Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia
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Examinando Tesis - Especialista en Ginecología y Obstetricia por Tutores "Chedraui Alvarez, Peter"
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- ÍtemAcceso AbiertoAspectos hematimétricos relacionados con la anemia y el embarazo y su impacto sobre la resultante materno - neonatal Unidad de Alto Riesgo del Hospital Enrique C. Sotomayor 2009(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2015) Tamayo Guerra, Eulalia; Chedraui Alvarez, PeterIntroducción: La anemia ferropénica es una de las complicaciones más frecuente en el embarazo, especialmente en los países subdesarrollados. La anemia en el embarazo se ha asociado a mayor morbimortalidad materno–fetal y prematuridad. Sin embargo en nuestra localidad pocos estudios han evaluado el comportamiento de la anemia en el embarazo y sus consecuencias en la unidad materno-fetal, por lo que el objetivo de este estudio fue evaluar los aspectos hematimétricos relacionados con la anemia en el embarazo y su impacto sobre la resultante materno–neonatal en la unidad de alto riesgo del Hospital Enrique C. Sotomayor periodo 2009 – 2010. Materiales y métodos: Se realizó un estudio en el área de embarazo de alto riesgo obstétrico del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor el cual fue retrospectivo no experimental y correlacional llevado a cabo en 300 pacientes durante el período comprendido entre el 1 de abril de 2009 al 1 de abril 2010. Resultados: La edad media de la muestra general fue de 23.2±7.2 años, con un promedio de hemoglobina de 11.55±1.57 gr/dL; hematocrito 37.63±4.67 %. Se encontró una prevalencia de anemia del 14% (n=42) en las pacientes estudiadas, un 11.3% (n=34) presentó anemia leve y un 2.7% (n=8) anemia moderada, no se registraron pacientes con anemia severa. La clasificación de la anemia mostró una asociación estadísticamente significativa según la ingesta de suplementos antianémicos (χ2=54.782; p<0.0001). La prevalencia de complicaciones neonatales fue del 5,0% (n=15), dentro de las cuales la más frecuente fue el sufrimiento fetal con el 4.3% (n=13) y seguido por sepsis neonatal 0.3% (n=1) y muerte neonatal 0.3% (n=1).La anemia materna mostró un riesgo estadísticamente significativo para la presencia de complicaciones neonatales, cuya presencia traduce un riesgo de 3.79 veces para la presencia de complicaciones neonatales (OR: 3.79; IC95%: 1.02-14.71; p=0.04). Conclusiones:Se establece a la anemia materna como un factor de riesgo para complicaciones neonatales la cual debe tratarse como una condición para alto riesgo obstétrico cuyo tratamiento debe de ser oportuno y eficaz con una alta adherencia por parte de la madre.
- ÍtemAcceso AbiertoCaracterización del tiempo del segundo estadio del trabajo de parto y su resultante obstétrico neonatal Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. junio 2013 - mayo 2016(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2017) Cuzco Pañora, Eliana Romelia; Chedraui Alvarez, PeterEl segundo periodo del trabajo de parto en otros términos llamado también descenso o expulsivo, inicia cuando se completa la dilatación del cérvix y termina con el nacimiento del producto. No se ha definido aún la duración exacta de este periodo de trabajo de parto pero el promedio de duración es de 50 min para nulíparas y 20 min para multíparas. No obstante, dichos parámetros pueden ser variables, en una mujer con paridad mayor que curso antes con dilatación de la vagina y el perineo, es posible que requiera dos o tres esfuerzos para la expulsión una vez alcanzada la dilatación completa del cérvix para concluir el nacimiento del feto. Por el contrario, el descenso puede prolongarse de manera anormal en una gestante con estrechez pélvica, un feto grande o esfuerzos de expulsión alterados por analgesia regional o sedación previa. Por lo antes expuesto se realizó un estudio en 500 gestantes atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Se determinó el tiempo promedio de expulsivo en nulíparas de 12 minutos, mientras que en las multíparas fue de 9 minutos. Se presentaron pocos casos de complicaciones materno-neonatal. El Apgar de los neonatos se situó entre una puntuación de 7 y 8
- ÍtemAcceso AbiertoCervicometría transvaginal como factor predictor de éxito en inducción del trabajo de parto con misoprostol Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2014(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Bravo Alcívar, Geovanni Marco; Chedraui Alvarez, PeterEl bienestar materno-fetal constituye una prioridad en la salud pública del Ecuador. La cervicometría por medio de ecografía vaginal es un procedimiento sencillo, con baja variabilidad inter-observador que permite la valoración de las estructuras del cuello, con constancia gráfica. Este es un estudio tipo descriptivo, correlacional y de diseño longitudinal prospectivo, dónde se estudia el uso de cervicometría como determinante en la inducción de parto con misoprostol. Se estudió un total de 100 pacientes, se observó que a menor longitud en la cervicometría se necesitaba un menor número de dosis de misoprostol y por consiguiente el tiempo de parto era acortado. Por lo tanto el uso de la cervicometría constituye un factor determinante en el correcto uso de la inducción con misoprostol, se sugiere estudios prospectivos randomizados multicentricos. El objetivo de este trabajo fue demostrar que la cervicometria es un gran factor predictor para la inducción del trabajo de parto mediante la administración de misoprostol.
