seguido de las infecciones con 30%, y la perforación uterina con 20%. El tratamiento de las pacientes con embarazo molar, corresponde al legrado uterino instrumental con el 100%.
- ÍtemAcceso AbiertoValoración de concentración de meconio en el líquido amniótico y su relación con los resultados de ph del cordón umbilical en neonatos. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Periodo 2008-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Soledispa Navia, Cynthia Johanna; Hidalgo Guerrero, LuisSe ha señalado con frecuencia que las características del líquido meconial durante el parto reflejan un estado neonatal adverso y en este sentido puede utilizarse para estimar un mal pronóstico del recién nacido. Sin embargo estudios recientes parecen señalar que tal utilidad sería controvertida por cuanto no encuentran asociación entre estas variables. Como el hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” es una institución que atiende miles de nacimientos anualmente, un número importante de estos presentarán líquido meconial, a pesar de lo cual aún no se había establecido el significado de este hallazgo. Con el propósito de confirmar si las diferentes características de la tinción del líquido amniótico con meconio se relacionan con diferentes niveles de pH de cordón se realizó un estudio de tipo descriptivo-correlacional, y diseño no experimentaltransversal en una muestra aleatoria y pareada de una población de 100 neonatos, en los que se evaluó comparativamente el pH de cordón con diferente intensidad de tinción con meconio del líquido amniótico. Se incluyeron partos a término, simples, con presentación cefálica, previo consentimiento informado de participación. Para el análisis descriptivo se emplearon estadígrafos. En el análisis de asociación se utilizó, la prueba de Kolmogorv Smirnov considerando significativo un valor de p < 0.05. Los resultados mostraron que el 37% de los casos tenían 39 semanas, 51% de sexo femenino. El 75% tuvo un trabajo de parto considerado con una duración normal. En el 33% se utilizó oxitocina. El 11% ingresó a UCI. En el 22% de los partos existió líquido amniótico meconial. El 13% de los neonatos tuvo un pH por debajo del nivel normal. El 2% fue diagnosticado con asfixia perinatal. La presencia del meconio en el líquido amniótico y la intensidad con que la tiñe no explican de manera importante los cambios en los valores del pH en el cordón ya que el índice R estuvo por debajo del 50%. (37,7%).
- ÍtemAcceso AbiertoPrevalencia en citología anal de virus del papiloma humano en pacientes con citología positiva en cérvix uterino Hospital Regional IESS Dr. Teodoro Maldonado Carbo período 2009 - 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Pacheco Bohórquez, Linda; Yerovi Moreno, CarlosDebido a la alta prevalencia de pacientes infectadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH) con citología positiva en cuello uterino, un factor de riesgo para la infección de VPH anal, es necesario establecer la prevalencia en esta población, sobre todo cuando existe la evidencia necesaria para señalar una relación entre el cáncer anal y la infección por este virus. En el Hospital Regional II IESS “Dr. Teodoro Maldonado Carbo” es elevada la incidencia de pacientes con pap test positivo para VPH pero no se conocía la prevalencia de infección anal en este grupo. Para determinar esta frecuencia, se realizó un estudio de tipo observacional, descriptivo, de diseño no experimental transversal desde el 1 de Septiembre de 2009 a 28 de Febrero de 2010, periodo en el que se recopiló la información de las pacientes atendidas en la Clínica de Patología Cervical de esta institución. Para el análisis estadístico se emplearon frecuencias simples, porcentajes y promedio. Los resultados mostraron una prevalencia de VPH en ano en pacientes con infección por este mismo virus en cérvix del 22%.La edad promedio de las pacientes valoradas fue de 36,45 ± 8,716 años. El tiempo promedio desde el diagnóstico de la infección en cérvix hasta la identificación del virus en el ano fue de 8,91 ± 5.26 meses. La edad promedio de inicio de la actividad sexual fue de 19,14 ± 3.895 años, que tenían 3 ± 2 compañeros sexuales. El 9% presentaron antecedentes de enfermedad inmunosupresora, todos por VIH. El 9% reportó tratamiento con medicación inmunosupresora. El 100% admitió la práctica de relaciones anales. No existió enfermedad concomitante en ninguna de las pacientes valoradas.