- ÍtemAcceso AbiertoCirugía no obstétrica durante el embarazo, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2011-2013. Creación de un algoritmo diagnóstico- terapéutico(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Romero Correa, Jefferson; Chedraui Alvarez, PeterEl manejo del abdomen agudo en la embarazada requiere una estrecha comunicación y colaboración del equipo de salud, incluyendo los servicios de obstetricia, cirugía, anestesiología y radiología, ya que su diagnóstico y manejo tempranos pueden evitar complicaciones. Algunas situaciones especiales del embarazo convierten el diagnóstico del abdomen agudo en un reto especial: el tamaño creciente del útero, que desplaza algunos órganos y dificulta el examen físico del abdomen; la alta prevalencia de náuseas, vómito y dolor abdominal durante el embarazo; la resistencia a operar innecesariamente a una mujer gestante, y la consideración por la salud de al menos dos pacientes a la vez. Se realizó un estudio de tipo descriptivo y correlacional, de diseño no experimental, retrospectivo y longitudinal, en el que se incluyó a todas las mujeres embarazadas que ingresaron al Hospital E. Sotomayor para realizarse un procedimiento quirúrgico no obstétrico en el periodo comprendido entre enero del 2011 a diciembre del 2013. El grupo de edad más afectado fue el de 26 a 30 años con 35 % de los casos. La cirugías se presentaron mayormente en el grupo de embarazadas que cursaron las primeras 20 semanas (51%) .La mayoría de las pacientes sometidas a cirugía no obstétricas estuvieron hospitalizadas en un promedio de 3 días ,47 %.El 100 % de las pacientes acudió a emergencia por presentar dolor Las principales características del dolor ,era focalizado (89%), tipo cólico (91%), y se exacerbaba con el movimiento (86%). El 54 % de las pacientes se les realizó apendicetomía, seguido de colecistectomía 27%, 16 % cerclaje por incompetencia cervical. El 100 % de las pacientes fue dado de alta en buenas condiciones. Del 100 % de los fetos , 3 fallecen (3%).
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación clínica ecográfica e histopatológica en mujeres que son intervenidas quirúrgicamente con diagnóstico de tumor de mama en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2013(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Cuenca Rosillo, Patricia; Chedraui Alvarez, PeterEl término "nodulo", "masa", "tumor" representa un grupo de células similares entre sí, que se han diferenciado y organizado dentro de untejido con el cual tienen una relación estrucutural, pero del cual han perdido todo tipo de control tisular. Puede tener múltiples significados y connotaciones, existen diversos tipos y múltiples niveles de riesgo y peligrosidad, de tal forma que el carácter nodular, no es más que una denominación general o cualidad de un lesión, que consiste en ocupar espacio dentro del tejido mamario normal. Es allí donde radica la principal incógnita que se atribuye a las masas mamarias: ¿es un nódulo benigno o maligno). El presente estudio tiene por objetivo principal establecer la asociación entre la clínica, el estudio ecográfico y la histopatología de ésta patología. El tipo de investigación es descriptivo, comparativo y de diseño no experimental longitudinal y prospectivo. Se realizará en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el área de mastología en el periodo comprendido entre Enero y Diciembre 2013, los resultados se expondrá en tablas, gráficos y porcentajes.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación clínica entre el monitoreo fetal intraparto intranquilizante y la resultante neonatal en gestaciones a término Hospital Enrique C. Sotomayor período 2007- 2009.(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2011) Cevallos Chávez, María Belén; Chedraui Alvarez, PeterEl monitoreo fetal intraparto tiene como fin principal prevenir resultados perinatales adversos identificando la acidemia hipóxica fetal en un momento en que todavía es reversible. Sin embargo, el grado de acidosis existente durante el parto no se relaciona directamente con el daño tisular y la incidencia de la acidosis metabólica es entre 0.5-2% y, afortunadamente, el daño neurológico fetal también es raro. Esta investigación se basa en que la evidencia científica demuestra que, el registro cardiotocográfico intraparto puede indicar erróneamente que un feto esté en peligro puesto que éste es un procedimiento de baja sensibilidad que no presenta impacto sobre la prevención de parálisis cerebral o mortalidad infantil. Como resultado de su uso contínuo, los clínicos a menudo sobre-diagnostican una alteración metabólica - hipóxica fetal en un intento por lograr un nacimiento seguro. Además, se ha observado que la tasa de cesárea aumentó a partir de su uso constante y esto eleva la morbi-mortalidad materno-perinatal. El riesgo estimado de que una mujer muera luego de haberse sometido a una cesárea es uno de cada 2.500 partos, el riesgo de muerte posterior a un parto vaginal es menor a uno de cada 10.000. El objetivo de esta revisión fué determinar la resultante neonatal posterior a un monitoreo fetal con resultado intranquilizante en una población de gestantes a término, teniendo como referencia la puntuación Apgar al primer y quinto minuto, en el Area de Embarazo de Alto Riesgo del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, durante el período comprendido entre Febrero del 2007 a Febrero del 2010. Se efectuó un estudio de tipo descriptivo y correlacional de diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo, la información se obtuvo a partir de una base de datos conformada por las historias clínicas de las pacientes que calificaron para la investigación. Se demostró que el registro cardiotocográfico intranquilizante no es concluyente para diagnosticar sufrimiento fetal agudo, a partir de lo cual se recomienda que la interrupción de un embarazo, decisión de vital importancia, debe implicar más de un estudio evaluatorio.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación de la biopsia rápida por congelación y el diagnóstico definitivo histopatológico en cirugia por tumores de ovario(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Bonilla Pérez, Diana Liseth; Chedraui Alvarez, PeterEl cáncer de ovario representa el 3-4% de los canceres en la mujer y constituye la segunda neoplasia más frecuente del tracto genital y es la más letal. El diagnóstico se hace en el momento de la laparotomía exploradora a través de la biopsia rápida. La biopsia trans-operatoria (por congelación) es un método de ayuda para el cirujano debido a que por inspección no es posible establecer si es un tumor benigno o maligno. El diagnostico ayuda a guiar en el tratamiento, evita mutilaciones innecesarias en pacientes y muchas veces es terapéutica. Las estadísticas mundiales revelan una eficacia del 97%. Sus indicaciones son: a) Conducir una decisión terapéutica y b) Determinar si la lesión es benigna o maligna. El objetivo del presente estudio fue establecer la correlación de la biopsia rápida por congelación y el diagnóstico definitivo histopatológico en cirugía por tumores de ovario en el Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” en el año 2012 - 2015. Este fue un estudio de tipo descriptivo y correlacional y de diseño no experimental y retrospectivo en el que se revisaron los expedientes clínicos de 100 mujeres de 13 a 64 años a las que se les realizó una biopsia rápida por congelación intraoperatoria por tumor de ovario. En cuanto a los resultados tuvieron una promedio de edad de 40.8 ± 11.2 años. No hubo relación estadística entre la edad, hijos, estado civil y el marcador tumoral CA 125 (chi cuadrado 0.5). En la valoración preoperatoria presentaron tumoración benigna de ovario 86% de los casos y con lesión maligna el 14%, en el intraoperatorio se realizó mediante biopsia rápida por congelación el 87% resultaron negativas y el 13% resultaron positivas a malignidad. En el resultado de histopatológico 13 casos fueron positivos a cáncer y 87 diagnósticos benignos. La sensibilidad y la especificidad fueron altas, el VPP 93%, y VPN 98% de la biopsia por congelación. En conclusión, la biopsia por congelación es un método de utilidad para confirmar una lesión maligna, y cuenta con una alta confiabilidad para descartar lesiones benignas siendo válido y confiable en el diagnóstico intraoperatoria de los tumores de ovario.
- ÍtemAcceso AbiertoCorrelación entre diagnóstico imagenológico e histopatológico de patología mamaria en el Servicio de Mastología del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el años 2015(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Riofrío Valero, Ricardo Arturo; Chedraui Alvarez, PeterLa patología mamaria es uno de los temas más importantes en el ámbito ginecoobstétrico. Preferentemente afecta a mujeres en edad fértil aunque también se presentan en número importante durante el climaterio. El diagnóstico de estas patologías comprende el examen clínico y el uso de métodos como la ecografía y mamografía principalmente. Se ha demostrado que en conjunto, estas pruebas ayudan al diagnóstico temprano de cáncer de mama; sin embargo, es importante reconocer las características radiológicas de las lesiones benignas y malignas, y a su vez corroborarlas con el estudio anatomopatológico. En este estudio se revisaron varios conceptos sobre la patología mamaria, las bases del diagnóstico y la utilidad de los exámenes complementarios. El objetivo principal fue establecer el valor diagnóstico entre los estudios de imágenes e histopatología en la patología mamaria. La investigación fue de tipo descriptivo y correlacional, de diseño no experimental, longitudinal y retrospectivo, que incluyó a todas las pacientes atendidas en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en el Área de Mastología durante el año 2015. Se pudo concluir que los estudios de imágenes tuvieron poco valor diagnóstico en las patologías de mama ya que el 100% de las pacientes presentaron un diagnóstico histopatológico de neoplasia maligna con una estirpe histológica específica. Mientras que solamente el 33% de los casos fueron reportados como BI-RADS 5 y el 38% de los casos se reportó como casos no concluyentes es decir BI-RADS 0 y en general presentaron una sensibilidad del 67.7%. Esto indica que es necesario realizar un examen físico exhaustivo en busca de masas palpables en mamas, realizar un estudio de imagen y complementar con el análisis histopatológico de la lesión para llegar al diagnóstico definitivo y proveer un mejor tratamiento a las pacientes que acuden al Área de Mastología de esta institución.