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación clínico quirúrgica de la patología biliar en pacientes embarazadas, Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2008 - 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Zambrano Cruz, Rosa Angélica; Chedraui Alvarez, PeterConsiderada como la segunda causa no obstétrica de hospitalización por dolor abdominal y la primera causa quirúrgica no obstétrica en la embarazada, la colelitiasis es una enfermedad con prevalencia mundial que afecta con mayor frecuencia a la mujer, en especial a la gestante, debido a las alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina producidas por el estimulo hormonal, que junto a la estasis biliar y la precipitación de las sales biliares de colesterol potencializan el efecto litogénico. Esta formación de cálculos tiende a ser progresiva, es decir con cada gestación se incrementa este factor, lo que produce la disminución del lumen vesicular o inclusive la obstrucción del colédoco, ocasionando dolor abdominal que suele ceder con tratamiento médico, caso contrario se recomienda la colecistectomía laparoscopia ó abierta. En el siguiente trabajo se evaluó clínica y quirúrgicamente a las gestantes que presentaron colelitiasis para determinar diferentes perfiles e incidencia en la población estudiada. Mediante un estudio de tipo descriptivo y correlacional, diseño no experimental longitudinal retrospectivo, en el Servicio de Cuidados Intermedios I y II del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor, entre los años 2008 y 2010, tomando como muestra a 100 pacientes ingresadas al área con diagnóstico de Síndrome Doloroso Abdominal por Litiasis Biliar. De los casos valorados para este análisis, el 44% fue intervenido quirúrgicamente durante la gestación, con un 3% de complicación al desarrollar pancreatitis biliar, el 56% recibió tratamiento médico con el cual remitieron los síntomas; se observó con mayor frecuencia en pacientes cuyas edades comprendían entre los 19 y 28 años, multíparas que cursaban el segundo trimestre de la gestación, usuarias de anticonceptivos orales combinados, en cuyas vesículas se encontraron múltiples cálculos, por lo cual se justifica la exploración ecográfica abdominal en todas las mujeres embarazadas.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio retrospectivo del cerclaje cervical para el manejo de la incompetencia del cuello uterino. Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor. 2001 al 2011(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Bazan Aquino, Bethsave; Hidalgo Guerrero, LuisLa incompetencia cervical es la entidad clínica en donde el cuello uterino no puede ejercer su función hasta el término del embarazo, lo cual ocasiona abortos en el segundo trimestre de gestación y partos pretérmino. La Incidencia está relacionada entre el 0.005 hasta el 1% de los embarazos. La mayoría de los casos pueden tratarse con las técnicas quirúrgicas descritas por Shirodkar y MacDonald. Estos procedimientos se consideran en circunstancias de incompetencia del cuello uterino. Con el objetivo de determinar la eficacia en el manejo de la incapacidad cervical posterior al cerclaje del cuello uterino en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, se realizo un estudio de tipo descriptivo correlacional, de diseño no experimental, longitudinal retrospectivo, en mujeres con atención ginecológica entre 1 de enero de 2001 a 31 de diciembre de 2011, se tomo como muestra aquellas pacientes que presentaron abortos y/o pérdidas en el segundo trimestre de embarazo. La edad promedio de la muestra obtenida fue 28.9± 7,5 años casadas. Con menarquia generalmente a los 14.3 años. De las pacientes atendidas el 94 % presentaron abortos. El número de cesárea previas fue 37%; en relación al 22% que indico solo haber tenido parto, un 83% de pacientes del estudio que no se les había realizado cerclaje anterior, se efectuo el cerclaje cervical entre las 14.7 semanas, el retiro del cerclaje se cumplió en la semana 37.5 los recién nacidos estuvieron en buenas condiciones clínicas sin ninguna complicación, un 6% presentó defunción como consecuencia de parto prematuro y aborto La estancia hospitalaria alcanzo un promedio 1.7 días