- ÍtemAcceso AbiertoDeterminación de resultante materno y perinatal según tipo de parto pre-término, estudio comparativo y retrospectivo, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2011 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Lema Cruz, Guicela Azucena; Chedraui Alvarez, PeterEl parto pre-termino se define como el parto que se produce entre las 28 a menos de 37 semanas del embarazo, aparece en el 5 a 10% de las embarazadas y constituye un problema de salud publica principalmente en países subdesarrollados con repercusión especial a jóvenes en su salud psíquica, emocional, social y económica. Se realizó un estudio tipo descriptivo, correlacional, retrospectivo y de corte longitudinal de diseño no experimental, en pacientes atendidas en el área toco-quirúrgico del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor Guayaquil - Ecuador, durante el período comprendido desde el 1 de Enero del 2011 hasta el 31 de Diciembre del 2012; con el objetivo de determinar el resultado materno y perinatal según el tipo de parto pretermino. Como criterio de inclusión se consideró a todas las pacientes con gestaciones pre-termino que fueron ingresadas al área toco-quirúrgico. Fueron estudiadas 300 pacientes que presentaron algún factor de riesgo. Se estudiaron variables relacionadas con el embarazo de alto riesgo. El estudio se realizó utilizando la información contenida en las fichas clínicas de las pacientes atendidos durante el período de estudio, la misma que será tabulada en cuadros, gráficos, para cada una de las variables en estudio, así como la combinación entre las mismas, para su análisis e interpretación. Resultados: En general, los factores de riesgo encontrados con mayor frecuencia fue la ruptura prematura de membranas. Además del 100% de las pacientes estudiadas, un 70% tuvo su evolución al parto vaginal sin complicaciones con una excelente resultante neonatal.
- ÍtemAcceso AbiertoDiabetes y embarazo resultante obstétrica y neonatal Hospital Enrique C. Sotomayor 2012-2013(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) López Gavilanes, Vilma Marilú; Chedraui Alvarez, PeterAntecedentes: La diabetes es una de las patologías más temible en embarazo debido a que por años, esta patología puede desencadenar una serie de procesos patológicos que podrían concluir con la muerte fetal impredecible. Objetivos: Fue la determinación de la prevalencia de efectos adversos obstétricos y neonatales que se presentan en gestantes con diabetes atendidas en el hospital ―Enrique C. Sotomayor‖ durante el periodo de Enero del 2012 hasta Diciembre 2013. Metodología: Se realizó un estudio descriptivo observacional en el que se revisa un universo de 411 pacientes embarazadas con diabetes, excluyendo gestante con tratamiento clínico sin culminación del embarazo o que culminan en aborto, se obtiene una muestra de 149 gestantes con diabetes con su resultante neonatal correspondiente que fueron atendidos en área de hospitalización y consulta externa de la institución. Resultados esperados: Las complicaciones no obstétricas entre estas gestantes fue del 3.4% mientras que las obstétricas del 86.6%. La mortalidad materna del 2%. El número de cesáreas también se incrementa en el 96%. La muerte fetal entre estos embarazos fue de 4% y la muerte neonatal del 8%. La morbilidad neonatal del 12% Conclusiones: La diabetes que complica el embarazo produce una prevalencia de morbimortalidad materna y neonatal superior al de los embarazos de bajo riesgo.
- ÍtemAcceso AbiertoEficacia y seguridad de drogas antihipertensivas orales en pacientes con preeclampsia severa en el postparto, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. 2015(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Coello Salguero, Rafael Gabriel; Chedraui Alvarez, PeterLa preeclampsia constituye una causa importante de morbimortalidad materna, perinatal y fetal en el mundo. La Organización Mundial de la Salud (OMS) estima que existen aproximadamente más de 166 mil muertes anuales por esta patología. La preeclampsia severa es un trastorno multisistémico que se presenta después de las 20 semanas de embarazo, durante el parto y postparto, caracterizado por hipertensión arterial y proteinuria; pueden presentarse otras manifestaciones clínicas, así como alteraciones de laboratorio. Aunque el parto es el único tratamiento eficaz para la preeclampsia y a pesar que la sintomatología y las anormalidades de laboratorio suelen disminuir después de las primeras horas, el riesgo de complicaciones persiste durante el postparto. Varios reportes revisados sobre el manejo de la hipertensión arterial postparto no registran datos suficientes de alta calidad para establecer normas a seguir. Datos sobre el uso de antihipertensivos orales en el postparto son escasos; las opciones terapéuticas provienen en su mayoría de las recomendaciones de grupos de trabajo de especialistas basadas en la experiencia profesional y no en evidencias de buena calidad. El objetivo del presente trabajo de investigación será identificar qué drogas antihipertensivas orales fueron suministradas en el postparto de pacientes con preeclampsia severa para determinar el agente o esquema terapéutico que garantice un control eficaz y seguro de la presión arterial. Este proyecto de investigación será de tipo descriptivo y correlacional; y de diseño retrospectivo. Se llevará a cabo en las salas de hospitalización (cuidados intermedios I y II) del Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor. Para el efecto se revisarán las historias clínicas de pacientes con preeclampsia severa que tuvieron su postparto en las salas mencionadas. Este estudio permitirá ampliar el conocimiento sobre el empleo eficaz y seguro de la terapia antihipertensiva oral en este grupo de pacientes. Se pretende prevenir a mediano plazo las complicaciones maternas causadas por la hipertensión arterial en el postparto disminuyendo la morbimortalidad materna durante este período.
- ÍtemAcceso AbiertoEmbarazo gemelar como factor de riesgo materno neonatal, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2010-2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2013) Casco Manzano, Cecilia Margarita; Chedraui Alvarez, PeterObjetivo: Con este estudio investigativo se ha determinado el efecto del Embarazo Gemelar sobre la resultante materno neonatal en el Hospital Gineco - Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2010 - 2012 y con ello se establece las principales afecciones en la salud de las Madres y los Neonatos. Además establecer los factores de riesgo asociados al embarazo gemelar, determinar si las pacientes del estudio tuvieron ingresos hospitalarios anteriores y controles prenatales institucionales, logrando establecer nuestra propia estadística. Materiales: Se realizó un estudio Descriptivo Analítico de corte Transversal; en el que la muestra consto de pacientes con diagnóstico de Embarazo Gemelar confirmado igual o mayor de 28 semanas (406 pacientes). Se estudiaron variables materno – fetales en relación al tema. Resultados: Este trabajo investigativo concluye arrojando los siguientes resultados: incidencia de Embarazo Gemelar 1% los mismos que tienen vía de parto quirúrgica cesárea 96,3%, siendo sus principales causas el TPP (77%), el RPM (40,8%), distocia de presentación (43,8%) siendo también causas de morbilidad materna: anemia (46%), diabetes gestacional (9,8%), HIE (9%), hemorragia postparto (3%) y preeclampsia (3%), controles prenatales adecuados (20%), hospitalización materna previa (13%). Al igual que lo refiere la literatura los efectos en neonatos causan una estadística de morbi - mortalidad elevada: Prematurez (64%), Bajo peso al nacer (83%), SDR (28%), RI (19%), EMH (9,8%), SEPSIS (7%), hipoxia neonatal al minuto (4%), a los cinco minutos (1%), estancia hospitalaria mayor a siete días (23%), mortalidad neonatal (5%).
- ÍtemAcceso AbiertoEstratificación de las causas de cesárea según la clasificación de Robson y morbi mortalidad materno-neonatal en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor durante el periodo de enero hasta diciembre del 2015(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Andagoya Murillo, Aurora Johanna; Chedraui Alvarez, PeterLa cesárea es una de las intervenciones quirúrgicas más frecuentes a nivel mundial y su frecuencia sigue aumentando, sobre todo en países en vía de desarrollo. Aunque permite salvar vidas humanas, a menudo se practica sin que existan indicaciones clínicas, lo cual pone en riesgo a las madres y a los niños de sufrir problemas de salud a corto y a largo plazo. La cesárea puede ser necesaria cuando el parto vaginal suponga un riesgo para la madre o el niño, por ejemplo: parto prolongado, sufrimiento fetal o presentación anómala. No obstante, también puede ser causa de complicaciones importantes, discapacidad y muerte, sobre todo en entornos que carecen de instalaciones para realizar intervenciones quirúrgicas en condiciones seguras y tratar posibles complicaciones. El sistema de Robson clasifica a todas las mujeres gestantes ingresadas en uno de 10 grupos en función de características fácilmente identificables, como el número de embarazos anteriores, la presentación, la edad gestacional, la existencia de cicatrices uterinas, el número de niños o el modo como se inició el parto. La clasificación de Robson es útil para comparar las proporciones de cesárea con otras instituciones, pero, ante todo, para identificar los grupos de pacientes que más contribuyen y que requieren de manera prioritaria un análisis más detallado cuando se confirma un exceso en la frecuencia de cesárea. Asimismo, presenta la utilidad de estimar una meta para la tasa de cesárea adaptada a la realidad de la institución. Este proyecto es tipo descriptivo y correlacional con diseño no experimental y retrospectivo del periodo 2015. La información fue consignada en un formulario de datos previamente diseñado e ingresada a una hoja de cálculo de Excel para efectuar el análisis estadístico. El propósito del estudio es facilitar las comparaciones, el análisis de las tasas de cesárea y su impacto Morbi Mortalidad materno- fetal. Este Estudio se desarrolló en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor desde Enero hasta Diciembre 2015.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de la efectividad del cerclaje uterino en gestantes con incompetencia cervical en el Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2011 - 2014 y una guía práctica clínica(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Morocho Barreto, Regina Gliceria; Chedraui Alvarez, PeterLa incompetencia cervical es una patología que se asocia al desarrollo de parto prematuro, su incidencia puede asociarse a una serie de factores de riesgo o también puede no existir una causa evidente (12, 2,6) La realización del cerclaje es una intervención quirúrgica que puede solucionar el problema ante emergencias obstétricas y electivas de gestantes que cursen con la misma. Con este propósito se realizó un estudio de tipo observacional descriptivo retroprospectivo, en el que se incorporaron de forma no aleatoria 86 casos de pacientes con incompetencia cervical en las que se realizó cerclaje uterino en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor en la ciudad de Guayaquil, en el periodo 2011 -2014. Para el análisis estadístico se utilizaron frecuencias simples, relativas, promedios y desviación estándar según las características de las variables. En relación a los resultados obtenidos se demostró que el 94% de los cerclajes fueron realizados con técnica de Mc Donald; el 41% de las pacientes presentó acortamiento de la longitud del cérvix como un factor de riesgo en incompetencia cervical. Se presentó un porcentaje mínimo del 2% de la muestra estudiada, que necesitó un doble cerclaje, de los cuáles un caso finalizó la gestación sin complicaciones. Es importante destacar que la mayoría de cerclajes fueron realizados entre las edades de 25 a 29 años,con un 35%de los casos estudiados. El promedio de prolongación del embarazo mediante cerclaje fue de 12 ± 8 semanas. Se concluye que el cerclaje ofrece una oportunidad para el embarazo con incompetencia cervical, aumentando las semanas de gestación y brindando tal vez una mejor probabilidad de vida al binomio madre e hijo.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de la relación entre oligoamnios y ruptura de membrana pretérmino determinada por altura uterina y ecografía, Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2011 - 2012(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Carrillo Cuñas, Alexandra; Chedraui Alvarez, PeterLa ruptura prematura de membrana se define como una solución de continuidad en las membranas ovulares que se presenta antes del inicio del trabajo, con la consiguiente pérdida de liquido amniótico a través de ella, el 80% de Rupturas prematuras de membranas ocurren en las gestas de termino, desencadenando el trabajo de parto en aproximadamente 48h siguientes al evento, el 20% son ruptura de membrana pretérmino (RMpt), es decir en gestas menor a las 37 semanas, siendo el causal del 40% de los partos pretérminos, con un 10% de la mortalidad perinatal. Son varios los factores de riesgo, el principal es la infección del tracto genito urinario, relacionado con un nivel socio económico bajo, controles prenatales escasos a nulos. Como consecuencia a esta entidad, se presentan complicaciones tanto para la madre como para el producto, así tenemos la Corioamnionitis, endometritis, sepsis puerperales y oligoamnios. De las nombradas y motivo de estudio en relación con la RMpt, tenemos al oligoamnios, que se define como la disminución del volumen normal del líquido amniótico, medio indispensable para el desarrollo del producto, ya que es rico en electrolitos, proteínas, lípidos y glucosa. Además de servir de medio amortiguador ante injurias externas.. El volumen del líquido amniótico, es variable con un promedio de 800 a 1000ml a las semanas 36 a 37 de la gestación. La valoración del adecuado desarrollo del nuevo ser es esencial, para lo cual en este tiempo se cuenta de un sin número de pruebas de laboratorio e imágenes, dentro de estas pruebas también se incluye la valoración clínica del embarazo, como la medición de la altura del fondo uterino, que nos da rápidamente una alerta, si esta no es la esperada para la edad gestacional, de un tórpido desarrollo del producto, por tanto se debe determinar la posible causa del mismo. Así se pretende establecer en este trabajo la relación entre el oligoamnios y la ruptura de membrana pretermino, utilizando la evaluación de la altura uterina y su correlación con la valoración ecográfica del volumen del líquido amniótico de las pacientes que presenten esta patología. Deacuerdo a la gravedad del oligoamnios y a la presencia de otras complicaciones, se decide el tratamiento a aplicar, el cual pretende prevenir las infecciones, madurar los pulmones del producto y en lo posible recuperar el volumen de líquido amniótico para mantener así la homeostasis intrauterina, consiguiendo así el bienestar fetal.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de marcadores placentarios en circulación fetal de gestantes complicadas con preeclampsia severa, Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor, 2014(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2016) Paredes Ponce, María Verónica; Chedraui Alvarez, PeterAntecedentes: La preeclampsia (PE) es un desorden mutisistémico y multifactorial. Se cree que en esta patología existe un desbalance entre factores angiogénicos y antiangiogénicos durante el inicio de la placentación. Varios marcadores bioquímicos han sido estudiados para la predicción de la enfermedad como el factor de crecimiento placentario (PlGF), la beta gonadotropina coriónica humana libre (ß-hCG) y la proteína A plasmática asociada al embarazo (PAPP-A) en sangre materna pero nunca en circulacion fetal. Objetivo: Medir las concentraciones de PIGF, ß-hCG libre y PAPP-A en circulación fetal (arteria y vena umbilical) en gestantes complicadas con Preeclampsia severa cerca de término y en mujeres sanas, pareadas por paridad, edad materna y gestacional. Métodos: Se tomó una muestra de sangre umbilical de vena (n= 20) y arteria (n= 20) a 20 gestantes complicadas con PE severa y mujeres snaas al momento de nacer, para medir PIGF, ß-hCG libre y PAPP-A mediante fluoroinmunoensayo. Resultados: Las gestantes complicadas con Preeclampsia severa mostraron concentraciones significativamente menores de PIGF en circulación arterial y venosa fetal en comparación con las mujeres sanas (25,1 ± 4,1 pg/ml vs 36,9 ± 24,9 ng/ml; P < 0.05 y 23,6 ± 5,5 pg/ml vs 33,9 ± 34,7 ng/ml; P < 0,05) y de ß-hCG libre (33,9 ± 4,3 ng/ml vs 17,2 ± 4,0 ng/ml; P < 0.001 y 30,1 ± 5,24 pg/ml vs 13,7 ± 3,3 ng/ml; P < 0,05). Conclusiones: Al igual que en sangre materna se encontraron niveles menores de PIGF en circulación fetal en gestaciones cerca de término complicadas con PE severa; junto a niveles mayores de PAPP-A y ß-hCG libre.
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de mujeres infértiles mediante hiperestimulación ovárica controlada con gonadotrofinas y su resultante obstétrica en el Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2011 - 2013 y una guía de manejo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Carrillo Riera, Héctor; Chedraui Alvarez, PeterLa infertilidad es una afectación psicoemocional y somática que puede afectar a una mujer en su etapa reproductiva debido a que el ser madre implica uno de los máximos logros por alcanzar en su estado emocional. Esta investigación fue realizada con el fin de evaluar la resultante obstétrica de mujeres infértiles que fueron tratadas mediante hiperestimulación ovárica controlada con gonadotropinas y si es justificable su utilización para lograr un embarazo exitoso, y asi proponer una guía de manejo. Se realizó un estudio de tipo descriptivo y correlacional, de diseño longitudinal, no experimental y retrospectivo en el que se seleccionaron a mujeres infértiles con causa de factor ovárico en el cual se trato con gonadotropinas en el servicio de Infertilidad del Hospital Maternidad Enrique C. Sotomayor, en los cuales se reviso expedientes clínicos de 85 pacientes y los resultados de embarazo fueron del 19% con una vía de finalización del embarazo en la cual la mayor proporción fue la cesárea con un 68%. La realización de este estudio ayudará a obtener datos claros sobre el tratamiento adecuado en pacientes cuya causante de infertilidad es la causa ovárica y puede ser resuelta con hiperestimulación ovárica controlada en el servicio de Infertilidad del Hospital Enrique C. Sotomayor. De la información obtenida se podrá realizar estudios comparativos con otros similares realizados en el país y poder generar nuevos resultados, lo que nos habla de la importancia del presente trabajo
- ÍtemAcceso AbiertoEstudio de pacientes histerectomizadas : correlación ecográfica e histopatológica en el Hospital Enrique C. Sotomayor 2012-2013 y una propuesta de manejo(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2014) Conde Guamán, Richard Stalin; Chedraui Alvarez, PeterLa principal causa de histerectomía son los miomas uterinos. Estos son tumores benignos del útero que pueden provocar sangrados anormales, dolor y si son más grandes compresión de órganos vecinos como vejiga o recto. Otras causas de histerectomía son sangrados recurrentes, patologías malignas o premalignas del cuello uterino o endometrio y el prolapso genital. En esos casos el útero está tan descendido que incluso puede salir de la vagina y producir dolor, irritación constante y obstáculo para las relaciones sexuales. Este es un estudio longitudinal, no experimental y retrospectivo que abarco desde 1 de enero del 2012, hasta el 31 de enero del 2013, en el servicio de Cirugía del Hospital Gineco-Obstétrico “Enrique C. Sotomayor” tomando aquellas pacientes sometidas a histerectomía, encontrando que el 4.4% no presento correlación ecográfica con la histopatológica, la ecografía es un importante estudio que nos brinda un pre diagnostico efectivo, el mioma intramural ocupa en primer lugar en ubicación uterina, en relación al tiempo quirúrgico no hubo diferencia significativa entre la vía abdominal vs la vaginal y la principal complicación posquirúrgica en la vía abdominal fue la infección en herida quirúrgica (1.3%)
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación clínico - quirúrgico de histerectomía vaginal. Hospital Gineco-Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2008-2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Colcha Colcha, Segundo Giovanny; Chedraui Alvarez, PeterLa histerectomía es una de las cirugías más frecuentes dentro de la ginecología, a pesar de que hace 10 años, el 80% de este tipo de cirugías se realizaban aún por laparotomía, este porcentaje ha descendido a menos del 50%, e incluso a menos del 10% en algunos servicios, principalmente bajo el impulso de Daniel Dargent, por lo que posee importantes implicaciones en el ámbito médico y económico. Tradicionalmente la resección uterina se ha realizado por abordaje abdominal o vaginal. Cuando no existen contraindicaciones es recomendable hacerlo por este último, debido fundamentalmente a su menor morbilidad, corto período de convalecencia, así como a la disminución de la estadía hospitalaria. En este contexto se realizó un estudio tipo descriptivo y correlacional, de diseño no experimental, longitudinal, retrospectivo, en la Sala Santa Cecilia del Hospital Gineco -Obstétrico “Enrique C Sotomayor”. En el universo de estudio constan las pacientes que se sometieron a esta intervención quirúrgica. La muestra incluyó pacientes con Histerectomía Vaginal entre los años 2008 a 2010. Las que sumaron 766 y un 26% correspondió a la exceresis del útero por vía vaginal. La edad de las pacientes intervenidas 58 años y procedentes de área urbano-marginal. La histerectomía vaginal más colpoperineorrafia anterior y posterior se realizo en un 92% por prolapso vaginal. Las complicaciones inmediatas fueron nauseas y vómitos (80%) y las tardías absceso de cúpula vaginal (11%). La Ampicilina/Sulbactam y Ceftriaxona los antibióticos prescritos profilácticamente. Un (98%) de las pacientes recibieron alta médica en satisfactorias condiciones clínicas.
- ÍtemAcceso AbiertoEvaluación clínico quirúrgica de la patología biliar en pacientes embarazadas, Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor 2008 - 2010(Universidad de Guayaquil. Facultad de Ciencias Médicas. Escuela de Graduados, 2012) Zambrano Cruz, Rosa Angélica; Chedraui Alvarez, PeterConsiderada como la segunda causa no obstétrica de hospitalización por dolor abdominal y la primera causa quirúrgica no obstétrica en la embarazada, la colelitiasis es una enfermedad con prevalencia mundial que afecta con mayor frecuencia a la mujer, en especial a la gestante, debido a las alteraciones en el metabolismo de la bilirrubina producidas por el estimulo hormonal, que junto a la estasis biliar y la precipitación de las sales biliares de colesterol potencializan el efecto litogénico. Esta formación de cálculos tiende a ser progresiva, es decir con cada gestación se incrementa este factor, lo que produce la disminución del lumen vesicular o inclusive la obstrucción del colédoco, ocasionando dolor abdominal que suele ceder con tratamiento médico, caso contrario se recomienda la colecistectomía laparoscopia ó abierta. En el siguiente trabajo se evaluó clínica y quirúrgicamente a las gestantes que presentaron colelitiasis para determinar diferentes perfiles e incidencia en la población estudiada. Mediante un estudio de tipo descriptivo y correlacional, diseño no experimental longitudinal retrospectivo, en el Servicio de Cuidados Intermedios I y II del Hospital Gineco Obstétrico Enrique C. Sotomayor, entre los años 2008 y 2010, tomando como muestra a 100 pacientes ingresadas al área con diagnóstico de Síndrome Doloroso Abdominal por Litiasis Biliar. De los casos valorados para este análisis, el 44% fue intervenido quirúrgicamente durante la gestación, con un 3% de complicación al desarrollar pancreatitis biliar, el 56% recibió tratamiento médico con el cual remitieron los síntomas; se observó con mayor frecuencia en pacientes cuyas edades comprendían entre los 19 y 28 años, multíparas que cursaban el segundo trimestre de la gestación, usuarias de anticonceptivos orales combinados, en cuyas vesículas se encontraron múltiples cálculos, por lo cual se justifica la exploración ecográfica abdominal en todas las mujeres embarazadas.
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